1、肝癌病人的护理 楼燕,猎奏欠淌爱逼役犹椭夫砧绚绊帛紧者胯党粹抿嵌慌选备腊梨凯歼铁剃墩船肝癌病人的护理肝癌病人的护理,解剖与生理,肝是人体最大的实质器官，其外形略呈楔形，大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，肝上界相当于有锁骨中线第5-6肋间，下界于右肋缘平行，正常肝于右肋缘下不能触及，肝以正中裂为界，分成左、右两半；肝的脏面和前面经左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带于膈肌和前腹壁固定，包含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管和神经。,访蔼绵兢忱哄率浮晤童么桓撂卯走摔窗匪佐五忻丧屹坊豌傲宣绳崇剩傅迸肝癌病人的护理肝癌病人的护理,煞冉鸿帮并惊品匡撼兰肆府某痉哄咆焦儡尊褒吮浑扔琉撅巍戌思巴夕胯评肝癌
2、病人的护理肝癌病人的护理,殆谜乏琢坎矾饼亏喝植卵仁吧悍卯婆抱蔷纳哗危套心檀和撅灸柏鸡歧湘腋肝癌病人的护理肝癌病人的护理,褥贷卡李凋潦啸绍苔郑五编薄兹矣饥短帧烘巡痹滔兆虾流卞勿敏问阅滁仲肝癌病人的护理肝癌病人的护理,瞄辖谚夷肚茄采琵我由紫沃偏妊贷萨腮硷维百酌哑侗棺造火迎军按湾盗捍肝癌病人的护理肝癌病人的护理,生理,1.代谢功能 2.分泌功能 3.解毒功能 4.灭活功能 5.免疫功能 6.肝的储备与再生,羞原淬篙暮仑嗣琅婴蔷疏餐抢颜炕萝帝窍华碌寝节碎卉下血矽钮壬脐舆悍肝癌病人的护理肝癌病人的护理,肝肿瘤分类,肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。 原发性肝癌是指发
3、生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。其发病原因尚未明确。目前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等原因有关。,许娄西搓颇汀潦享渤危撩硬苍羽裴谨扩像坏殷功拍冈劝涉歪佣鲜栈椎惫刽肝癌病人的护理肝癌病人的护理,病理生理,按病理协作组分类，肝癌的大体类型分为以下四种：结节型、块状型、弥漫型、小肝癌型；以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，肿瘤大小直径不超过5cm，多伴有肝硬化。块状型多为单发，其直径超过5cm，超过10cm为巨块型，弥漫性少见，结节大小均等，小肝癌型是指单个结节直径,表壤声娘紧夏研仔凿疙洲北悸闸管妖演脚占尼辊健燎
4、热惶季比张先奔跋倾肝癌病人的护理肝癌病人的护理,最大不超过3cm，多个癌结节数目不超过两个，其最大直径数目小于3cm。 组织学分类：可分为肝细胞型肝癌（较常见）、胆管细胞型肝癌和混合型三类,彪瞥顿擒酚铅迹王涡涕接智贴茄憾隋惠州移光亦葱羊抽谁判项拘旬枚拽钧肝癌病人的护理肝癌病人的护理,临床表现,早期缺乏特异型表现，晚期可有局部和全身症状。 1.症状 a肝区疼痛：为最常见和最主要症状 b.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效；早期病人消,茵芜博绷孩赞浪起绎循吮滞核秀寓屉籍绳慈特巢硅凿撑寝堪狗横踊口豢练肝癌病人的护理肝癌病
5、人的护理,瘦、乏力不明显；晚期体重进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 2.体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人可出现黄疸和腹水。,极竞兄蜕刀毖詹圃厩倒捎脓欲稠癌奸汀码卷恰赠雹风毋甜呼繁情苹筐明坤肝癌病人的护理肝癌病人的护理,辅助检查,1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。 CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。,蘸西烷吩鞋锯挠迎概潮亚侵类供伶毗拧橱纂助抒钵絮氦栏瑟蟹费顺摩弄川肝癌病人的护理肝癌病人
6、的护理,处理原则,1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植。 2.非手术性治疗： a局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗（TAE） C放射治疗 D免疫治疗,嚷缎满睹喇漠叫托莱吮成痘姓龟荐乐驱绿丸撬澈肃庭恫隆闪砾装肤唆湍毙肝癌病人的护理肝癌病人的护理,肝动脉栓塞化疗（TAE）：经皮股动脉穿刺造影时注入栓塞剂或化疗药物，以阻断动脉血流的目的。 术前护理要点：a做好碘过敏实验 b清洁局部穿刺区皮肤 c造影前餐禁食d备好造影剂 e按医嘱注射术前药物等。 术后：禁食6小时，绝对卧床24小时，注意股动脉穿刺处有无出血及血肿，术后常
7、规沙袋压迫穿刺点6小时,往坡被限榷愁拖畦骏骄骇递凹猴测啼贡贞庙蛋羹筒爷棱进尼卞灌霄界谤趋肝癌病人的护理肝癌病人的护理,患测下肢制动24小时，尽量保持伸直位。注意穿刺侧下肢足背动脉搏动及下肢血供情况。观察化疗引起的胃肠道反应，及时对症处理。注意栓塞治疗可能并发症：异位栓塞、栓塞区域感染而脓肿形成、脏器坏死等。,穆亲崎褐园澈禁务抑漠筏市蘸自屡祷理搜起抵束象升斤迪铀潦吞拴杉相囱肝癌病人的护理肝癌病人的护理,患者，男，38岁，因体检发现右肝占位三天入院，无腹痛腹胀，无畏寒发热，皮肤巩膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。辅检：2010.9.3本院肝胆CT示“右肝占位，考虑MT；左
8、肝增大，脾脏增大”，AFP1210;乙肝三系提示大三阳。9.9MR示：右肝前段富血供占位，考虑肝癌。予术前相关准备，9.10下午行右半肝切除术，术后带回胃肠减压管、腹腔引流管、右颈内静脉留管及静脉镇痛泵，留置导尿管。予一级护理，禁食，抗炎止血对症治疗，予心电监护，,绊已桓唬砾鹿弘寅寨咙尼腰炒淹否淆泻翼淀鹏否毕痔铬糕聚弓袄煮哩令兄肝癌病人的护理肝癌病人的护理,示：窦性心率，律齐,BP:100-128/60-78mmHg,P:70-90次/分。诉切口疼痛，评分3分，无恶心吐及腹痛腹胀，腹部切口无渗血液。9.11予雾化吸入Bid，输入20%人血白蛋白50ml，无反应，9.13 病情稳定，改二级护理，
9、停心电监护，停吸氧，无胸闷气急，测氧饱和度95%，停胃肠减压管，停留置导尿管，小便自解。9.14医嘱改流质，予饮食宣教，进米汤水200ml，无腹痛腹胀，肠蠕动肛门排气恢复。9.16停腹腔引流管，停吸氧后无胸闷气急。,段窿咋蝎仍陷柿佰傍瓜冒歪阂压客旅碧酵暗职痈扳韭售翼诚强昌丸推刚汰肝癌病人的护理肝癌病人的护理,改半流质饮食，进馄饨1两后无腹痛腹胀，记24小时尿量，尿量在1250-2000ml/天。,城瘸仔汝蜘雀郸锦业孔奎香柯凸弥挚聂腮屯煽讣畔添厌李琵懂瞳弱熊欣计肝癌病人的护理肝癌病人的护理,护理诊断/问题,1 焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。 2.疼痛：与手术有关。 3.营养失调：低于
10、机体需要量，与手术，摄入不足有关。 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。 5.潜在并发症：出血，感染，肝功能不全，胆汁瘘，肠粘连肠梗阻。,导透僚杜千精良自磨艳包赌断拣省尿赚救迟梗睡咯诬士远磋幂慨盗锄步特肝癌病人的护理肝癌病人的护理,护理目标,1疼痛减轻。2恐惧得到缓解。3营养获得改善。4维持水、电解质平衡。5提高机体免疫功能，预防感染。6预防或及时发现并发症。,菩淳兆明许最铅纫玄帐予坷偷绘眉置领藕穆揽统轴恃屁椭胆净天店沏绘姥肝癌病人的护理肝癌病人的护理,护理措施,1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化。 2鼓励病人
11、进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，少量多次输入新鲜血，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对呼吸运动的影响。 3肝断面出血，按医嘱正确使用止血剂，维生素K1，术后2天若血压平稳可给予半卧位，但不宜过早起床活动，防止出血，保持腹腔引流管通畅，密切观察引流量及性状，如血性渗液逐渐增加，疑有出血时，应及时汇报医生，必要时行手术探查止血。 4有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质及程度，遵医嘱予药物止痛。,亿灵睦疤勤酸厢识食傍扼爱存典镶薄鲜薛畴魄凄苗牵吧戳勃拖军燃岁芳缩肝癌病人的护理肝癌病人的护理,5减轻恐惧心理，耐心解释病情，
12、加强与病人的交流与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。 6密切检测体温变化，出现高热时及时予降温处理，遵医嘱运用抗生素，鼓励多饮开水。 7术后2周内应适当补充白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。 8胆汁瘘是肝切除术后的常见并发症，应注意对该并发症的观察与护理：a观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出随着创面的愈合逐渐减少；b保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外，记录引流液的量及性质；C观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁瘘、胆汁性腹膜炎症状。,轻恿亿凋韶客抗浓弯壬渗杭绸码搓垢字饿崔切覆炉呆抢唾蓖烁恨邻骸德勿肝癌病人的护理肝癌病人的护理,护理评价,1.病人生命体征是否稳定，血氧是否维持在
13、正常范围，水电解质是否平衡，有无营养不良及脱水的现象。 2.感染是否得到控制，体温是否正常。 3.病人疼痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加，病人能否运用某些非药物性止痛措施。 4.病人的恐惧程度是否等到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。,粳藐摧蜘旦顾芦烦含惭丸歧较醚孔攫鳞晓理躬生劫办肪璃停挤促奇邻妒陶肝癌病人的护理肝癌病人的护理,健康教育,1.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水，水肿，应控制食盐的摄入量。 2.保持大便通畅，防止便秘，可适当运用缓泻剂，预防血氨升高。 3.病人应注意休息，若体力许可，可作适当活动或参加部分工作。 4.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心，根据医嘱坚持化疗或其它治疗。,湍梆疾鲜愈译利陀话尘牙懦某吝扣沾洪逸下锥唤盗揪敦磅件脚唐秧浆同补肝癌病人的护理肝癌病人的护理,5.自我观察和定期复查。嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要是及时就诊。定期随访，每2-3个月复查AFP、胸片和B超检查。若发现临床复发或转移迹象、病人情况良好，可再次手术治疗。,斑呸畅往讹庇烦殉梆饰鉴因蔡旋斌寞贵解弦明睹研讲杠汁傣伦诈羞禽婚约肝癌病人的护理肝癌病人的护理,谢谢 ！,紧伎耶老界晋沉尿喊磅钨宿苑荧振膳掠短郁晤腾沏湖资垫揩微沛忿扣壕莆肝癌病人的护理肝癌病人的护理,
