1、甘精胰岛素在高龄 2 型糖尿病患者中的应用?3924?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Nov,18(32)甘精胰岛素在高龄 2 型糖尿病患者中的应用刘波,张晓艳(空军总医院,北京 100142)摘要目的观察甘精胰岛素治疗高龄 2 型糖尿病患者的疗效.方法选择血糖控制差的高龄 2 型糖尿病患者 1O 例,年龄 759l 岁,检测空腹血糖,餐后 2h 血糖,糖化血红蛋白,肝肾功能,乳酸,尿常规,作为对照组.停用对照组磺脲类及双胍类降糖药,改为甘精胰岛素治疗,对餐后 2h 血糖控制不佳
2、者,加用或保留阿卡波糖,作为治疗组.2 组饮食,运动无变化,比较 2 组血糖水平及低血糖发生情况.结果对照组空腹血糖为(13.207.59)mmol/L,餐后 2h 血糖为(14.36 3.48)mmol/L;治疗组空腹血糖为 (6.250.69)mmol/L(=2.884,P=0.018),餐后 2h 血糖为(9.310.92)mmol/L(t=4.438,P=0.001),未见低血糖发生.结论甘精胰岛素治疗高龄 2 型糖尿病安全有效,方法简单易行.关键词 甘精胰岛素 ;老年人 ;2 型糖尿病中图分类号R587.1文献标识码A 文章编号10088849(2009)32392403Applic
3、ationofinsulinglargineintherapyofsenilepatientswithtype2diabetesmellitusLiu13o,ZhangXiaoyan(AirForceGeneralHospital,Beijing100142,China)Abstract:ObjectiveItistoobservethecurativeeffectofinsulinglargineonthesenilepatientswithtype2diabetesmellitus.Methods10senilepatientswithtype2diabetesmellituswhoseb
4、loodglucosecontrolwasweakandwhowere7591yearsoldwerechosenascontrolgroupFastingbloodglucose,postprandial2hbloodglucose,glycosylatedhemoglobin,liverandrenalfunction,lacticacidandroutineurineexaminationincontrolgroupweremeasured.Insteadofsulfonylureasandbiguanides,insulinglarginewasappliedintreatmentgr
5、oup.Acarbosewerealsoappliedwhenpostprandial2hbloodglucosecontrolwasweak.Therewasnochangeondietandphysicalaction.Bloodglucoselevelwasmeasuredandhypoglycemiawasrecordedinbothgroups.ResultsIncontrolgroup,Fastingbloodglucosewas(13.207.59)mmol/Landpostprandial2hbloodglucosewas(14.363.48)mmol/L.Intreatmen
6、tgroup,Fastingbloodglucosewas(6.250.69)mmol/Landpostprandial2hbloodglucosewas(9.310.92)mmot/L.Therewerebothsignificantdifferencebetweenthetwogroups.Therewasnohypoglycemiahappened.ConclusionInsulinglarginewasaneffectiveandsafedruginthetherapyofthesenilepatientswithtype2diabetesmellitus.Keywords:insul
7、inglargine;theaged;type2diabetesmellitus随着我国人均寿命延长,高龄 2 型糖尿病患者逐年增加,对这部分患者的降糖治疗,一方面要尽量将血糖控制在可接受的范围,另一方面也要严防低血糖发生.由于磺脲类降糖药继发性失效及高龄糖尿病的特殊性,限制了口服降糖药的使用.对需要胰岛素治疗的患者,选择每日多次注射,给身边无人照顾的老人带来不便.笔者观察甘精胰岛素治疗高龄 2型糖尿病患者的疗效与安全性,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料选择 2008 年 48 月在我院干部病房住院及门诊治疗的血糖控制差的高龄 2 型糖尿病患者 10 例(符合1999 年 WHO 制订
8、的糖尿病诊断标准 )作为自身对照组,年龄7591 岁,糖尿病病程 2 个月25a.平素未用降糖药 2 例(新发),胰岛素强化治疗 2 例,VI 服磺脲类( 格列吡嗪)降糖药作者简介 刘波 (1961 一),女,副主任医师,研究方向为老年糖尿病及并发症的防治.6 例(2 例单用,4 例联合用药).检测空腹血糖,餐后 2h 血糖,糖化血红蛋白及肝肾功能,乳酸,尿常规,排除糖尿病急症及严重肝肾功能损害,患者入院时一般资料见表 1.1.2 方法停用对照组中磺脲类及双胍类降糖药,改为甘精胰岛素治疗(甘精胰岛素起始量为 0.2IU/(kg?d).根据餐后 2h 血糖,决定是否加用或保留阿卡波糖,作为治疗组
9、.2组治疗前后饮食,运动均不变,观察 2 组血糖变化及低血糖发生情况.对严重高血糖的病例,先予小剂量胰岛素(46IU/h)持续静脉输注,待血糖下降至 13.9mmol/L 左右时,改用三餐前短效胰岛素+睡前甘精胰岛素皮下注射,待血糖继续下降并稳定后,改用甘精胰岛素每日 1 次皮下注射.对照组中例 8 及例 10 经常发生低血糖,血糖控制差,入选后停用睡前中效胰岛素,改用长效甘精胰岛素,并调整三餐前短效胰岛素剂量,观察血糖控制情况及低血糖发生次数.1.3 统计学处理计量资料用均数标准差表示,采用 t 检验,以 P0.05 为有显着性差异 .现代中西医结合杂志ModernJournalofInte
10、gratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Nov,18(32)-3925.表 1 对照组入院时一般资料2 结果对照组中 3 例服用二甲双胍者有 2 例发现乳酸增高.对照组空腹血糖(13.207.59)mmol/L,餐后 2h 血糖(14.363.48)mmol/L;治疗组空腹血糖(6.250.69)mmol/L(t=2.884,P=0.018),餐后 2h 血糖(9.310.92)mmol/L(t=4.438,P=0.001).治疗组 3 例单用甘精胰岛素治疗,5 例加用阿卡波糖口服.例 8 及例 1O 改用甘精胰岛素治疗后未见低血糖发生.治疗
11、组用药情况及血糖控制水平见表 2.表 2 治疗组用药情况及血糖控制水平每日胰岛素空腹血糖/餐后 2h 血糖/病例联合降糖治疗用量/IU(mmol/L)(mm01/L)3 讨论2 型糖尿病是胰岛 B 细胞功能进行性减退的疾病,UKPDS 研究显示 2 型糖尿病诊断时 ,其 B 细胞功能已经丧失近一半,以后随着病程进展逐年下降.胡云等 n报道许多 2型糖尿病经过 0.55a 的口服降糖药治疗后 ,出现药物继发性失效,需要胰岛素治疗.磺脲类降糖药为促胰岛素分泌剂,它通过刺激胰岛残存 p 细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用.当胰岛口细胞功能衰竭时,其降糖作用减弱或消失 l2.早期应用胰岛素强化治疗,可以保护
12、胰岛 8 细胞功能,降低高血糖对p 细胞的毒性作用,减轻残存 p 细胞的压力并促进其修复,改善胰岛素分泌不足,增加周围组织对胰岛素的敏感性_3.高龄糖尿病患者由于升糖激素分泌减少,肝脏糖异生功能减低,不能对血糖进行有效调节,在降糖治疗中容易发生低血糖,诱发心脑血管意外.甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物,能模拟生理性基础胰岛素分泌,降低空腹高血糖,与中效胰岛素相比,作用时间长,无峰值,低血糖发生率低 L6J.高龄糖尿病患者的记忆力,视力下降,一日多次注射胰岛素,对身边无人照顾的老人可能存在安全隐患.甘精胰岛素每日注射 1 次,不受时间限制_7J,可在晚间家中有人时再操作 ,治疗依从性好.甘精胰岛
13、素不仅降低空腹血糖,而且在不同程度上也降低了餐后血糖.本文中治疗组有 3 例患者单用甘精胰岛素治疗,血糖控制好.甘精胰岛素不能模拟餐后胰岛素分泌,对餐后血糖控制不佳者,需要配合其他治疗.本文中治疗组有 5例患者配合口服降糖药.口服降糖药有促胰岛素分泌药(磺脲类,非磺脲类胰岛素促泌剂)及非促胰岛素分泌药(双胍类,n 一葡萄糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类)等.老年人由于肌酐清除率下降,选用口服降糖药时往往受限.李青等_8J 运用简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式,对 1576 例 2 型糖尿病患者肾功能进行评估,结果显示随着年龄增加,肾功能不全患病率逐渐增加.其中 165 例肾功能不全(肌酐清除率
14、60mL/(min?1.73m),有 21 例既无血肌酐异常又无尿蛋白异常,提示血肌酐正常或尿蛋白正常并不表示无肾功能损害.二甲双胍和诺和龙是常用的降糖药,但高龄患者能否应用说法不一.向红丁_9J 认为二甲双胍适用于年龄不太大(小于 70 岁且肝肾功能正常),无乳酸增高者;70 岁以上肝肾功能正常者应慎用;肝肾功能不全者应用二甲双胍可致肝肾损害;糖尿病肾病3 期者,不用双胍类或长效 ,强效磺脲类.本研究中未选用二甲双胍和诺和龙还因为 80 岁以上者用二甲双胍必须肌酐清除率正常,75 岁以上者不宜用诺和龙治疗 l】.本研究选择阿卡波糖控制餐后血糖.阿卡波糖为 a 一葡萄糖苷酶抑制剂,通过抑制小肠
15、黏膜上皮细胞表面的 n 一葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖.研究显示甘精胰岛素配合阿卡波糖,治疗磺脲类降糖药失效及不适合用二甲双胍,诺和龙的高龄 2 型糖尿病患者,疗效显着,不良反应少,依从性好,故可作为高龄 2 型糖尿病的优先选择之一.参考文献】1胡云,朱大龙 ,顾经宇,等.老年 2 型糖尿病患者胰岛 8 细胞功能与口服降糖药继发失效J中国老年学杂志,2004,24(4):3193202盂春梅,吴丹 ,锦平.磺脲类继发失效糖尿病患者加用胰岛素疗效观察J.黑龙江医学,2007,31(8):584585( 下转第 3928 页)m 加 m 加778O192209素素岛岛糖糖糖糖胰
16、糖胰做无儆无儆做无融做阿阿阿阿前阿前餐餐三三蝎m加他加23456789m.3928?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Nov,18(32)位时即诱发各种心律失常 J.目前关于心律失常与心率变异的相关性意见不一致,有学者认为心律失常与心率变异呈正相关,但亦有不同意见者.本研究过程中,由于考虑到心律失常发生率高,在计算机分析心率变异过程中会将异位搏动及伪差波形去掉,从而影响总心搏数,而 24h 窦性心搏减少,或者某一时段窦性心搏显着减少将影响 HRV 结果【7j,固未进行心律失常与 H
17、RV 相关分析.心率变异测定作为一项无创,重复性好,易操作的检查手段,正越来越多地受到学者的重视,广泛应用于心脏自主神经功能的评价,把它作为药物治疗效果评定,疾病预后预测的指标 l5.随着对 HRV 研究的进一步深入,临床上越来越多的药物用于治疗心脏自主神经病变,在疾病预后和减少猝死方面发挥了重大作用,并受到相关专家的关注,在将来有很大的应用前景.不同孕期孕妇 HRV 的时域和频域指标均较未孕妇女降低,可能机制为:妊娠后增大的子宫压迫下腔静脉 ,导致静脉压升高,血液回流受阻,回心血量相对减少,心肌供血,供氧不足,循环系统内压力感受器反射活动受损,则 HRV 下降压力感受器反射减弱,反射性引起交
18、感神经兴奋,心率增快,受压力反射调节的 HRV 下降 l8.;妊娠增大的子宫压迫下腔静脉,腹主动脉,淋巴导管致循环血量减少,导致血小板黏附,血栓素分泌,使肾素,前列腺素分泌增加,肾素一血管紧张素系统活性增高,循环中血管紧张素水平升高,进而抑制压力反射活动,抑制心脏迷走神经中枢和外周迷走神经,从而可降低受压力反射调节的 HRV“;心肺容量感受器的负荷减轻导致血管舒缩中心抑制作用减少,交感神经活动增强,促使子宫一胎盘分泌肾素增加,肾素血管紧张素醛固酮系统活动增强,循环中血管紧张素水平升高,抑制压力反射活动,进而抑制心脏迷走神经中枢,交感一迷走神经平衡被破坏12,从而可降低 HRV.参考文献1Ekh
19、olmEM,HartialaJ,HuikuriHVCircadianrhythmoffrequencydomainmeasuresofheartratevariabilityinpregnancyJjBrJObstetGynaecol,1997,104(7):8258282SperanzaG,VerlatoG,AlbieroA.Autonomicchangesduringpregnancy:assessmentbyspectralheartratevariabilityanalysisJJElectrocardio1.1998.31(2):10l 一 1093SlangenBF,OutIC,J
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