1、自体血液回收机的临床应用,解放军117医院 金孝樑,一、自体血液回收的意义,（一）异体输血 1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血。 由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁止输血 1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。,1900年Karl Landsteiner发现ABO血型。1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。 100年实践，抢救了成千上万的病人，异体输血功不可没 但越来越多的副作用引起人们的震惊和恐慌。,（二）异体输血的主要问题 输血反应 输血传染疾病 血源
2、紧张 人力、物力、财力的消耗,二、输血反应的主要原因,血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型26个，抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。产生相关的血小板抗体，导致血小板输注无效。,血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系。 各种酶和抗体也有各自的异质性。 总计：全血抗原表现型约1017人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体引起输血的免疫反应。,三、异体输血给人体造成的重要危害,1、输血反应： （1）免疫抑制作用 （2）发热反应 （3）过敏
3、反应 （4）溶血反应 （5）微聚物肺栓塞和ARDS （6）紫癜和出血 （7）移植物宿主病（GVHD）（8）其它副作用,2、异体输血传染疾病（ 1）病毒性经血传染疾病A.肝炎病毒 F.人类细小病毒B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒D.麻疹病毒 I.艾滋病毒E.成人T细胞白血病病毒,（2）非病毒性经血传染疾病A.梅毒 F.丝虫病B.疟疾 G.巴贝虫病C.斑疹伤寒 H.锥虫病D.沙门氏菌 I.麻风E.布鲁氏菌,我国实行献血法后，经血传染肝炎明显下降，但并不能完全杜绝。1、管理方面的原因 2、技术方面的原因 3、环境因素,五、血源紧张问题,我国每年用血1000吨，还供不应求
4、，时有血荒发生。 逐渐步入老龄化社会，未来血源更趋严重。 献血成本高，化验、体检、血费、营养补助、误工成本大于1500元。（北京6亿元/年）,六、自体输血,、自体储血 术前术中(麻醉后) 、血液稀释 、自体血液回收,（一）自体输血的优点 1、避免血液浪费，解决血源紧张问题。 2、无输异体输血反应，并发症少。 3、避免血传染疾病发生。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、不接受异体输血的宗教信仰者应用。,6、细胞活力好，运氧能力强。 7、对大出血抢救成功率高。 8、战伤急救，意外急救方便、迅速。 9、减少血液对环境的污染。 10、节省开支，经济合算。 11、操作简便，易于推广。,一、自体
5、血液回收流程图,抗凝药 清洗液离心分离 清洗 抗凝原血 滤过原血 血C洗涤血C 负压吸引 过滤 病人出血 凝块异物 碎C抗凝药等废物洗涤血C,回输病人,二、自体血液回收机的功能,主要用于回收自体血液，血液回收率不低于90%。 分离血小板、血浆、红细胞，进行成分输血。 提供洗涤红细胞。 抢救外科大出血的有效手段。,三、动物实验,动物实验化验结果 动物实验病理切片肺组织结构正常(3) 心肌组织结构正常(4),病理切片,图5、肝脏组织结构正常图 6、脾脏组织结构正常,临床实验研究,在临床实验阶段，北大医院和安贞医院连续无选择的对早期56例血液回收病人进行研究 每例病人平均回收血851ml，回收后无输
6、血反应，无感染，无异常发热，恢复顺利 肝素清洗率为970.5，游离血红蛋白清洗率950.3,血常规化验结果,生化检验结果,血清电解质,凝血时间比较,血细胞显微镜观察1,图1、原血血涂片 图2、经自体血液回收 机处理 后的浓缩血血涂片,血细胞显微镜观察2,四、临 床 应 用 情 况,已在全国30个省、市、自治区数百所大医院内使用。 完成血液回收数万多例，共回收失血数千多万毫升，相当于数十万人次献血量。 抢救了千多例大出血病人，出血3000毫升以上 用于近百多例肝脏移植、心脏移植，取得良好效果。 目前已成了国内市场的主流产品。,五、典型病例,典型病例1 1995.6-1997.6 大出血7例，异体
7、输血抢救死亡4例 1997.6-2002.6 大出血21例血液回收抢救20 例，全部成活 异体输血抢救1 例，死亡。死于输血合并症。,典型病例2 F5患儿，体重18kg，全身血容量1300ml 术中回收血6200ml，血液流失回收5遍 抢救成功，3周后痊愈出院 胸主动脉瘤，术前配血400ml（误诊纵膈肿物），术中出血20000ml，回收18500ml，抢救成功。,典型病例3 用于稀有血型病人抢救 哈医大二院 75岁 脑膜瘤手术 血型RH阴性 只备400ml血 术中大出血 回收5000ml保证了手术成功 广州第二人民医院腹部刀刺伤，大出血，RH阴性，术前无备血术中及时回收3000ml，抢救成功,
8、典型病例4 分离血小板 分离病人自体血小板 分离献血者血小板 每例平均分离血小板249ml（血小板计数630218x109/L） 回输后止血效果好，其中严重渗血病人，避免了二次手术止血,典型病例5 肝移植病人，术中血液回收5万毫升。 血液回收机连续处理96罐血，术后未发生明显输血反应。术后当日清醒，拨除气管、插管，术后尿色微红，4小时后正常。,六、血液回收适应症,1、创伤外科手术：大血管损伤、肝、脾破裂、 骨创伤。 2、心血管外科手术。 3、骨科手术：全髋置换，脊柱手术。 4、脑外科手术：动脉瘤、脑膜瘤。 5、妇产科手术：宫外孕出血、子宫肌瘤切除。,6、普通外科手术：肝、脾手术，门脉高压分流等
9、。 7、泌尿外科手术、肾、肾上腺、前列腺切除。 8、器官移植手术（心脏、肝）。 9、可回收手术后无污染的引流血液。 10、粘连重，渗血多，可术前分离血小板，减少血小板损耗。,七、血液回收的禁忌症,1、有菌血症或败血症病人。 2、血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物，结核性手术，胆囊以下的胆汁）。 3、血液被恶性肿瘤严重污染的病例。 4、开放性创伤超过4小时。,八、自体血液回收合并症,1、凝血障碍：血液回收3000ml时，血小板减少，纤维蛋白原降低，凝血因子丢失。处理：应补充血小板或新鲜血。 2、低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多。处理：补充蛋白和胶体。 3、感染：大量吸入不洁空气，或回收受
10、污染血，故一般常规用广谱抗菌素。,九、血液回收时应注意的问题,1、对于恶性肿瘤手术克利姆伯和哈特最先将血液回收用于肿瘤病人，他们对33例膀胱癌手术患者进行两年追踪，未发现血液回收导致癌细胞扩散，他们认为可以用。 由于输异体血使免疫功能下降，增加肿瘤扩散和复发机会。而自体血液回收可避免这一效应。有人认为合理应用血液回收，也将使癌症患者受益。,Donna取肿瘤手术区的血液回输，经血液回收处理后，62%肿瘤细胞形成致死性损伤，其余的有形态上的损害。有人认为其扩散转移可能性为0.010.000001%。 在大出血危及生命时，血液回收是抢救生命的首选方法。 有人报告恶性肿瘤手术用血液回收时易发生肿转移。
11、 如肿瘤组织暴露或发生破裂时，应立即停止回收。,有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶性肿瘤病人的血 有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。 一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。,有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。 一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发
12、生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。,2、抗凝剂的中和问题： 正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和。 未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。 3、血液回收时，清洗量不要少于500ml以确保有害物的清除（抗凝剂、FHb碎细胞、 脂肪滴、有害因子）。,妇产科剖腹产术中的应用,1998年美国二家医院联合研究实验组：139例 用血液回收对照组：89例 未用血液回收对比项目：ARDS、羊水栓塞、DIC（术后） 呼吸支持、感染、产后住时间结果：两组统计无显著差异血液回收组未发生一例ARDS和羊水栓塞结论：剖腹产手术可以用血液回收,胆道手术：胆汁可以清洗胆囊以下，因易有细菌，故不回收。总胆管以上，如肝脏手术，可用。 尿道手术：膀胱以上手术用尿道手术怕有细菌污染，不用。,大量实践证明：用自己的血最安全 自体血液回收利用，不仅是医学科学的一大进步，也是人类文明的必然趋势。 大力提倡自体血液回收，有利于健康，有利于患者，有利于人民，有利于国家。,谢谢！,
