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类型腕背伸肌腱鞘炎ppt课件.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:2538334
  • 上传时间:2018-09-21
  • 格式:PPT
  • 页数:32
  • 大小:1.28MB
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    腕背伸肌腱鞘炎ppt课件.ppt
    资源描述:

    1、第14节 腕背伸肌腱鞘炎,定义,腕背伸肌腱鞘炎是临床上的常见病、多发病,多由急性损伤和慢性积累性损伤引起。慢性者往往常年不愈,影响生活和工作。针刀治疗,疗效很好。腕背伸肌腱分为六组,分别走行在六个腕背腱鞘中。,【相关解剖】,手背部的皮肤较薄而松弛,有较大的活动性,能允许手指向掌面屈曲。用力背伸腕部可见三条皮肤横纹,即近、中、远横纹,其远、近横纹约为腕背侧支持带的上、下界。皮下组织内含有极少量脂肪,却有丰富的皮下静脉。掀开皮肤、皮下组织,便可见到腕背侧伸肌支持带(图2-058)。腕背侧伸肌支持带系由增厚的深筋膜组成。从韧带的深面发出五个筋膜间隔,止于桡、尺骨下端背侧面的骨面上,将腕背侧分成六个骨

    2、纤维性管道,来自前臂的12条肌腱,分别为6个滑液鞘所包绕,经过这6个管道到达手背和手指。,腕背伸肌腱鞘(图2-059) 从桡侧到尺侧的各个管道中,通过的肌腱依次为: 1、拇长展肌腱和拇短伸肌腱。 2、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱。 3、拇长伸肌腱。 4、指总伸肌腱(共四条)和食指(示指)固有伸肌腱。 5、小指固有伸肌腱。 6、尺侧腕伸肌腱。,值得提示的是,有以下两方面: 1、示指伸肌与指伸肌腱的关系 示指伸肌为前臂深层肌,其浅层有指伸肌覆盖。示指伸肌是一条窄长状的肌肉,位于拇长伸肌的内侧,并与之并行。此肌起开自尺骨体、骨间膜等,偕指深肌腱通过伸肌支持带的深面。至示指掌骨头处并入指深肌腱,移行

    3、为指背腱膜附着于示指第2、3指节指骨基底的背面。示指伸肌腱与指伸肌腱处在同一纤维鞘内(第3隔),且在指伸各肌腱的深面,紧靠桡骨的背面。,2、三条神经即骨间后神经、尺神经手背支和神经浅支值得注意:骨间后神经在伸肌腱腱鞘的深面,有骨间后神经。它由桡神经深支发出,达腕背桡侧伸肌腱下缘时,紧贴腕背深层(即第二分隔腱鞘底的骨面上)发出关节支及各伸肌支。腕背尺侧有尺神经手背支,在腕上4050mm 处穿出深筋膜后,在尺骨茎突远侧掌面,转向腕背侧及手背侧。分布于手背尺侧半及尺侧两个半手指,它不经过腕背腱鞘。,3、桡神经浅支 在手背桡侧有桡神经浅支,在腕上三横指处穿出深筋膜,在世界上桡骨茎突上方下行,在拇长展肌

    4、和拇短伸肌浅面至手背,分布于手背桡侧半及桡侧两个半指背面近侧位的皮肤上。以上三支背侧神经的走行情况说明,在腕背侧腱鞘中,由桡骨背侧结节至尺骨茎突的腕背侧韧带处无大血管、神经干,比较安全。但骨间后神经却在腕背固有伸示指肌腱和伸指总肌腱鞘的深面,故在此行针刀术时,只能松解腕背韧带而不可过深。,(1)拇长伸肌腱腱鞘炎,【相关解剖与病因病理】,拇长伸肌腱(图2-060)位于腕背侧第三个纤维管道中。抵止于拇指远节指骨的背侧。拇长伸肌有使拇指伸直并向示指靠拢的作用。桡骨远端背侧中央有一浅而窄的沟,此沟的桡侧有一明显的骨嵴,即桡骨腕背侧结节(Lister结节),该肌腱由此沟通过。拇长伸肌腱损伤的原因是,当腕

    5、关节背伸并桡侧偏时,拇长伸肌腱则向背侧呈直角弯曲。此时,由于肌腱过度与骨凸摩擦,极易发生损伤,有的甚至自发断裂。此病多发于常用手腕力进行操作的工人。,【临床表现与诊断】,腕部疼痛 拇指强力背伸时疼痛加重。 腕及拇指背伸无力。 腕部轻度肿胀、局部有压痛。 局部扪之有增厚感,此为反复摩擦腱鞘增生所致。 如发生自发性肌腱断裂,则拇指掌指关节突然不能主动伸直,末节指骨不能伸直,掌指关节也不能完全伸直。,【针刀治疗】,1、适应症与禁忌症 凡确诊者,均可行针刀闭合型手术治疗。自发性断裂者不在腱鞘炎之列,当然也不是适应症。 2、体位 仰卧位,患肢平放于治疗台上,背侧朝上。必要时可在腕下垫一薄枕。,3、体表标

    6、志 桡骨茎突 是桡骨远端外侧面的骨突,易于触到和看到。 尺骨茎突 是尺骨远端背内侧骨突,较桡骨茎突小些,易于扪及和看到。 桡骨背侧结节(Lister结节) 在腕背侧可触及。是桡骨远端背面的一个小骨凸,骨凸的尺侧面有拇长伸肌腱绕过,然后以45角转向桡侧到达拇指。其桡侧有桡侧腕短伸肌腱。此结节较隐蔽,约在桡尺骨茎突连线的中间偏桡侧处;亦即在腕背近侧横纹与拇长伸肌腱交叉处能扪及的骨凸即是。可以用以下简便方法确定桡骨背侧结节的位置:以对侧手与病手虎口同侧面互插,拇指紧贴大鱼际,示指远侧指间关节摸着桡骨茎突背面,中指紧贴示指,其远侧指间关节下面即是桡骨背侧结节骨凸点。 腕背桡凹 位于桡侧腕背结节(Lister结节),远端约1520mm,拇长伸肌腱的尺侧,相对于鼻烟窝最低处即是。可以以拇指压鼻烟窝,以示指压于拇长伸肌腱的尺侧即可明显触到其腕骨间的凹陷处,其下便是月骨,多数桡神经浅支由此处通过,是神经阻滞最佳处,当然,也是桡神经浅支最易损伤之处。 拇长伸肌腱 这两个标志清楚易于辩认。,

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