1、腹膜腔穿刺术,一汽总医院肾内科 杨晓春,目录,定义 适应证 禁忌证 术前准备 操作方法 术后处理 操作并发症 注意事项 问答,定义,腹膜腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。,适应证,1、诊断性穿刺 抽液做化验和病理检查，以协助诊断。 诊断未明的腹部损伤，明确腹腔内有无积血、积脓。 2、治疗性穿刺 大量腹水引起呼吸困难、腹部胀痛者，适量放腹水以缓解症状。 腹腔内注射药物。 拟行腹水回输者。 行人工气腹作诊断或治疗手段。,禁忌证,1严重肠胀气； 2妊娠； 3因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎； 4腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者； 5腹内动脉瘤者； 6包虫病者；
2、 7躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。,禁忌证,严重肠胀气,禁忌证,妊娠,腹部动脉瘤,禁忌证,包虫病,术前准备,术前准备,1、了解、熟悉病人病情。 2、与病人及家属谈话，向病人说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症等。说明术中注意事项，消除顾虑和精神紧张，以取得患者配合。签署知情同意书。准备手术安全核查表。 3、穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 4、放液前应测量血压、脉博、腹围，检查腹部体征，以观察病情变化。,术前准备,5、器械准备： 腹腔穿刺包（检查灭菌日期和失效期，布包自灭菌日期一周失效，塑封包自灭菌日期6个月失效） 常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml） 、
3、5ml、20ml或50ml注射器各1个、无菌手套2个（检查失效年月）、帽子、口罩。 其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器（放腹水时准备引流袋）、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 6、操作者熟悉操作步骤。,操作方法,1、填写手术安全核查表的实施麻醉前和手术开始前等内容； 2、按六步洗手法洗手； 3、戴帽子、口罩； 4、体位：根据穿刺点取半坐位、平卧位或侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。如放腹水，背部先垫好腹带。,操作方法,操作方法,5、穿刺点选择： 脐与髂前上棘间连线中、外13交界处，不易损伤腹壁动脉。 放腹水时通常选择左侧穿刺点； 诊断性腹腔灌洗术，在
4、腹中线上取穿刺点。 侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；,操作方法,脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右11.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 上腹部肋下腹直肌外缘处。 肝、胆、胰及腹腔脓肿、少量积液或包裹性积液，应根据临床物理检查、X线及B超定位等检查结果确定穿刺点。,操作方法,操作方法,B超定位,操作方法,操作方法,6、消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。具体方法：自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm。打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查注射器及穿刺针，铺无菌孔巾。,操作方法,7、麻醉：术者与助手核对麻药（麻药要消
5、毒）无误。吸取局麻药，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。 注意：先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔针。,操作方法,麻 醉,操作方法,8、穿刺：术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜4560，进0.51cm后再垂直刺于腹膜层，待针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。 抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘伏，盖上无菌纱布，用胶布固定。,操作方法,作诊断性抽液时，根据穿刺点让病人左侧
6、或右侧卧35分钟，使积液积于该侧，有利于穿刺成功。可直接用20ml或50ml注射针连接1718号长针头进行。,操作方法,大量放液、腹腔减压时，可用8号或9号腹腔穿刺针，外连长的橡皮管，用止血钳夹住橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，在麻醉处垂直刺入皮肤，在皮下组织斜行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中，记量并准备化验检查。随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。,操作方法,放液完毕后拔出穿刺针，盖上无菌纱布，用力按压局部1 2分钟，碘伏消毒，换无菌纱布覆盖，胶布固定，缚紧多头腹带。 放液
7、不宜过多、过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。,操作方法,9、诊断性腹腔灌洗：腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗。采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有5001000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓慢流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹腔灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。 拔出穿刺针，局部碘伏消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。,操作方法,术后处理,1.术后嘱病人平卧休息12h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉搏、腹围和腹部体征，并观察病情
8、有无变化。 2.患者离开手术室前完善手术安全核查表。 3.详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床需要填写检验单，及时分送标本。 4.整理用物，清洁器械及操作场所。 5.做好穿刺记录。,操作并发症,Persistent leakage of ascitic fluid Circulatory problems, such as lowered blood pressure Localized infection at the puncture site Abdominal wall blood clots or bruises Bleeding Injury to organs in the ab
9、domen,注意事项,1.腹部疾患诊断已明确者，不宜盲目滥用腹腔穿刺术。 2.腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开。肝脾肿大者穿刺点应远离这些脏器以免损伤。 3.疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上，以免刺入后腹膜血肿内，误认为腹腔内出血。 4.初次放腹水不宜超过3000毫升，术后平卧1 2小时。 5.放液不宜过快过多，除初次放液外，一次放液通常3000ml 4000ml。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，时间不少于2小时。过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。,注意事项,6.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈的膀胱。
10、7.大量腹水应选择迷路穿刺，防止漏出。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止术口感染。 8.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。,注意事项,9.术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶心、气短，观察有无脉搏增快、面色苍白等，若有异常应立即停止操作，并作适当处理。 10. 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 11. 判定结果应结合临床及其他辅助检查。高度疑有假阴性结果，可采用诊断性腹腔灌洗术进一步检查。,注意事项,12. 作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、
11、生化、细菌培养和脱落细胞检查。 13. 诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。 14. 血性腹水仅留取标本，不宜放液。 15. 严格无菌技术操作规程，防止感染。 16. 放液前、后均应测量血压、脉搏、腹围，检查腹部体征，以观察病情变化。,注意事项,问答,1、为什么放腹水时要严密观察病情？答：因为大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。 2、放腹水过程中，病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状时，应怎样处理？ 立即停止放腹水。 病人卧床休息。 必要时静脉注射高渗葡萄糖等。,问答,3、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？ 迷路穿刺：在穿刺时即
12、应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。 蝶形胶布固定弥合针路。 术后按摩局部12分钟。 涂火棉胶封闭。,迷路穿刺,问答,4、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？答：因为腹膜的脱纤维作用，腹腔内出血的血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。,问答,5、大量放腹水的注意事项？ 病人取半卧位（因为该体位较舒适）。 选择迷路穿刺。 首次放液不超过3000毫升。 密切注意病人有无头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快、面色苍白等，如有改变立即终止，给予对症处理。 术后腹部束以多头腹带，平卧1 2小时。,问答,6、肝硬化患者大量放液时有哪些危害？ 答：肝性脑病；电解质紊乱；肝肾综合 征；腹压骤降，内脏血管扩张而发生血压下 降甚至休克。,问答,7、不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？ B超：少量或包裹性腹水； 水坑试验：120ml以上腹水； 移动性浊音：1000ml以上的腹水； 液波震颤：3000 4000ml以上的腹水。,Thank you for your attention!,
