1、肺部常见病的影像诊断,朱建平,肺部常见病、多发病主要指：炎症、结核、肿瘤。病变诊断与临床、病理、影像表现密切相关。“同病异影” “异病同影”,肺部炎症,1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎 5、支原体肺炎 6、过敏性肺炎 7、间质性肺炎 8、机遇性感染 9、放射性肺炎 10、吸入性肺炎 11、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤 13、肺脓肿,肺部炎症-大叶性肺炎,大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌 病理： -充血期： -肝变期： -消散期：,肺部炎症-大叶性肺炎,临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。
2、影像表现： 充血期： 肝变期： 消散期：,大叶性肺炎,大叶性肺炎CT,大叶性肺炎CT表现,支气管气象,肺部炎症-大叶性肺炎,鉴别诊断： - 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张相鉴别。 -消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。,肺部炎症支气管肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia） 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。,病理：支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张,肺部炎症支气管肺炎,影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。-肺纹理增强、
3、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 - 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 -肺气肿： -空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” -胸膜病变：数量不等的胸腔积液。,肺部炎症支气管肺炎,肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,支气管肺炎1,支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚。,支气管肺炎1,小叶中心细支气管增厚。,支气管肺炎1,支气管肺炎2,支气管肺炎树丫征。,支气管肺炎 3,腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。,肺部炎症间质性
4、肺炎,间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和病毒均可引起。 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。,病理：炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支气管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡内炎症较轻,肺部炎症间质性肺炎,肺部炎症间质性肺炎,影像表现：-肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； - 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； - 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 -弥漫性肺气肿改变.,间质纤维化、急性间质性肺肺炎。,SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎,肺部炎症肺脓肿,临床表
5、现： -急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。 -慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。,肺脓肿,临床表现咳嗽、咯血、胸痛。发热、疲乏、食欲减退、消瘦。 病理比较复杂。机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。,肺结核,1、基本病理改变： 渗出、增殖或两种病变混合存在。可相互转化。 恶化则发生干酪样坏死、液化，空洞和播散2、转归： 经过治疗可愈合。 愈合方式 病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。,肺结核,原发型() 为初次感染结核，多见于儿童或青年。 包括 原发综合征。 胸内淋巴结结核。,肺结核,原发综合征,胸内
6、淋巴结结核,二、血行播散型(),三、继发型肺结核(),诊断肺癌方法很多 目前最重要的是CT诊断,肺癌,靠什么定性 诊断依据征象,形态特征 边缘特征 内部结构特征 伴随特征,肺癌,肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作 阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点 转移 CT表现,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,周围型肺癌,早期表现为轮廓模糊的结节状病灶 空泡征:肿瘤内未被癌组织取代的含气肺组织,未闭细支气管,肿瘤坏死及肺泡癌中的含气腺腔 分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应 空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结节状,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,1mm层厚的MPR图像,多层面CT-1mm层厚,肺转移瘤,血行转移 多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化，空洞形成 淋巴管道转移 可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。,谢谢!,
