1、第五篇 预防保健的策略与措施1948 年世界卫生组织(WHO)成立后，国际间的卫生合作与交流得到很大的发展，人类的健康问题得到各国的普遍重视。世界卫生组织（WHO）在其宪章中宣告：“享受最高标准的健康是每个人的基本权利之一”。当今世界，人类健康已成为衡量一个国家社会进步的重要标志之一。预防保健的目的就是为了提高人类的健康素质. 第二十六章 初级卫生保健学习要点 全球卫生战略目标及其基本含义；实现全球卫生战略目标的全球卫生政策；初级卫生保健的定义、内容、特点与实施原则。第一节 全球卫生战略目标卫生保健战略目标是指一个组织或国家乃至全球在卫生保健方面对未来一个较长时期内所预定达到的总体目标。一、全
2、球卫生战略目标及其基本含义WHO 从 20 世纪 70 年代开始,通过调查研究指出，卫生保健与社会经济关系密切，许多国家特别是发展中国家的卫生和社会经济状况及其发展趋势都不能令人感觉满意或鼓舞。各国之间存在着巨大的差异，这些差异还在进一步扩大，而且在同一个国家内部也存在着城乡、地区差异。主要表现在，世界上许多国家居民的生存条件恶劣，全世界 154 个国家中，有 70 多个国家的人均期望寿命不到 55 岁，有 50 个国家的婴儿死亡率在 100以上，发展中国家大约只有不到三分之一的人口能够得到清洁的饮用水；传染病、寄生虫病流行，心脑血管疾病、癌症、意外事故等发病率上升；文化教育不普及，成人识字率
3、低；社会经济发展不平衡；卫生资源分配不合理；人口剧增和老龄化。这些都成为保健工作的负担和重点。针对上述状况，卫生工作的重点应从大城市、大医院转移到农村基层；从治疗疾病为主转移到预防疾病为主；从为少数人服务转移到为大多数人服务。WHO 从我国农村卫生工作经验中受到了启发，提出了使人人得到保健服务的设想。1977 年第 30 届世界卫生大会决定，各国政府和世界卫生组织的主要卫生目标应该是：“到 2000 年使世界所有的人民在社会和经济方面达到生活得有成效的那种健康水平”，提出了“2000 年人人健康”的战略目标。我国更确切地将其译为“2000 年人人享有卫生保健”（Health for All b
4、y the Year 2000,即HFA/2000）。WHO 提出“2000 年人人享有卫生保健”的战略目标，旨在改变卫生资源分配严重不公局面，促使人人享有预防保健。目标的重点是针对发展中国家人人能够得到最低限度的卫生保健服务。“人人享有卫生保健”并不是指到了 2000 年时人们不再生病，也不是指到了 2000 年医护人员能治疗好所有疾病，而是有其更为深远和广泛的内涵。其具体含义是：人们在工作和生活场所社区、家庭、学校、工厂等都能保持健康； 人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地渡过一生；在全体社会员成员中均匀地分配一切卫
5、生资源；所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健；人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病。二、“2000 年人人享有卫生保健”全球卫生目标为了实施“2000 年人人享有卫生保健”全球策略，监测和评价全球卫生目标的实现程度，1981 年第 34 届世界卫生大会通过了 12 项供全球使用的最低限度目标：1.人人享有卫生保健策略已得到批准，作为官方最高一级的政策；平均分配足够资源；为国家卫生发展建立一套适宜的组织机构和管理程序。2.已经建立吸收人民群众或社会团体参加初级卫生保健计划与实施的机构，能广泛听取人民的要求和意见。3.至少有 5%国民生产总值用于卫生事业。
6、4.有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健。5.资源分配公平，即在不同人群或地区中，按人口平均分配卫生资源。6.发达国家的卫生经费中至少有 0.7转拨给不发达国家，以支持“人人享有卫生保健”的战略。7.全体居民享有初级卫生保健，至少达到：（1）在家中或步行 15 分钟的距离内有安全饮水，在家中或邻近地方有适当的卫生设施；（2）全面推行白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质类和结核的免疫接种；（3）在步行或坐车 1 小时行程距离以内有初级卫生保健，包括得到至少 20 种药物；（4）有经过培训的人员接生，以及至少 1 岁内的儿童得到保健服务。8.儿童的营养状况相当于：（1）至少 90%新生儿的出生
7、体重达到 2500g 以上。（2）至少 90%儿童体重符合平均数2 个标准差的参考值。9.婴儿死亡率在 50名以下。10.出生平均期望寿命在 60 岁以上。11.成年男女受教育比例超过 70%。12.人均国民生产总值超过 500 美元。三、实现“2000 年人人享有卫生保健”的全球卫生政策卫生政策是为实现卫生战略目标所制订的主要行动纲领，它是有关部门具体工作中所应该遵循的行动准则。WHO 和各成员国共同提出实现“2000 年人人享有卫生保健”的全球卫生政策如下：（一）健康是每个人的基本要利，是全世界的一项目标； （二）当前在人民健康状况方面存在着巨大的差异，这些差异必须大大地加以缩小，为此要求
8、在各国内部和各国之间合理分配卫生资源，以便人人都能得到初级卫生保健及其支持性服务；（三）人民有权利，也有义务单独或集体地参加他们的卫生保健计划和实施工作；（四）政府对人民的健康负有责任；（五）各国要使自己全体人民都健康，就必须在卫生事业中自力更生，发挥本国的积极性，尽可能自给自足，卫生策略的制订和实施需要国际合作；（六）实现“2000 年人人享有卫生保健”，需要卫生部门与其他社会经济部门协调一致地工作，特别是同农业、畜牧业、粮食、工业、教育、住房、公共工程及交通等部门协作；（七）必须更加充分、更好地利用世界资源来促进卫生事业的发展。这些基本政策充分体现了医学的社会化、卫生资源的公平分配、政府的
9、责任、人民大众的参与及各部门的协作等基本方针。第二节 初级卫生保健初级卫生保健（primary health care,简称 PHC）又称基层卫生保健，是指对居民实施的最基本的，人人都能得到的，充分体现社会平等权利，个体、家庭、社会广泛参与，人民群众和政府都能负担得起的一种卫生保健服务。“2000 年人人享有卫生保健”和初级卫生保健相统一，前者卫生保健的战略目标和目的，后者是实施手段、策略和关键性措施。初级卫生保健是实现“2000 年人人享有卫生保健”战略目标的关键和基本途径。一、初级卫生保健的含义1978 年，WHO 和联合国儿童基金会在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议上发表的阿拉木图宣言
10、中明确指出：“初级卫生保健是一种基本的、必不可少的卫生保健，它依靠切实可行、学术可靠、受社会欢迎的技术和方法，通过社区、家庭和个人积极参与可普遍享受，费用也是社区或国家在各个发展时期依靠自力更生的原则能够负担得起的。它是国家卫生系统和社会经济发展的组成部分，是国家卫生系统的中心职能和主要环节。它是个人、家庭和社区同国家卫生保健系统的第一接触点，是使卫生保健深入人民生产、生活的第一步，也是整个卫生保健工作的第一要素。”。1990 年，我国卫生部、国家计划委员会、农业部、国家环境保护局、全国爱国卫生运动委员会联合颁布的关于我国农村实现“2000 年人人享有卫生保健”的规划目标中深刻指出：“我国农村
11、实现人人享有卫生保健的基本途径和基本策略是在全体农村居民中实施初级卫生保健,实施初级卫生保健是全社会的事业，是体现为人民服务宗旨的重要方面。”。具体来讲，初级卫生保健至少包括下面四层含义：从居民的需要和利益来看，初级卫生保健是：居民最基本的必不可少的；居民团体、家庭、个人均能获得的；费用低廉、群众乐于接受的卫生保健。从它的卫生工作中地地位和作用来看，初级卫生保健是：应用切实可行、学术上可靠的方法和技术；最基层的第一线卫生保健工作；国家卫生体制的一个重要组成部分和基础；以大卫生观念为基础，工作领域更宽，内容上更加广泛。人政府职责和任务来看，初级卫生保健是：各级政府及有关部门的共同职责；各级人民政
12、府全民全意为人民服务、关心群众疾苦的重要体现；各级政府组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式。从社会和经济发展来看，初级卫生保健是： 社会经济总体布局的所生果组成部分，必须与社会经济同步发展；社会主义精神文明建设的重要标志和具体体现；农村社会保障体系的重要组成部分。二、初级卫生保健的内容（一）四个方面基本内容 1.增进健康 包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。2.预防疾病 通过研究人群健康和疾病与环境的相互关系，找出健康和疾病的发生与发展规律，从而采取积极有效措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。3.合理治疗
13、 及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。4.促进康复 对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的综合措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。（二）八项任务 1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育； 2.改善食品供应和合理营养； 3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施； 4.妇幼保健和计划生育； 5.主要传染病的预防接种； 6.预防的控制地方病； 7.常见病和外伤的合理治疗； 8.提供基本药物。在 1981 年第 34 届世界卫生大会上，又增加了“
14、使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然、社会心理环境来防治非传染性疾病和促进精神卫生”一项内容，把工业发展和生活方式改变可能带来的职业损害、慢性病、外伤和肿瘤的预防及精神卫生等内容纳入初级卫生保健。三、初级卫生保健的特点初级卫生保健具有社会性、群众性、艰巨性和长期性等特点。1.社会性 使所有人达到尽可能高的健康水平是世界范围内的一项重要社会性目标，初级卫生保健是实现这一目标的关键性措施。居民健康既受自然环境中各种因素的影响，又受社会经济、文化教育、风俗习惯和医疗卫生条件等社会因素的影响。因此，初级卫生保健具有广泛的社会性。2.群众性 初级卫生保健的对象是全体居民，初级卫生保健关系到全世
15、界每个居民、家庭和社区。居民不仅有享受卫生保健的权利，同时有参与实施初级卫生保健的义务。通过初级卫生保健，不断教育、组织群众自己起来同不卫生的习惯和各种疾病作斗争，采纳合乎卫生要求的生活方式，养成爱清洁、讲卫生的习惯，形成健康行为，提高自我保健与家庭保健的能力。3.艰巨性 不论是从当今世界亟待解决的卫生问题来看，还是从我国卫生状况来分析，初级卫生保健的任务是相当艰巨的。我国已经存在若干的卫生问题：农村的经济、文化和教育水平还比较差；卫生事业的发展与社会经济发展不同步，初级卫生保健经费不足，缺少所需要的适宜人才与技术，医疗卫生事业满足不了人民对医疗保健目益增长的需要；各地经济、文化发展很不平衡，
16、城乡之间、沿海内地之间卫生状况差别甚大；不少农村人口仍然饮用不合卫生要求的水，绝大部分粪便尚未得到无害化处理；在相当多的地区，传染病、寄生虫病和地方病仍然严重威胁人民健康；心血管病、脑血管病、恶性肿瘤和遗传性疾病等在全国已上升为对人民生命的主要威胁等。并且，随着经济改革和对外开放的不断深入，还要带来很多新的卫生问题。这些都亟需研究解决。4.长期性 我国初级卫生保健面临着许多新情况、新挑战：随着社会的发展和居民生活水平的不断提高，人们对卫生保健的要求愈来愈高，不仅要求有医有药，而且追求健康长寿。因此，初级卫生保健的范畴要随时间的推移，经济的发展而不断扩展；我国人口的年龄结构将由“成年型”向“老年
17、型”转化，预计到 2000 年将进入老龄化社会，老年保健将上升到重要位置；随着经济发展和生活方式的改变，环境、心理因和社会因素等成为致病的重要原因，医学模式逐渐由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，医疗预防保健工作要从理论、技术、方式方法上适应这一发展趋势。四、实施初级卫生保健的原则1.合理分配卫生资源 目前，卫生资源分配不合理是一个世界性问题，它造成卫生资源不能得到有效利用，卫生资源浪费与匮乏并存。因此，应该从卫生资源可得性的角度出发，通过改革医疗卫生保健制度，减少和纠正卫生资源分配不公现象，体现卫生保健制度的公平性。2.社区参与 发展基层卫生保健，并不仅仅是简单地将医疗机构搬到社区
18、，各种医疗、预防和康复服务还必须通过个人和家庭的积极参与才能达到普及。此外，政府必须对居民的健康负责，对当地卫生保健活动进行管理和评价，保证初级卫生保健活动顺利实施。3.预防为主 通过预防保健可充分利用有限的卫生资源，提高全体居民的健康水平。突出预防服务是初级卫生保健的显著特征。各国的实践也证明，预防服务是最经济有效、收益面最广的卫生服务。4.适宜技术 适宜技术指学术可靠、适合当地实际、使用方便、群众乐于接受、费用低廉的方法、技术和设备的总称。适宜技术是实施初级卫生保健的重要基础，全体居民平等享受卫生服务要以它为依托。发展适宜技术一定不能脱离当地的实际卫生问题、文化习俗和经济发展水平。5.部门
19、间行动 初级卫生保健活动实践证明，人群健康状况与整个社会经济发展状况紧密相关。获得健康的基础是要有较好的生活条件，满足个人生活中最基本和最低的生活需要，如营养、教育、饮水供应和住房等。因此，“使所有人达到尽可能高的健康水平”仅靠卫生部门是不行的，必须依赖卫生部门与其他部门的密切合作，相互支持。思考题1.“2000 年人人健康”是 年 届世界卫生大会上提出的，我国将其译为“ ” ，即 HFA/2000。2.说出初级卫生保健的概念。3. 是实现“2000 年人人享有卫生保健”的关键和基本途径。第二十七章 自我保健和健康教育学习要点 自我保健的概念、意义、内容与方法；健康教育的概念、意义与形式。第一
20、节 自我保健在生物心里社会医学模式的影响下，人们逐渐认识到健康并不是完全由医生所赋予的，威胁人们健康的很多危险因素是由人们自身造成的，必须依靠自己的力量来保护自身健康，也就是说，要靠人们的主观能动性去消除环境中的不利因素，达到保护和促进健康的目的。一、自我保健的概念WHO 认为，自我保健（self health care）是指由个人、家庭、邻里、亲友和同事自发的卫生活动，并做出与卫生有关的决定，包括维护和促进健康、预防疾病、自我诊断、自我治疗（自我用药）以及在医疗机构诊治后的继续自我保健等内容。可见，自我保健就是让人们对自己的健康负起责任，它的一个显著特点就是“多依赖自己，少依赖医生”。但是，
21、自我保健并非单纯指自身的医学照顾，而是要从健康的角度出发，在社会和医疗卫生保健部门的支持下，运用自助和互助的方式，采取一切有利于健康的形式和措施，达到卫生保健的目的。 二、自我保健的意义（一） 自我保健是实现“人人享有卫生保健”的有效措施 初级卫生保健是实现“人人享有卫生保健”的关键措施和途径，而享受初级卫生保健服务需要个人、家庭和社区的广泛参与。因此，实现“人人享有卫生保健”必须依赖自我保健。“21 世纪我国的卫生服务把将转变为卫生保健型体制，突出预防为主和自我保健；人们应学会自我诊治、自我照顾，由求助于医疗机构，向求助与自助方向发展。”，自我保健的地位和作用将日益突出。（二） 自我保健可以
22、让人们获得最充分的身心健康 自我保健能最大限度地发挥人们在保健中的主观能动性，通过主动控制和改变环境中影响健康的各种不利因素（生态因素、社会因素、心理因素等），并逐渐形成良好的行为生活方式，使自己的健康得到最充分的保证。（三） 自我保健促进新型医患关系的建立 自我保健促进人们学习和掌握了更多的保健知识，促使人们从过去单一被动接受治疗，转变为主动积极地参与决策自己的保健行为，促使医生由过去单纯地看病、开处方、写医嘱，逐步转变为指导、咨询、教育和共同参与决策保健行为。这样，还在一定程度上减轻了医疗保健的供求矛盾。（四） 自我保健产生明显的经济效益 自我保健投资少，见效快。有些医学专家预言，加强自我
23、保健，提高人们的健康水平，可以使医院的就诊病人减少三分之一，从而明显降低医疗费用。三、自我保健的内容与方法（一） 保持良好的生理、心理调节能力 1.生理调节 良好的生理调节可以使自身处于良好状态并促进健康。生理调节的方法包括坚持体育锻炼；合理的营养；有规律地生活；睡眠充足；可以用睡眠和休息的方法来消除各方面带来的疲劳和紧张；对即将出现的紧张工作和生活要提前做好准备等。2.心理调节 心身和谐是心身健康的基础。保持健康的心理状态，形成良好的心理环境，能促进健康。实践证明，生活中如何认识、评价和对待紧张刺激，将对健康产生重要影响。心理调节就是通过自我控制和自我调试，保持稳定乐观的情绪，适应外界环境的
24、变化，提高社会适应能力，保持健康心理。平时要不断加强自我修养，树立正确的人生观，学会自我宽慰、自我解脱，运用情绪转移、改变环境等方法来暂时避免心理上的困扰和减轻心里压力，要正视现实，遇事不能耿耿于怀。（二）形成良好的生活保健习惯 研究表明，目前在所有影响健康的重要因素中，不良的行为生活方式排第一位。因此，改变不良的行为生活方式，养成良好的生活保健习惯十分重要，是自我保健中最基本、最重要的内容。我国医学家提倡的保健习惯为：不吸烟；少饮酒；少盐、新鲜、营养合理膳食；坚持经常运动；每天按时吃饭；充足的睡眠；维持标准体重。不良的行为生活方式主要有吸烟、酗酒、有害的娱乐活动、生活无规律、缺乏体育锻炼、不
25、良的饮食习惯、不讲卫生等。这些不良的行为生活方式是在长年累月中无意形成的，或是在社会环境的影响下潜移默化形成的，因此，在对这些不良的行为生活方式进行矫正时应从以下几方面考虑：从小抓起，培养良好习惯；提高整个社会的文化素质，造成良好的社会行为规范；采取积极的行为矫正措施，如限制吸烟、饮酒、有害的娱乐活动等；不断控制不良行为者的不良行为的发展，用最优化的行为改造其不良行为，使之成功；教会不良行为者在行为矫正过程中进行自我检测。（三）改善周围环境 自我保健不仅要具备良好的身心调节，同时还需要一个良好的环境。因此，人们要致力创造一个卫生、整洁、舒适、安全、有美感的生活和社会环境，让自己能够轻松愉快地学
26、习、工作和生活。（四）提高自我预防、自我诊治能力 自我预防能力是指在疾病发生之前，能运用各种措施增强体质，保持健康。自我诊治能力是指对自身疾病有一定判断能力，能自觉进行定期健康检查以早期发现疾病；掌握常用药的使用，对常见病、多发病及小病小伤能自行用药和治疗；疾病发生后，能主动运用各种有效的方法来配合医生治疗，以提高疗效，阻止疾病发展，促进康复。（五）参加社区保健活动 社区居民都应积极参加社区的各项预防保健活动，例如，参加健康教育，改善环境卫生，接受健康检查和预防接种等，不断提高自我保健意识和能力。第二节 健康教育健康教育(health education)是预防医学的一个重要组成部分，是初级卫生保健的基本内容，是发动群众自觉与危害身心健康的各种因素进行斗争的一项根本措施。一、健康教育的概念1988 年 8 月，在第 13 届国际健康教育大会上，104 个国家的代表探讨了健康教育的概念：健康教育是研究保健知识和技术，影响个体和群体行为，预防疾病，消除危险因素，促进健康的一门科学。健康教育是一种以健康为中心的全民性教育，它旨在通过普及卫生科学知识来提高人们的自我保健能力，改变人们的认识、态度、行为，鼓励人们养成有利于健康的生活方式，合理
