1、,周某某，男，48岁，患胸闷，气短，胸痛7年余，曾在协和医院诊为“冠心病”。病休2年多，服西药维持，不敢上楼或骑自行车，动则心悸心慌。查病人面色萎白不华，形体虚胖，舌大体厚苔滑，脉沉弦，大便偏溏，下肢浮肿。,诊为心脾气虚水气上冲之证。遂书苓桂术甘汤加味：茯苓30g, 桂枝l2g, 白术l2g, 半夏l5g, 陈皮9g, 郁金l2g, 香附9g, 丹参l2g。服药7剂后，自觉良好，连用本方30余剂，病人自觉病状已失，能骑自行车前来就诊。继以原方加减而不脱苓桂术甘之义，调治3个月，病人正常工作，并去协和医院复查，心电图正常。上班工作2个月左右，因劳而病发，心律不齐，脉结代，更以原法统方调治2个月，
2、心律正常，恢复工作, 病愈后扶持其母来诊眼病 , 告之病未复发，健康工作。,苓桂术甘汤,茯苓桂枝白术甘草汤证（67） 脾虚水停中焦证,伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。（67）,5,病机：脾阳虚损，水停中焦，水气上冲。 证候：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。 治法：温阳健脾，利水降冲。 方药：茯苓桂枝白术甘草汤茯苓四两 桂枝三两 白术 甘草各二两以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。,刘渡舟应用本方的经验,1)在辨证方面刘老经常强调，临床辨证要着眼主证，把握关键。心脏病之属于水气上冲者，其临床表现有以下一些特征。 一是
3、水舌，即舌质淡嫩，舌苔水滑。这是由于阳气虚弱、水饮从下而上，津液不化所致。 二是水色，即面色黧黑或面呈水斑，多见于天庭、鼻柱两侧、两颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞。三是脉沉弦，沉脉主病在里，为阳气不振，弦脉主饮，二者皆属于阴脉，反映水寒为病。自觉症状：如水气凌心则悸，阻闭心胸之阳则胸闷、短气、喘息。水为阴邪，阳虚为阴病，夜晚阴气当令而阳气减退，故胸闷等症有入夜加重之倾向。另外，水气上冲则头晕目眩、咽噎耳鸣、面目虚浮，这是常见表现，故亦可作为辨证的重要指征。,(2)在施治方面 刘老主张，水气上冲性心脏痛的治疗应以苓桂剂为主方。苓桂剂是指经方中以茯苓、桂枝为主药的方剂，苓桂术甘汤为其
4、基本方，为苓桂诸剂之冠。无论是冠心病、风心病，还是肺心病或心肌炎，只要其表现具备水气上冲之特征，皆可以苓桂剂化裁使用。水气上冲的病机与心、脾、肾的阳气虚衰有关。心、脾、肾三脏之阳气健旺,则不致产生多余水寒之气上冲之证。,刘渡舟先生根据自己的临床经验，提出了苓桂术甘汤的加减法：痰湿特盛者，可与二陈汤合方使用；眩晕重者，可加泽泻；兼见面热、心烦者，是阳气与水气相搏而有虚热的表现，可加白薇；兼血压高者，可加牛膝、红花、茜草；兼见脉结代者，去白术，加五味子；兼咳喘、面目浮肿、小便不利者，去白术，加杏仁或薏苡仁；兼夜寐、惊悸不安者，加龙骨、牡蛎等等。,苓桂剂类（刘老总结，有部分自创）: 1.苓桂芥甘汤(
5、茯苓、桂枝、甘草、白芥子):用治水气挟肝气上逆,咳吐痰涎之证。 2.茯苓甘草汤(茯苓、桂枝、甘草、生姜):治胃虚水停证,小便利或不利。 3.五苓散:治“水逆”症,又治瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩”。(金匮要略) 4.苓桂甘枣汤:治心阳虚之“脐下悸,欲作奔豚”证,用甘澜水煎,义在不助水邪。 5.苓桂茜红汤(苓桂术甘汤加红花、茜草):治疗冠心病属心阳虚者。本方加牛膝治疗高血压病(心阳虚型)效果亦较好。6.苓桂杏苡汤(苓、桂、杏仁、苡仁):治水气挟湿,头晕、咳嗽、痰多、胸闷、小便不利、舌苔腻之证。,病 案,视物不清 (飞蚊症) 李某某，女，68岁，其子患冠心病，服中药治愈。遂有心服中药诊治眼病。双目视
6、物不清，时有“飞虫”或“苍蝇翅”等，治疗多年不愈。查其舌大苔水滑，膝下肿，大便溏，脉沉弦，诊为“水气上冲”, 蒙敝清窍，治用苓桂术甘汤加茜草1Og、红花1Og。服药20余剂，双目视物正常，停药。半年后，病人出现双视现象，观其舌脉同前，仍以原法统方调治月余而愈。随访2年，病未发。 (伤寒论临床应用五十论),梅尼埃综合征 郭某某，女，48 岁，患头晕一年多，每于饮食不适，或者受风寒时发作。头晕时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得，食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。脉缓，舌淡苔白。证属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停，清阳不得上升，浊阴不得下降。治以苓桂术甘汤2剂后，头晕及烦满、恶心，皆有好转。后宗此方
7、制成散剂，日服l2g, 服1月痊愈，以后未复发。(经方发挥),呕吐（幽门狭窄）卢老太太，身体矮瘦，患心下水饮已数年。平日心下觉寒，稍胀满， 西医确诊为“幽门狭窄”。过五六日头晕，呕吐清水，吐尽方休。如此反复数年，愈演愈重，近又犯病而住院。服中西医止呕药，无效。余考虑其胃寒积饮，积久则吐，且心下有时逆满；与苓桂术甘汤证近似，此非温阳涤饮莫治。因久病寒甚，稍加干姜。拟方如下：茯苓30g, 桂枝1Og, 焦白术24g, 炙甘草1Og, 干姜5g。嘱服3剂，以观后效。时隔10余日，其夫告余，仅服2剂，呕吐立止，近2 日仅有泛酸感。拟前方量减半并加吴茱萸、黄连少许，煅牡蛎12g, 常服。(岳美中.江苏医
8、药.1979, 1 : 27),便秘陈某某，女，52岁。大便秘结，五六日一行，坚如羊屎，伴有口干渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满。每到夜间则上冲之势明显，头目昏眩更甚，周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡苔水滑。 此证为心脾阳虚, 水气上乘阳位，水气不化, 津液不行，则大便秘结而小便不利；水气上冲，阴来阳搏而心悸、眩晕、胸满；水饮流溢，浩浩莫御，则身面浮肿。,治法：温通阳气，伐水降冲。 方药：茯苓30g, 桂枝9g, 白术9g, 炙甘草6g。服2剂则头晕、心悸与冲气均减，此为水饮得温药之运化而减轻。乃于上方更加桂枝3g, 助阳以消阴；泽泻12g, 利水以行津。
9、服2剂，口干去，大便自下，精神转佳，冲气又进一步好转。转方：桂枝9g, 茯苓24g, 泽泻12g, 猪苓9g, 生姜9g, 附子9g, 白芍9g。服至3剂，诸症皆除，面色转红，从此痊愈。(周凤梧.山东中医学院学报.1977, 1 : 22),临床应用,现代治痰饮（如急慢性支气管炎、支气管哮喘）、水肿（心源性及肾源性水肿，如心功能不全、慢性肾炎、肾积水等）、眩晕、惊悸、胃痛、肠炎、带下、风湿痹证、植物神经功能紊乱等。也治奔豚证属心脾阳虚，下焦水气上冲，但发作前没有脐下悸者。 苓桂术甘汤可用于治疗中焦饮停所致的脾胃、心、肺病变。其辨证关键是舌淡嫩苔水滑，脉沉弦，若心脏病患者，其面色黧黑或面呈水斑。,现代药理研究,本方具有抗心律失常、改善心肌缺血、促进心衰恢复、抑制交感神经兴奋、改善免疫功能以及祛痰止咳、镇静、抗炎、抗过敏、抗缺氧、健胃等多种作用。,
