1、月经,什么是月经？,月经定义： 随着卵巢的周期性调节下，子宫内膜出现有规律的脱落及出血的一种现象。 月经是女性生殖器官开始成熟的标志。为什么要重视月经？,卵巢-卵子的生成场所 子宫-胎儿的孕育场所,生育功能,月经的特点,月经初 潮；月经周 期； 月 经 期； 13-14岁；28天；3-5天；（因人而异）经血 特征：暗红色,不凝固.出血多时可有血凝块.月经期表现：可引起腰骶部酸胀等不适，但不影响女性日常生活和工作。,青春期功血,功能失调性子宫出血：调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变 简称“ 功血 ”,【分类】无排卵性功血 多见青春期、围绝经期女性 排卵性功
2、血 多见育龄妇女,青春期功血,属于无排卵性功血原因： 下丘脑-垂体-卵巢轴功能不成熟,下丘脑GnRH 垂体 FSH LH 卵巢 卵泡 排卵 黄体 雌激素 雌、孕激素,卵巢周期性变化,以月经期28天为例卵泡发育期 黄体期 卵泡发育期 黄体期卵子 一批原始卵泡发育 一个成熟卵泡 月经黄体黄体 白体妊娠黄体,卵巢周期性变化调控子宫内膜变化,卵泡发育期 黄体期雌激素 孕激素 0 14 28月经期 增生期 分泌期,【临床表现】 完全不规则的月经: 月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长； 高水平雌激素 长时间闭经内膜增厚而不牢固急性突破型出血
3、。 出血不伴腹痛(无痛经)继发性贫血 妇检无阳性体征,【治疗】,治疗原则： 青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵。止血、调经、促排卵,止血,雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）:如己烯雌酚1-2mg,每6-8小时一次,止血后每三日递减1/3,维持量1mg,用至血止后二20天 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）:如黄体酮肌注10-20mg/日,连用3-5天 联合用药:如青春期功血,可选用口服避孕药 其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 云南白药 等,(一般使用3周期) 雌、孕激素序贯疗法：即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢内
4、分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。 雌激素D5D25 孕激素D15D25 己烯雌酚0.5mg(或结合雌激素0.625mg)，于出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日加用黄体酮10mg，肌注(或甲羟孕酮810mg口服)，两药同时用完，停药后37日出血。于出血第5日重复作人工周期，连续使用3个周期。用药23个周期后，患者多能自发排卵,调整月经周期,雌孕激素序贯疗法,D5 D25己烯雌酚 0 D15 D25 28黄体酮,痛经,痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月
5、经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。,在一般情况下，月经期由于盆腔充血而有小腹部轻度的坠胀感，这是正常的，并非病理性的。但是当疼痛严重，甚至到了影响日常生活和工作，并需要服药的时候，就属于病理状态了，医学上称之为痛经。,原发性痛经,原发性痛经常发生于有排卵月经因此在初潮后l2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮12年后的青
6、年妇女。 病因 与子宫内膜前列腺素含量过高有关； 与子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲等有关，使经血流出不畅，造成经血滞留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经； 与精神、心理因素有关； 与个人痛阈有关；,治疗,前列腺素合成酶抑制剂 ： 一般于月经来潮痛经开始前连续服药23天，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如果不是在前48h连续给药，而是痛时临时给药，难以达到止痛效果。常用该类药物:消炎痛;布洛芬;炎痛喜康;奈普生;双氯酚酸。,钙离子通道阻滞剂 ： 该
7、类药物干扰钙离子释放从而松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，故能治疗痛经。心痛定2040mg，给药1030min子宫收缩减弱或消失，疼痛减轻，药效持续5h，无副作用。 解痉镇静剂：常选用阿司匹林类、阿托品、654-2等，痛经出现时开始使用，可取得较好的止痛效果。若出现疼痛性休克者，可选用吗啡或度冷丁肌肉注射，应尽量避免重复使用，以免导致成瘾性。,口服避孕药口服避孕药可抑制卵巢排卵，抑制子宫内膜生长，降低月经时血中前列腺素水平，抑制子宫活动。特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。 维生素类维生素E能促进生殖器官发育成熟，适用于青春期原发性痛经患者，每日给维生素E100mg，每月连
8、用20天，可缓解痛经。维生素B能促进镁离子透过细胞膜，增加细胞内镁离子浓度，抑制子宫平滑肌收缩，缓解痛经。每日给维生素B200mg，4周后可见红细胞内镁离子显著增加，治疗46周痛经可缓解或减轻。 中医中药和针灸治疗,月经保健,1、良好的心态：家人的引导作用+学校社会的教育作用=将月经视为“朋友”,2、好的生活习惯 1）适当休息，劳逸结合女生在教室里大多不喜欢离开课桌活动，而每当休息日又酷爱长时间逛街购物，久坐和站立均会影响下肢血脉的运行，造成下腹部血行不畅，加重盆腔淤血，因此在经前和经期应该参加适宜的体育运动，如散步、慢跑、瑜伽等，即有利于下肢和盆腔的血液循环又能增强身体的抵抗力。当然，由于经
9、期特殊的生理特点，且勿进行剧烈的活动，如跳高、跳远、赛跑、踢足球等会诱发或加重月经期间的全身不适，甚至引起痛经。另外，由于经期子宫口处于微开状态，细菌易侵入宫腔增加感染的机会，因此月经期间不宜游泳。,2）注意经期卫生女生在经期应使用消毒的柔软棉质卫生巾或卫生纸并及时更换；还应定时用温开水清洗外阴，不宜洗盆浴或坐浴，应以淋浴为好；勿穿紧身衣裤，影响血液回流；贴身衣裤应选择纯棉的而且要勤换勤洗；大便后要从前向后擦拭，以免脏物带入阴道，引起生殖系统的急慢性炎症。,3）合理安排饮食要科学安排饮食，在经期要特别注意饮食调节，进食清淡、易于消化的食物，保持大便通畅。不宜吃过咸的食物，这会使内的盐分和水分贮
10、留增多，尤其是经期易出现水肿的女生；不适宜喝浓茶、咖啡、酒精类饮料，；不宜吃生冷的蔬菜水果和冰冷的饮料；不宜吃葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。,4)防寒防潮月经期学生抗御寒冷的能力减弱，因此要注意保暖，要尽量提高室内温度，适当增加穿着的衣物。经期不要饮用凉水，洗脸、刷牙或洗衣时应使用温水，尤其在寒冷的冬天。在夏季，要勤换洗衣服，勤晒被褥，更要防止淋雨涉水、用冷水洗澡等。,经期五不要,1 不要用活血化淤药，尤其是经量偏多者后果：会增加经血流量，引发贫血 2 不要按摩捶腰后果：或导致经血过多，经期延长3 不要大声唱歌后果：声带或受伤4 不要饮酒后果：容易醉酒从而引发肝脏毛病 5 不要拔牙后果：容易大出血和引发感染,
