1、膏方的临床应用,上海中医药大学附属龙华医院 李红,糖尿病的膏方运用,糖尿病在祖国医学属“消渴”范围。,消渴的常见发病因素为禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、运动量减少等。,糖尿病,饮食不节致脾胃运化失职，不能消化过多肥甘厚味，日久化热，发为本病。,情志失调致五志过极化火，火热灼肺而生消渴。,肾阴亏损: 或先天不足，或纵欲过度致肾阴亏损，阴亏火旺，发为本病。,糖尿病膏方应用的特点,膏方治疗糖尿病除了辅助降糖作用外，更主要用于改善各种症状，增强患者的体质，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生、发展，延长患者的寿命。 例如运用膏方治疗糖尿病病发肾病，能延缓或逆转其进程，可使早期
2、微量蛋白尿得到消除，并能有效地延缓进入肾衰竭和控制肾衰竭的进展。 膏方治疗糖尿病并发周围神经病变，可有效改善患者肢体痛、麻、冷、胀等症状，延缓病变进展。,膏方应用的注意,在采用膏方治疗糖尿病患者时，除避免用甘草、大红枣、龙眼肉等含糖量较高之物外，更应避免使用糖类配料，以免升高血糖。 处方时也可选择少量无糖的甜味添加剂。如元贞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等。甜味剂的加入，可以增加膏滋的甜味，一般不会明显提高血糖水平。 但元贞糖含有一定热量，过多服用也可使血糖升高。 甜味剂的添加，必须严格按照产品使用说明，按量取用，不得随意超量，以免产生副作用。,糖尿病患者或糖调节受损者不仅要控制糖类，也要控制总
3、热量和脂肪的摄入（尤其是超重或肥胖者），故应限制芝麻、胡桃等髙脂肪食物。为了便于浓缩收膏，可酌情适当增加胶类的配伍。,糖尿病膏方辨证论治,糖尿病早期 1痰（湿）热互结证 临床表现：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热、盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。 治法：清热化痰 代表方： 小陷胸汤（伤寒论）加减,膏方治疗基本用药：,清热化痰：全瓜蒌、半夏、黄连、枳实、知母、竹茹 健脾化湿：生芪、苍术、白术、茯苓、泽泻、生米仁 健脾理气：陈皮、川扑花、白豆蔻、砂仁 补益肝肾：杜仲、枸杞、桑寄
4、生、黄精、首乌、鳖甲、龟板、灵芝、山萸肉 生津止渴：葛根、天花粉、玉竹 通便泻浊：桃仁、生大黄,加减 口渴喜饮：加生石膏； 腹部胀满：加炒莱菔子、焦槟榔。 偏湿热困脾者：治以健脾和胃，清热除湿，用六君子汤加减。 细料及其它：生晒参、黄酒、木糖醇、桃树胶、三七粉等。 此型患者舌苔厚腻，故服用膏方前需使用开路方。,2热盛伤津证 临床表现：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。 治法： 清热生津止渴 代表方：消渴方（丹溪心法）或白虎加人参汤（伤寒论）加减。,清热止渴：石膏、黄连、知母、桑叶 养阴生津：天花粉、生地黄、太子参、葛根、麦冬、藕汁、甘草、
5、玉竹、石斛、天花粉、北沙参、南沙参、天冬、麦冬 凉血活血：丹皮、赤芍、丹参、牛膝 清心除烦：莲子心、淡竹叶 润肠通便：火麻仁、杏仁、桃仁、玄参、当归 补益肝肾：女贞子、旱莲草、白芍、杜仲、桑寄生、首乌、黄精、桑椹,膏方治疗基本用药：,加减 肝胃郁热：大柴胡汤（伤寒论）加减； 胃热：三黄汤（备急千金要方）加减； 肠热：增液承气汤（温病条辨）加减； 热盛津伤甚：连梅汤（温病条辨）加减。 细料及其它：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、龟板胶、鳖甲胶等。,3气阴两虚证 临床表现：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。
6、 治法： 益气养阴 代表方：玉泉丸（杂病源流犀烛）或玉液汤（医学衷中参西录）加减。,气阴两虚：黄芪、太子参、茯苓、白术、玉竹、玄参、麦冬、茯苓、北沙参、南沙参、天门冬 生津止渴：乌梅、甘草、白芍、石斛、葛根、天花粉 滋补肝肾：山茱萸、山药、生地、首乌、枸杞、杜仲、桑寄生 清热除烦：莲子心、知母、石膏、桑叶 凉血活血：赤芍、丹皮、丹参、桃仁 细料及其它：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、龟板胶、鳖甲胶等。,膏方治疗基本用药：,并发症期 1、肝肾阴虚证 临床表现：小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌
7、红少苔，脉细数。 治法：滋补肝肾 代表方：杞菊地黄丸（医级）或麦味地黄丸（寿世保元）加减,滋补肝肾：枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草、桑葚子、当归、南沙参、北沙参、天麦冬、麦冬、百合、黄精、杜仲、桑寄生 健脾助运：生黄芪、太子参、茯苓、白术、鸡内金、香橼、 养阴止渴：乌梅、白芍、甘草、石斛、玉竹、天花粉、葛根 清心除烦：淡竹叶、莲子心 清肝明目：菊花、桑叶、茺蔚子 凉血活血：丹皮、赤芍、丹参、川芎、桃仁、泽兰、益母草 细料及其它：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、龟板胶、鳖甲胶、三七粉,膏方治疗基本用药：,2、阴阳两虚证 临床表现：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心
8、烦热，口干咽燥，神疲、耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，畏寒肢冷，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。 治法：滋阴补阳 代表方：金匮肾气丸（金匮要略）加减，水肿者用济生肾气丸（济生方）加减,温阳补虚：熟附子、肉挂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、制附子、桂枝、仙茅、补骨脂、益智仁、肉苁蓉、续断 滋补肝肾：熟地、淮山药、杜仲、枸杞、山萸肉、黄精、桑椹 健脾助运：黄芪、茯苓、香橼、鸡内金、神曲、谷芽、麦芽 活血化瘀：三七、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、水蛭、牡丹皮 清热除烦：莲子心、淡竹叶 细料及其它：红参、生晒参、木糖醇、桃树胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、三七粉,膏方
9、治疗基本用药,加减 偏肾阳虚：选右归饮加减； 偏肾阴虚：选左归饮加减。 浮肿明显者：可加车前子等。,兼夹证 1、兼痰浊 临床表现：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。 治法：理气化痰 代表方：二陈汤（太平惠民和剂局方）加减,健脾化痰：生黄芪、制半夏、生白术、茯苓、生米仁、胆南星、橘红、陈皮、川朴 健胃消食：鸡内金、六神曲、谷麦芽、山楂、香橼、旋覆梗 除湿泻浊：黄连、砂仁、佩兰、苍术、白豆蔻 活血化瘀：丹参、当归、红花、赤芍、三棱、莪术、桃仁 加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶,膏方治疗基本用药,2、兼血瘀 临床表现：
10、肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀 代表方：一般瘀血选用桃红四物汤（医宗金鉴）加减，也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤（医林改错）加减。如胸中血瘀，血行不畅用血府逐瘀汤；瘀阻头面者用通窍活血汤；瘀在膈下用膈下逐瘀汤；少腹瘀血用少腹逐瘀汤；气血痹阻经络用身痛逐瘀汤。,益气活血：生黄芪、白术、党参、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、炙甘草、参三七、牛膝、丹参、元胡、郁金、益母草 理气活络：丝瓜络、鸡血藤、枳壳、枳实、桑枝、桂枝、威灵仙、葛根、川楝子 护胃健脾：香橼、鸡内金、佛手 加减：瘀阻经络加地龙、全蝎，瘀
11、阻血脉加水蛭。,膏方治疗基本用药：,血糖波动较大、血糖较高时宜先用西药控制血糖为主。,服用膏方期间，既有的降糖治疗方案不可任意改动，请遵医嘱。,服用膏方期间出现急性感染、心脑血管意外时，应暂停使用。,注 意 事 项,Graves病的膏方运用,Graves病,又称毒性弥漫性甲状腺肿,相当于祖国医学的“瘿病”“瘿气” 范畴,发病因素,本病的发生主要与情志体质、饮食等因素有关,诸病源候论 说：“瘿者，忧患气结所生”,济生方 说：“瘿病者多由喜怒不节忧思过度而成斯焉。”,1、情志所伤 长期忧郁恼怒致肝气郁结，肝失条达，气机郁滞，久则津聚痰凝，壅结颈前， 气血运行不畅，血脉淤阻，而成气郁、痰凝、血淤之患
12、。 2、饮食所伤 水土失宜，饮食失调或五味偏嗜，或属于高山地区水土不服，致脾胃运化功能失调。 3、体质因素 素体阴虚，内热伤津耗液，炼液成痰而致本病。素体阴虚之人， 或产后气阴俱亏，或女子发育、 哺乳期间，尤易耗伤肝经阴血， 故本病以青年、 中年女性较多见。,病 因,本病主要由情志内伤、饮食等因素损伤肝气，肝旺克脾，脾失运化，气机郁滞，津聚痰凝，痰气交阻，壅结于颈前而成瘿瘤；凝结眼部而成目突； 痰气郁结日久，化火伤阴，则出现心烦不寐、口干目涩、消谷善饥、心悸不宁等心、肝、 胃阴虚之证； 风阳内动，则见手抖；邪热内迫，津液外泄可见恶热、自汗；阴虚及肾，则出现女子闭经、男子阳痿、性功能减退等肾精亏损之证。 重症患者阴虚之证随病程长而加重，出现烦躁不安、高热、脉疾等“甲亢危象”，为病情危重的表现。,病 机,
