1、CT在腹壁疝诊断中的作用,目的,分析腹壁疝和腹壁疝嵌顿、绞窄及引起肠梗阻的CT表现，探讨CT在腹壁疝诊断中的作用 。,方法,本文分析了87例经CT诊断并经手术证实的腹壁疝病人的CT表现。,结果,87例经手术证实的腹壁疝病人的CT结果： 87例腹壁疝中腹股沟疝45例（51.7%），股疝7例（8.0%），脐疝16例（18.4%），切口疝15例（17.2%），闭孔疝、白线疝各2例（各2.3%）。 CT横断面扫描直接显示疝囊内容物，其中包括小肠及其系膜（64例），结肠(21例)，盲肠（4例），大网膜（17例），膀胱（2例）。 87例腹壁疝中52例为嵌顿性疝，占59.8%；5例为绞窄性疝，占5.8%。,
2、结论,CT不仅可以显示腹壁疝的部位及疝囊的内容物，而且可以提示腹壁疝是否嵌顿及绞窄，是否引起肠梗阻，为临床进一步治疗提供依据，是腹壁疝诊断的有效方法。,斜疝嵌顿,嵌顿原因：疝门狭小，疝口处肠系膜折叠,斜疝嵌顿，疝囊内积液，肠系膜、肠壁肿胀,斜疝嵌顿，肠梗阻,直疝，经腹壁下动脉内侧突出,股疝,闭孔疝，肠梗阻,白线疝,大网膜,脐疝，肠梗阻,半月线疝,切口疝，嵌顿，绞窄，疝囊内血性积液，肠壁、肠系膜肿胀，肠梗阻,腰疝（Lumbar hernia），肠管壁疝（箭）,疝囊内容物：大网膜,疝囊内容物：膀胱,疝囊内容物：乙状结肠,讨论,概述,腹腔内脏器、组织由于腹内压增高，自腹壁薄弱缺损处向腹壁外突出，亦称
3、腹外疝。 原因：腹壁局部薄弱缺损及腹内压增高。 可引起严重并发症，是外科常见病。 大部分（即使是无症状的）需手术治疗，出现急性并发症必须急诊手术。 影像检查可提供有用信息。,腹壁疝（按疝门解剖部位命名）,腹股沟疝：斜疝、直疝、马鞍疝（斜疝、直疝并存） 股疝 脐疝、白线疝，半月线疝 闭孔疝 切口疝 腰疝 其它：Richter疝，肠管壁疝；Littre疝：内容物为麦克氏憩室；Maydl疝：W形嵌顿疝，中间部分肠管在腹腔内。,疝囊内容物（由多到少排列）,小肠 大网膜 盲肠 阑尾 乙状结肠 横结肠 膀胱 Meckel憩室(Littre疝) 卵巢、输卵管,腹壁疝并发症,嵌顿：疝门狭小，疝囊及内容物在疝门
4、处被卡住不能回纳，斜疝、股疝、脐疝、闭孔疝容易嵌顿。嵌顿疝是临床诊断，CT依据疝颈、疝门及疝囊内容物的表现并结合临床推断是否嵌顿。 绞窄：腹壁疝嵌顿，疝门处血管受压，疝囊内容物动脉血供及静脉回流受阻，导致缺血坏死。 肠梗阻：腹壁疝嵌顿，疝囊内容物为肠管引起肠内容物不能通过造成肠梗阻，表现为腹腔内腹壁疝近侧的肠管扩张、积液及液平。,CT在腹壁疝诊断中的作用,显示腹壁疝的部位。 显示腹壁疝疝囊、疝门、疝颈、疝囊内容物。 显示疝门的宽度，显示疝囊内容物的状态（肿胀及积液），显示有无肠梗阻，是判断嵌顿及绞窄的重要依据，是临床处理的重要依据。 显示腹壁疝解剖结构，指导制定具体手术方案。 与其他腹块（肿瘤
5、、脓肿、血肿等）鉴别。,CT在腹壁疝诊断中的作用,隐匿性疝：疝囊隐匿于腹壁深层不易察觉，CT可以显示。 易复性疝：改变体位，增加腹压，乏萨乏氏法。 难复性疝 嵌顿性疝：是临床诊断，但影像可以间接诊断（疝门、疝颈狭小且周围组织坚韧，疝囊内容物肿胀，囊内积液）。 绞窄性疝：疝囊内容物肿胀，囊内积液，如果积液密度较高显示为血性积液，是绞窄的有力证据。,CT区分腹股沟疝Groin Hernias,斜疝：通过腹股沟管内口、腹股沟管、腹股沟管外口，经腹壁下动脉外侧突出，男性可达阴囊，女性可达大阴唇。其占所有腹壁疝约90%，占腹股沟疝的约95%，男女比15：1 。易嵌顿。 直疝：直疝三角（Hesselbac
6、h三角 ，由腹直肌外缘、腹股沟韧带及腹壁下动脉围绕），经腹壁下动脉内侧突出。嵌顿发生较少。 股疝：通过股环、股管、卵圆窝向大腿根部突出，紧贴股静脉内侧，占腹外疝的5%，男女比5：1，中老年经产妇多见。易嵌顿。,提高隐匿性疝、可复性疝检出的方法,提高腹内压：扫描时采用valsalvas maneuver 改变体位，侧位扫描，疑腹外疝侧在下 多排螺旋CT及多平面重建MPR，多角度显示疝囊及内容物包括积液、疝颈、疝门，清晰显示疝门是否狭窄，疝囊疝出的部位。指导制定手术方案,参考文献,Diago A. Aguirre,MD,Agnes C. Santosa,MD,Giovanna Casola,MD,
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