1、腰椎间盘突出症,解放军155医院椎间盘突出会诊中心网址：,脊柱的构造,椎间盘的构造,椎间盘的组成,腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。,基本概述,腰椎间盘突出是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。,由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。,定义,腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓
2、核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。,病因,1、椎间盘退变；2、损伤；3、遗传因素；4、妊娠。,诱 因,、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰,病理,随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4L5、L5S1多,发。在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。,分型,1、腰
3、椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根。,3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。,临床表现,症状1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5L5L5/S1/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧,直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。,体征,1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形；2、
4、腰部活动受限：前屈最明显；3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。,神经系统表现,、感 觉 异 常；、肌 力 下 降；、反 射 异 常。,检查,1、DR片，CR片，X线平片2、CT、MRI,诊断,1、症状；2、体症状； 3、DR片、CT和MRI等方法可以做出诊断。,诊断包括,病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。,治疗,一、非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。,一、非手术治疗,、绝对卧床休息；、持续牵引；、理疗和推拿、按摩；,、皮质激素硬膜外注射；、髓核化学溶解法；、经皮髓核切削术。,二、手术治疗,1、手术治疗：开放性手术2、微创治疗：射频消融术、椎间孔镜镜下摘除术,护理评估,1、术前评估、健康史；、身心状况；,2、术后评估、手术情况；、身体情况；、 心理和社会支持状况。,护理措施,1、术前护理、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；、活动与功能锻炼 ；,、提供有关疾病康复知识；、心理支持；、术前准备。,2、术后护理、搬运；、体位；、翻身；,、观察病情；、功能锻炼；、并发症预防。,预防,1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。,谢谢,开封解放军155医院,
