1、*,偃师市人民医院C T、MRI室,1,脑肿瘤的CT诊断,偃师市人民医院C T、MRI室 电话：0379-67734064、67734064,*,偃师市人民医院C T、MRI室,2,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿：
2、 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,*,偃师市人民医院C T、MRI室,3,*,偃师市人民医院C T、MRI室,4,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,*,偃师市人民医院
3、C T、MRI室,5,三、垂体瘤 发病率：仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤815%。其中垂体腺瘤最为常见。 年龄：25-60岁，女性男性。 分类：根据肿瘤是否分为有分泌功能的及无分泌功能的垂体腺瘤。把直径小于10mm又无蝶鞍明显改变的垂体腺瘤称为垂体微腺瘤。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,6,【病理】 大体：垂体瘤属脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，与周围组织有清楚界限。 生长：肿瘤向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入三脑室内。 出血、坏死、囊变、钙化：较大肿瘤常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,7,【CT变现】 平扫： 1、垂体微腺
4、瘤：垂体瘤3-10mm，位于鞍内，呈等或低密度病灶；蝶窦无明显改变时，可无异常发现。 2、垂体大腺瘤：垂体瘤10mm，肿瘤向上生长、突破鞍隔，则可见鞍上池变形，前部乃至大部分发生闭塞，其中可见等密度或略高密度肿块；肿瘤中心可有坏死或囊性低密度区。 3、形状：多呈类圆形，边界清楚、光滑，尤其是后缘。 4、脑积水：肿瘤可突入三脑室前部和两侧侧脑室前角的内下方，并有脑积水表现。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,8,5、出血：呈高密度肿块影。 6、蝶鞍改变：扩大，鞍背变薄、倾斜。 7、向下生长：膨入蝶窦内而于蝶窦内出现类圆形软组织肿块影。 增强：肿瘤呈均一或周边强化，边界更为清楚。周边强化时，壁多
5、较厚。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,9,【诊断】 1、典型垂体瘤：鞍上类圆形略高或等密度肿块、有均一或周边强化和蝶鞍扩大、破坏是垂体瘤向上延伸的常见表现，借此可确诊。 2、垂体瘤向鞍上生长：应与鞍区的脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及移位生殖细胞瘤、三脑室胶阳囊肿、室管膜瘤等鉴别。上述肿瘤多无蝶鞍扩大与破坏，因此蝶鞍有无改变是鉴别诊断的一个重要征象。 3、空蝶鞍：临床表现可类似垂体瘤，但呈脑脊液样密度，需作鉴别。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,10,垂体微腺瘤,*,偃师市人民医院C T、MRI室,11,垂体嫌色细胞瘤 a平扫：鞍上卵圆形混杂密度肿块，边界清楚，其中心为低密度坏死区，鞍背变
6、薄，倾斜。 bc增强：蝶鞍扩大，鞍内、鞍上肿块明显强化，但低密度区无变化。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,12,C T 增 强,T1WI,T1WI增强,DWI,*,偃师市人民医院C T、MRI室,13,垂体瘤伴出血 a仰卧位：鞍上类圆形肿块，瘤体内下方高密度出血，与上方低密度液体成平面。 b俯卧位：见高密度血液仍在下方。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,14,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽
7、管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,*,偃师市人民医院C T、MRI室,15,四、颅咽管瘤 发生率：占颅内肿瘤的28%， 年龄：多见于儿童，约占儿童期鞍区肿瘤的50%。 来源：系先天性肿瘤，来自胚胎期拉氏囊胞即垂体蒂的遗留细胞。 部位：肿瘤常位于鞍上；也可位于鞍内；还可发生在垂体蒂经过的任何部位，如蝶骨、蝶窦或咽顶，但少见。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,16,【病理】 囊变：肿瘤7095%呈囊
8、性，多为单囊，也可为多囊。囊内含有黄绿色富有胆固醇结晶的液体，少数囊内为浓稠蛋白样物质。 钙化：87%病理瘤体或囊壁发生钙化。 实质性：少数为实体性有包膜的肿块。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,17,【C T表现】 平扫： 1、鞍上占位：低密度肿块CT值常为-4010Hu；囊内含蛋白样物质时，CT值略高。 2、形状、边缘：呈圆形、类圆形或又分叶状，病变边界清楚。 3、囊壁钙化：呈弧线状，实质内钙化则为点片状。 4、实体性颅咽管瘤：呈均一、略高或等密度肿块。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,18,5、三脑室受压：鞍上池部分或完全封闭，三脑室前角常不能显示。 6、侧脑室受压：肿瘤大，突向
9、侧脑室底部，则在横断及冠状面上可看到两侧侧脑室前角后部内下的弧形压迹。两侧侧脑室可扩大。 7、蝶鞍：多无明显改变。 增强： 1、囊性颅咽管瘤：囊壁呈薄的环状强化或多环状强化，而中心低密度囊液无强化，边界清楚光滑。 2、少数颅咽管瘤不强化或呈均一强化。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,19,【诊断】 1、典型改变：鞍上囊性肿块、钙化和囊壁环状强化是颅咽管瘤特征性表现，诊断不难。 2、不典型改变：肿瘤无钙化无强化：则难于鞍上蛛网膜囊肿鉴别。低密度均一强化：似胶质瘤，骨质改变、患者年龄对鉴别有所帮助。鞍内颅咽管瘤：多难与垂体瘤鉴别。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,20,鞍上颅咽管瘤 abc
10、平扫：显示蝶鞍正常，鞍上有一混杂密度肿块，中心低密度，周边有点、片状钙化。 d增强：肿瘤实体部分发生强化,*,偃师市人民医院C T、MRI室,21,鞍上池区颅咽管瘤,*,偃师市人民医院C T、MRI室,22,鞍上池区颅咽管瘤,*,偃师市人民医院C T、MRI室,23,囊性颅咽管瘤,*,偃师市人民医院C T、MRI室,24,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二
11、）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,*,偃师市人民医院C T、MRI室,25,五、颅神经肿瘤 （一）听神经瘤 发生率：占颅内肿瘤的810%，是成人中常见的后颅凹肿瘤，约占后颅凹肿瘤40%，占桥小脑角肿瘤80%。 年龄：30-60岁，女性男性。 发生：多起于内耳道段前庭神经，起于耳蜗神经少见。 部位：肿瘤多单发，但在神经纤维瘤病可发生两侧听神经瘤。也可与脑膜瘤并发。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,26,【病理】 起源：肿瘤来自外胚叶，由雪旺细胞
12、发展而来。 生长：属脑外肿瘤，早期位于内耳道内，以后生长入桥小脑角。 形状：多有完整包膜，质较硬，呈圆形或分叶。 囊变、出血：可囊变，偶有肿瘤出血。 大小：微小听神经瘤多为单纯致密型（Antoni A型），较大听神经瘤多为网状型（Antoni B型）。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,27,【CT表现】 平扫 ： 1、管内段小听神经瘤：引起内听道扩大变形，患侧比健测宽2mm。 2、较大肿瘤：可在桥小脑角区出现类圆形等或低密度病灶，少数呈高密度。 3、 “锐角征”：病灶中心多位于内耳道平面，与岩骨接触面小，形成“锐角征”。 4、出血、囊变、钙化：个别病例肿瘤内有钙化或出血，偶向幕上延伸。 5
13、、水肿：肿瘤周围可见轻、中度水肿。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,28,6、内听道改变：7090%内耳道呈锥形或漏斗状扩大，晚期有岩骨缺损。 7、脑池增宽：近半数病例有同侧残存的桥小脑角池、环池或桥池的增宽。 8、脑室受压：四脑室常受压，个别病例有三脑室后部受压。 9、脑积水：幕上脑室轻、中度积水。 增强：几乎所有的肿瘤均有强化，约50%为均一强化，其次为不均一强化，部分病例呈环形强化。均一强化多为等密度病变，环状强化则病灶以低密度为主。多数肿瘤边界增强前不清，增强后清楚锐利。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,29,【诊断】 1、听神经瘤诊断：一般不难，约95%具典型表现可以确诊。
14、2、与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等鉴别： （1）脑膜瘤：平扫75%为高密度病灶，半圆形，有均一明显强化；肿瘤以广基与岩骨相连，与岩骨夹角为钝角；个别病例造成岩骨破坏，钙化发生率占25%；并常见幕上延伸。 （2）胆脂瘤：为边界清楚密度更低的病灶，无强化，无内耳道扩大。 （3）三叉神经纤维瘤：不同于听神经瘤的是肿瘤中心位于内耳道前方岩骨尖处；病变常同时累及中、后颅凹，呈哑铃状；岩骨尖受压变短及鞍旁骨破坏；无内耳道扩大。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,30,微小听神经瘤 脑池造影示内听道不充气，局部示软组织肿块。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,31,左内听道内听神经瘤,左内听道内
15、壁受压扩大,*,偃师市人民医院C T、MRI室,32,听神经瘤,右内听道扩大，骨质无破坏,*,偃师市人民医院C T、MRI室,33,内听道神经瘤,气脑造影后见内听道明显扩大,*,偃师市人民医院C T、MRI室,34,左侧听神经瘤 a平扫：仅显示四脑室受压、变形并向右移位。 b增强：左桥小脑角区类圆形明显强化肿块，其中有低密度区，边界清楚。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,35,左侧听神经瘤 a平扫左桥小脑角区类圆形低密度肿块，四脑室受压、变形，移位。 b增强肿块边缘强化，中心仍为低密度，与岩骨相连呈锐角。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,36,右桥小脑角听神经瘤,*,偃师市人民医院C
16、T、MRI室,37,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,*,偃师市人民医院C T、MRI室,38,（二）三叉神经瘤 发生率：占颅内肿瘤0.20.3%， 起源：于三叉神经的半月神
17、经节或神经根。 部位：起于半月神经节者位于中颅凹，硬膜外；起于神经根者位于后颅凹，有同时累及两个部位。 【病理】 肿瘤起于雪旺氏细胞，属脑外肿瘤。 呈结节状，有包膜，肿瘤内可有囊变区。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,39,【CT表现】 平扫： 1、密度：表现高、等、低或或混杂密度病灶，等密度肿瘤无占位表现时，平扫可显示正常。 2、部位：位于中颅凹或后颅凹。 3、形状：呈圆形或类圆形，同时累及中、后颅凹者则为哑铃状。 4、大小：肿瘤较小则无占位表现，较大可造成中颅凹膨大。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,40,5、占位效应：鞍上池于患侧受压扁平，后颅凹者则发生四脑室移位。 6、骨质破坏
18、：用骨窗观察可显示岩骨尖破坏。 增强： 呈均一强化或环状强化，边界光滑、锐利。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,41,【诊断】 1、中颅凹三叉神经瘤应于中颅凹脑膜瘤及颞叶胶质瘤鉴别：脑膜瘤具脑膜瘤特点，常并有骨质改变和脑水肿。颞叶胶质瘤占位表现明显，强化不规则，且无骨改变。 2、后颅凹三叉神经瘤应与听神经瘤和桥小脑角脑膜瘤与胆脂瘤鉴别：听神经瘤有内耳道扩大，脑膜瘤有典型CT表现，而胆脂瘤增强前、后均呈低密度病灶。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,42,三叉神经瘤 平扫：右鞍旁一低密度病变，右岩骨尖破坏。 增强：病变呈环状强化，向后延伸至桥小脑角，为哑铃状。,*,偃师市人民医院C T、M
19、RI室,43,三叉神经瘤 c平扫 左桥小脑角区低密度病变，四脑室受压变形向有移位，鞍上池左后封闭 d增强 肿块呈环状强化，中心低密度。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,44,三 叉 神 经 鞘 瘤,*,偃师市人民医院C T、MRI室,45,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转
20、移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,*,偃师市人民医院C T、MRI室,46,（三）视神经胶质瘤 年龄：多发生在儿童，常见于神经纤维瘤病患者。 部位：肿瘤可为单侧或双侧，累及视神经的眶内和颅内部分。 并发症状：可发生内分泌症状，但时间较晚。 【病理】 肿瘤起于视神经胶质成分，发展缓慢，属低度恶性肿瘤，起于眶内者可累及视交叉。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,47,【CT表现】 平扫： 视交叉胶质瘤表现为鞍上边界清楚、锐利，等或高密度肿块。 增强： 多无强化，但少数病例可呈均一强化。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,48
21、,【诊断】 鞍上等或略高密度肿块，无强化，应考虑视交叉胶质瘤，特别是儿童。如肿瘤呈均一强化，则表现类似鞍上脑膜瘤，诊断困难。 1、胶质瘤好发于儿童；脑膜瘤多见于成人； 2、胶质瘤沿视神经扩展，致视神经管扩大 3、脑膜瘤沿脑膜蔓延； 4、脑膜瘤有双轨征； 5、脑膜瘤密度较高，并常有钙化； 6、脑膜瘤常引起前床突骨质增生。,*,偃师市人民医院C T、MRI室,49,视神经胶质瘤,*,偃师市人民医院C T、MRI室,50,视神经胶质瘤,*,偃师市人民医院C T、MRI室,51,视神经胶质瘤,*,偃师市人民医院C T、MRI室,52,视神经鞘瘤,*,偃师市人民医院C T、MRI室,53,视神经纤维瘤病,*,偃师市人民医院C T、MRI室,54,谢 谢 ！,*,偃师市人民医院C T、MRI室,55,愿今后的学习更精彩,
