1、腹腔镜下胃癌根治术(全胃）,2016.4.26,目录,一.适应症二.切除范围三.解剖四.术前准备五.手术步骤与配合,一.适应症,1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。,二.切除范围,全胃切除术手术切除范围： 应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上,三.解剖,三 .解剖,三.解剖,四.术前准备,麻醉：气管插管全身麻醉 体位：人字型体位（双手用中单包裹） 体位物品:中单、脚踝垫、凝胶垫。
2、 仪器设备：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部右侧或两侧） 布包类及器械：直肠主包.直肠付包.手术衣、手术盆、灯把、荷包钳（小头）、开腹胃器械、安得55器械。,四.术前准备,腔镜物品：30镜头、腔镜胃肠器械、无损伤肠钳、超声刀头（长）+超声刀连接线、保温杯、光源线及电凝线。 一次性物品：11#刀片、23号刀片、普外套针（1包）、荷包线（小号52#）、3-0（8根针）、0#PDSII、电刀头（短、长）、吸引器管(3米）、切口保护器、1#4#7#丝线、小方纱，大纱布、导尿包、油球、负压球、24#菌形管，切口敷贴、引流袋、手套、腔镜袋2个、5ml注射器、纱垫。,四.术前准备,特殊
3、物品：强生25吻合器、有刀模块、1.5钉仓、2.0钉仓.52厘米荷包线、英格力结扎钉紫色3包、黄色1包、一次性腹腔穿刺器12mm（强生）1套,五.手术步骤与配合,1.脐孔穿刺并建立气腹。维持腹内压在1215 mm Hg。在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头, 2.左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔. 3.脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔. 4.右侧腋前线肋缘下5mm戳孔 5.右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10 mm。,五.手术步骤与配合,五.手术步骤与配合,五.手术步骤与配合,探查:置入30腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、
4、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。,五.手术步骤与配合,手术步骤-小切口辅助（空肠食管-Roux-en-y吻合术）:1.小切口辅助下食管空肠端侧吻合:于上腹正中剑突下方取57 cm小切口, 2.切开皮肤、皮下组织白线及腹膜进入腹腔，切口保护器保护切口。 3.提起食管,距肿瘤上缘3cm上荷包钳（一定要是小头的荷包钳）、置入荷包线后切除全胃（小圆刀切除，碘伏三角纱消毒切缘）移除标本,食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头。,五.手术步骤与配合,4.距屈氏韧带7-15cm处切断空肠（两把直可可钳夹空肠 递电刀或超声刀切断，碘伏三角纱消毒切缘） 5.游离远端空肠,自远
5、侧空肠断端插入25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合,（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血），吻合满意. 6.以安得闭合器闭合空肠断端并切除。3-0（8针）薇乔将膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜，,五.手术步骤与配合,五.手术步骤与配合,7.覆盖吻合口前、侧壁，间断包膜残端浆肌层。 8.距食管空肠端侧吻合口下方约20-25cm的远侧空肠（以小圆针1#线缝荷包，电刀切开，置入25 mm吻合器蘑菇头），近侧空肠断端（三把艾丽斯夹断端插入25吻合器）将近侧空肠断端与远侧空肠以25mm吻合器行“Y型“端侧吻合（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血） 9.吻合满意，安得闭合器闭合空肠近端的残端，3-0（8针）薇乔关闭系膜间隙。,谢谢大家,
