1、改良的 Millin 前列腺切除术Vo1.19No.4Aug.2007河南职工医学院JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers?301?改良的 Millin 前列腺切除术崔建军,黄旭元(1.深圳市第六人民医院,广东医学院附属南山医院泌尿外科,广东深圳 518052;2.上海第二医科大学附属仁济医院泌尿外科,上海 200001)临床医学摘要目的对 Millin 前列腺切除术进行改良,提高手术疗效.方法对 42 例前列腺增生患者行改良的 Millin前列腺切除术,包括前列腺包膜切 El 的改进及缝合的改良; 前列腺摘除后楔行切除膀胱颈后唇,将膀胱颈
2、部黏膜拉下覆盖缝合于前列腺窝内壁.结果本组手术均成功,恢复顺利.平均手术时间 80rain,平均出血量 120ml,均未输血,平均切除前列腺组织 78.3g,拔除导尿管后均排尿通畅.其中 38 例获随访,随访时间 112 个月.IPSS 自术前平均 29.1 分下降至 4 分.残余尿20m1.未发现严重的并发症 ,疗效满意.结论改良的 Millin 前列腺切除术为理想的良性前列腺增生症开放手术治疗方法,值得推广.关键词 前列腺增生症 ;前列腺切除术 ;改良 Millin 术中图分类号R697.31文献标识码B文章编号10089276(2007)04030103ModifiedMillinPro
3、statectomyfortheTreatmentofBenignProstaticHyperplasiaCUIJian.jun,HUANGXuyuan(1.DepartmentofUrology,SixthPeopleSHospitalofShenzhen,ShenzhenGuangdong518052,China;2.DepartmentofUrology,ReHospital,ShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai200001,China)AbstractObjectiveTomodifyMillinprostatectomyforamuchsa
4、tisfactoryeffectinopensurgery.MethodsAtotalof42patientssufferedfrombenignprostatichyperplasiaweretreatedwithmodifiedMillinprostatectomy.Improvementsonincisionandsutureinthecapsuleoftheprostatewerethekeytotheoperationtechnique.Agenerouswedgefromtheposteriorlipofthevesicalneckwasresectedandthemucosawa
5、spulleddownoverthedefecttotheinnersurfaceofthecapsuleposteriorlyaslowaspossibleaftertheexcisionofprostate.ResultsAllpatientswereoperatedsuccessfullyandrecoveredsmoothly.Theaveragetimeofoperationwas80min,theaveragebleedingvolumewas120ml,andtheaverageresectedprostatictissuewas78.3g.Allcaseswerenotgive
6、nbloodtransfusion,andvoidedfluentlyafterthecatheterwasremoved.The38patientshadbeenfollowedupfor112months.IPSSdecreasedfrom29.1to4.Theresidualurinewaslessthan20m1.Noseriouscomplicationswerefoundandtheeffectsweresatisfactory.ConclusionModifiedMillinprostatectomyisbelievedtobetheideasurgicalprocedurefo
7、rthetreatmentofbenignprostatichyperplasiaandpopularizedworthily.Keywordsbenignprostatichyperplasia;prostatectomy;ModifiedMillinoperationofprostate随着我国人口的老龄化,作为老年男性常见病的良性前列腺增生症(BPH)的发病率不断上升.尽管经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗 BPH 的金标准,但有关研究显示,其再手术率比前列腺开放手术高 46 倍,且术后死亡率亦高于后者,因此,开放性前列腺切除术仍是治疗 BPH 的主要方法之一.笔者观察了 2005 年
8、 9 月一 2006 年 9 月采用改良耻骨后前列腺切除术(Millin 术式)的 BPH 患者 42例,手术效果良好,现报告如下.收稿日期:20070313作者简介:崔建军(1970 一),男,天津市人,学士,主治医师,从事泌尿外科临床工作.?302?河南职工医学院第 19 卷1 资料与方法流,不作膀胱造瘘,逐层关闭下腹部切口.1.1 一般资料本组患者 42 例,年龄 6280 岁,平均 70.1 岁.病程 9 个月10ft.,平均 3ft.4 个月,均有典型 BPH 表现.按国际前列腺症状评分(IP-SS)为 2434 分,平均 29.1 分.所有病例均行肛门指检,提示前列腺度增大;经腹部
9、 B 超检查,提示前列腺体积 60200ml,平均 68.5ml,残余尿80330ml;膀胱镜检查确定诊断并除外膀胱内其他病变;PSA 检查异常者,经直肠穿刺活检排除前列腺癌及其他相关术前检查.其中有急性尿潴留病史25 例,合并膀胱结石 3 例(结石直径2.5cm), 合并双肾积水并肾功能减退 2 例,合并高血压 12 例,合并糖尿病 6 例.均在给予相关治疗以确保手术风险最低的情况下实施手术.1.2 手术方法本组手术均采用下腹正中切口,显露耻骨后间隙及前列腺,于膀胱颈下 11.5cm 的前列腺表面横行间断,交锁缝合两排 7 号丝线,两端各纵行缝合 1 针.于两排缝线间切开前列腺包膜,包膜下用
10、血管钳稍作分离后,食指伸入包膜与腺体之间分离前列腺前壁,两侧壁及后壁,于前列腺尖部用手指捏断或用剪刀剪断尿道,摘除前列腺.合并膀胱结石者经包膜切口从尿道内口将其取出.当有中叶增生时,若突入膀胱小于 2.5cm,可沿着腺体及包膜间钝性或锐性直接剥除腺体,并于膀胱颈后唇 6 点处适当行楔形切除;若突入膀胱大于 2.5cm,应在突入膀胱的腺体表面距输尿管间嵴的远端环行切开腺体表面,完整地剥除增生腺体.在分离膀胱颈部的腺体或楔形切除多余的膀胱颈后唇时,注意双侧输尿管开口,勿损伤之,并且尽量多保留颈部黏膜,然后将该黏膜以 20 可吸收线覆盖缝合到腺窝后壁 23 针.无中叶增生者,可将保留的颈部黏膜如上法
11、直接覆盖缝合到腺窝后壁.在缝合前列腺窝内壁时适当将前列腺窝折叠缝合缩小.在前列腺包膜 45 点,78 点处用 20 可吸收线作“8“字形缝合(从近尿道侧前列腺包膜进针全层缝合,从对应膀胱颈侧前列腺包膜出针,作 8 字形缝合,将线结打在包膜外,强调膀胱颈侧必须缝到膀胱黏膜).再以 20 可吸收线锁边缝合膀胱颈侧前列腺包膜切口缘,须连带其近端膀胱颈黏膜.清除残留腺体,查无活动性出血,将 F22 三腔气囊导尿管插入膀胱.最后缝合前列腺包膜切口.导尿管气囊注入无菌生理盐水 3060ml 后,向外牵拉并固定于大腿内侧,压迫膀胱颈部.此时术中即可用生理盐水行膀胱持续冲洗.耻骨后间隙置多孑 L 吸引管负压引
12、2 结果本组 42 例前列腺增生腺体均能直视下完整地切除.术中出血量约 60240ml,平均 120ml,均未给予输血.手术时间 50110min,平均 80min.切除腺体组织重量 60205g,平均 78.3g.术后病理检查除 1 例为前列腺癌再行去势术外,余均为良性前列腺增生.耻骨后引流于术后 2d 拔除.术后膀胱冲洗 12d,57d 拔除尿管.除 2 例发生膀胱痉挛外,无一例出现严重尿路感染,尿失禁,尿道狭窄,尿潴留等并发症,自行排尿通畅.其中 38 例术后随访 l12 个月,IPSS 评分平均 4 分.术后 1 月复查 B 超检测残余尿为 020ml.本组术后无因出血再次手术及围手术
13、期死亡者.3 讨论在开放性前列腺切除手术径路中,最常用的是耻骨上和耻骨后前列腺增生切除术.其中耻骨后前列腺增生切除术又包括 Millin 术式和 Madigan 术式两种,此两种术式均具有在直视下切除全部增生前列腺,不切开膀胱,不需要膀胱造瘘,术中,术后出血少,术后胱痉挛,尿道狭窄并发症少,住院时间短等优点.传统的 Millin 术式未保持尿道完整性,故而在止血,术后恢复及减少并发症方面要差于Madigan 术式.近年来国内外针对前列腺手术开展了很多改良术式,有些已作为完善的术式代替了传统的耻骨后前列腺增生切除术,而对于前列腺手术出血防治,膀胱颈重建和手术径路的探讨仍是热点.本术式就是在 Mi
14、llin 术式的基础上,加以改进,主要针对前列腺腺体较大(60m1),中叶增生明显与尿路梗阻严重者,或同时合并膀胱结石,膀胱颈部梗阻需作膀胱颈后唇楔形切除与肾功能不全者,以及既往有前列腺炎,前列腺局部理疗史与尿道损伤狭窄病史的患者.为使耻骨后前列腺切除术更臻完善,重要的改进性操作有以下几点:(1)前列腺包膜表面横行交锁缝合两排后,其两端各纵行缝合 1 针.可明显减少术中出血,而无需寻找缝扎两侧膀胱前列腺血管束,以免损伤前列腺静脉丛及前列腺两侧血管神经束,造成术中出血增加及术后阴茎勃起功能障碍.(2)前列腺包膜横切口应距膀胱颈远端约11.5cm.以保证在直视下完整剜除增生腺体后,可以充分显露膀胱
15、颈,三角区,便于直视下的止血以及避免对其损伤和重建腺窝时合理的修剪.此法对河南职工医学院JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers?303?前列腺中叶增生者尤为重要.(3)重建膀胱至前列腺腺窝移行部.在完整剜除增生腺体及适当修剪肥厚的膀胱颈后唇后,将尽量多保留的颈部黏膜向下牵引覆盖缝合到腺窝后壁,使得膀胱颈形成漏斗状.膀胱至前列腺窝平坦的黏膜移行结构完全消除了颈部后唇的挛缩梗阻隐患,比较符合正常的解剖生理结构.同时拉下的后唇黏膜覆盖了腺窝后壁的创面,增加了止血效果,降低了再出血的机会,减少了尿道移行上皮的缺损,缩短了黏膜愈合时间,加速了前列腺窝
16、内壁的愈合.此种重建有效防止了继发出血和膀胱颈瘢痕狭窄.(4) 前列腺包膜 45 点和 78 点处的“8“字形缝合,前列腺包膜切口膀胱颈侧缘的锁边缝合及上述膀胱颈前列腺窝移行部的重建均强调了膀胱颈黏膜的下移缝合,对于以前列腺窝和膀胱颈出血为主的前列腺切除术来讲,上述操作在出血防治上至关重要.作为耻骨后前列腺切除术的改良术式,相对于耻骨上经膀胱前列腺切除术的最大优势在于不切开膀胱,既减少了不必要的切开膀胱探查操作,也减少了术后并发的膀胱痉挛疼痛.然而为避免膀胱癌,需手术处理的膀胱憩室并存,强调常规术前膀胱镜检查是非常重要的.以上改良后的 Millin 术式同 Madigan 术式相比,不仅同样具
17、有出血量少,恢复快,住院时间短,并发症少的优点,而且具有手术适应证广,手术时间缩短,腺体切除更加完全,技术操作更为简单的优势,是值得推广的开放性前列腺切除术式,具有一定的临床应用价值.参考文献:1RoosNP,WennebergJE,MalenkaE,eta1.Mortalityandreopera-tionafteropenandtransurethralresectionoftheprostateforbenignprostatichyperplasiaJ.NEnglJMed,1989,320:11201124.2梅骅,章咏棠 .泌尿外科手术学M.第 2 版.北京:人民卫生出版社,1996
18、:445448.3DixonAR,LordPH,MadiganMR.MadiganprostatectomyJ.JUrol,1990,144:14011404.4HohenfellnerR,NovickA,FichtnerJ,eta1.陆曙光主译.泌尿外科手术创新与改良M.上海:上海科学技术出版社,2000:167171.5郭震华.良性前列腺增生的治疗J.临床泌尿外科杂志,1998,13(4):147149.责任编校: 杨红梅LASIK 术后角膜地形图变化及临床疗效观察田秋燕(安阳市眼科医院,河南安阳 455000)摘要目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(Laserinsitukeratomil
19、eusis,LASIK)治疗近视前后角膜地形图的变化及其与临床效果和术后并发症的关系.方法对 131 例(250 只眼)近视患者行LASIK 术,术前及术后 1 月行视力,屈光度,角膜地形图及裂隙灯显微镜检查.结果 LASIK 术后视力 100%较术前提高;术后角膜地形图图形以平滑型(64.5%)为主;中央岛和偏心切削发生率分别为 6.29%,5.03%;SireK 值较术前显着降低,降低幅度与切削度数有关;PVA 值与术前相比显着降低,SRI 和 SAI 值较术前显着增高.结论LAS1K 手术是目前治疗近视的最有效的方法之一,角膜地形图可帮助设计手术方案,判断手术效果,为处理术后并发症和再次
20、补充矫正提供依据.关键词 准分子激光原位角膜磨镶术;角膜地形图;临床疗效中图分类号R772.2文献标识码B文章编号10089276(2007)O40303 一 o3ChangesofCornealTopographyandClinicalCurativeEffectsafterLASIKTIANQiuyan(AnyanghthalmologyHospital,AnyangHenan,455000,China)Abstract0bjectiveTostudythechangesofcornealtopographyandanalyzetheclinicaleffectsaf-terLASIKformyopia.MethodsTheauthorperformedLASIKfor131cases(250eyes),andobservedthevisual,thepreoperativedioptre,cornealtopographyandthesurfaceofcornealbeforeandafter收稿日期:20070415作者简介:田秋燕(1965 一),女,河南省安阳市人,大专,主治医师,从事眼科临床工作.
