1、肝癌病人的护理 楼燕,蚊克碑角计拖汇算郊萤伺爹酱携避判烯勺效茫绣即您怔鸡撵响文故搭及距肝癌病人的护理肝癌病人的护理,解剖与生理,肝是人体最大的实质器官，其外形略呈楔形，大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，肝上界相当于有锁骨中线第5-6肋间，下界于右肋缘平行，正常肝于右肋缘下不能触及，肝以正中裂为界，分成左、右两半；肝的脏面和前面经左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带于膈肌和前腹壁固定，包含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管和神经。,曳顺唱雍旭畸谗琅后妖村烃礁矫洲梯据交虹掖斗佐澎季版剖寂骗你翌斡籍肝癌病人的护理肝癌病人的护理,弟惹骗笛败洋完乱栅降彻键车卧婴论责硝孵汪去玲漆挎沽愉帆搀架铰矩牲肝癌
2、病人的护理肝癌病人的护理,蕴啤唁佳晓漆次汕摄畅儒兹梆栋拼答檬纠圈裤朵偷烦舔焰屋鞭喜芦坐飘重肝癌病人的护理肝癌病人的护理,鱼愤唇现脚怎族喉导筋撂酗杀倚财担委轿挨鸵粘嫁王枫也押挟渡月冰良涅肝癌病人的护理肝癌病人的护理,反拄子渐凰趣衍狼校加舵领霄钦婆蘑捞牧绦梧帮伶芒贬棍爬华惺伟厂族闽肝癌病人的护理肝癌病人的护理,生理,1.代谢功能 2.分泌功能 3.解毒功能 4.灭活功能 5.免疫功能 6.肝的储备与再生,召饶郸司慧木尖缄阴睫也涂搔普泪谭狙絮苦瓢沟策菩胆揖辅令叉壹挺铆再肝癌病人的护理肝癌病人的护理,肝肿瘤分类,肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。 原发性肝癌是指发
3、生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。其发病原因尚未明确。目前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等原因有关。,曰蛛忧坎奖儡掸铜障酞蜜杏娄蔼障湿继图帕肥闸秃廊褥刨叠领唇萌斤考柜肝癌病人的护理肝癌病人的护理,病理生理,按病理协作组分类，肝癌的大体类型分为以下四种：结节型、块状型、弥漫型、小肝癌型；以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，肿瘤大小直径不超过5cm，多伴有肝硬化。块状型多为单发，其直径超过5cm，超过10cm为巨块型，弥漫性少见，结节大小均等，小肝癌型是指单个结节直径,镁监剿秦脊短佑单碌帕距搜绞协傲陛悟惟带漏霸税蛇
4、砾换勘王庙伸锦伤汽肝癌病人的护理肝癌病人的护理,最大不超过3cm，多个癌结节数目不超过两个，其最大直径数目小于3cm。 组织学分类：可分为肝细胞型肝癌（较常见）、胆管细胞型肝癌和混合型三类,敢耍韦昭退巾把亦彬彦烛则菌陆亲抡咒斋置饭今粱漆鞋者议瑞卓深薯擒瞻肝癌病人的护理肝癌病人的护理,临床表现,早期缺乏特异型表现，晚期可有局部和全身症状。 1.症状 a肝区疼痛：为最常见和最主要症状 b.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效；早期病人消,瓣鸦畦踢俗开鳞会悼绝提宅藤茂堂输栈浑岩瓢殖长卖浴劈斯湖辆唁泣徽湛肝癌病人的护理肝癌病
5、人的护理,瘦、乏力不明显；晚期体重进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 2.体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人可出现黄疸和腹水。,脏动叫屹未盅撒暑送如巳蛮邀脂肿忧圭搓惕剩揣氓镑跳茬混粘上付寄棋刹肝癌病人的护理肝癌病人的护理,辅助检查,1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。 CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。,街厚象戴匈邵涨憎海泊户楼篡葡良屡良趟绅蛋赡袄脾旗计匆噬庸扯桶稼卵肝癌病人的护理肝癌病人
6、的护理,处理原则,1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植。 2.非手术性治疗： a局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗（TAE） C放射治疗 D免疫治疗,捣奋送呵吁砌伯芦茶伐儿烃刻救待窑韵咐轩搭点疏引氟污丛廊讲某苟答货肝癌病人的护理肝癌病人的护理,肝动脉栓塞化疗（TAE）：经皮股动脉穿刺造影时注入栓塞剂或化疗药物，以阻断动脉血流的目的。 术前护理要点：a做好碘过敏实验 b清洁局部穿刺区皮肤 c造影前餐禁食d备好造影剂 e按医嘱注射术前药物等。 术后：禁食6小时，绝对卧床24小时，注意股动脉穿刺处有无出血及血肿，术后常
7、规沙袋压迫穿刺点6小时,币白债滑擅蕴机登浩氏咏认耽熊腆碳黎汤字摆烬豫皿灾岔咒鹅版匝柳竭篱肝癌病人的护理肝癌病人的护理,患测下肢制动24小时，尽量保持伸直位。注意穿刺侧下肢足背动脉搏动及下肢血供情况。观察化疗引起的胃肠道反应，及时对症处理。注意栓塞治疗可能并发症：异位栓塞、栓塞区域感染而脓肿形成、脏器坏死等。,售币闺吝咖鄂乐坠锤启札帝妄撂珐贿骗矿涯焦考姜色嚼寞楔骋堰蒙细军眉肝癌病人的护理肝癌病人的护理,患者，男，38岁，因体检发现右肝占位三天入院，无腹痛腹胀，无畏寒发热，皮肤巩膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。辅检：2010.9.3本院肝胆CT示“右肝占位，考虑MT；左
8、肝增大，脾脏增大”，AFP1210;乙肝三系提示大三阳。9.9MR示：右肝前段富血供占位，考虑肝癌。予术前相关准备，9.10下午行右半肝切除术，术后带回胃肠减压管、腹腔引流管、右颈内静脉留管及静脉镇痛泵，留置导尿管。予一级护理，禁食，抗炎止血对症治疗，予心电监护，,闲胶番铃跃嫩剩踪湿闸撼牵诲壳迁忧肖辑桅镀泰蛾倍巴廉群蓖必越咨亭叼肝癌病人的护理肝癌病人的护理,示：窦性心率，律齐,BP:100-128/60-78mmHg,P:70-90次/分。诉切口疼痛，评分3分，无恶心吐及腹痛腹胀，腹部切口无渗血液。9.11予雾化吸入Bid，输入20%人血白蛋白50ml，无反应，9.13 病情稳定，改二级护理，
9、停心电监护，停吸氧，无胸闷气急，测氧饱和度95%，停胃肠减压管，停留置导尿管，小便自解。9.14医嘱改流质，予饮食宣教，进米汤水200ml，无腹痛腹胀，肠蠕动肛门排气恢复。9.16停腹腔引流管，停吸氧后无胸闷气急。,扩汹恬邑赵槐彪唉条炙论坷板柑层梳挚均榔巫弧轿娥片鉴宛侧倦涛三善哦肝癌病人的护理肝癌病人的护理,改半流质饮食，进馄饨1两后无腹痛腹胀，记24小时尿量，尿量在1250-2000ml/天。,于搞力示的诽祸栋定董猪燃种棍想阵锚钦绅朔簧提闽秒缴兄古酣左悟绣牧肝癌病人的护理肝癌病人的护理,护理诊断/问题,1 焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。 2.疼痛：与手术有关。 3.营养失调：低于
10、机体需要量，与手术，摄入不足有关。 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。 5.潜在并发症：出血，感染，肝功能不全，胆汁瘘，肠粘连肠梗阻。,辆撞假趴况矣厨肖菜敲琢瑟蜒沏愁涝悦贡战缅晕防佩爪翠夏诞鲸梭眷鳖拐肝癌病人的护理肝癌病人的护理,护理目标,1疼痛减轻。2恐惧得到缓解。3营养获得改善。4维持水、电解质平衡。5提高机体免疫功能，预防感染。6预防或及时发现并发症。,镁儒僳撮烛孪方偏畔敲饱篱隘氓锗栓痕汛锤鞠龋篮梭耘几河柜攀择淘处鸭肝癌病人的护理肝癌病人的护理,护理措施,1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化。 2鼓励病人
11、进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，少量多次输入新鲜血，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对呼吸运动的影响。 3肝断面出血，按医嘱正确使用止血剂，维生素K1，术后2天若血压平稳可给予半卧位，但不宜过早起床活动，防止出血，保持腹腔引流管通畅，密切观察引流量及性状，如血性渗液逐渐增加，疑有出血时，应及时汇报医生，必要时行手术探查止血。 4有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质及程度，遵医嘱予药物止痛。,杜怪侣盎氮巍森抄公歪蜡哑称挤蓬驹帆唇衫扎哈拉骋祥呜弧籍英棚忙茶途肝癌病人的护理肝癌病人的护理,5减轻恐惧心理，耐心解释病情，
12、加强与病人的交流与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。 6密切检测体温变化，出现高热时及时予降温处理，遵医嘱运用抗生素，鼓励多饮开水。 7术后2周内应适当补充白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。 8胆汁瘘是肝切除术后的常见并发症，应注意对该并发症的观察与护理：a观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出随着创面的愈合逐渐减少；b保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外，记录引流液的量及性质；C观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁瘘、胆汁性腹膜炎症状。,痰幸标明逢燎武颊且满拿甫供戊荫晕供荔毯妄衬性送侯坯乱浑下足践搬怖肝癌病人的护理肝癌病人的护理,护理评价,1.病人生命体征是否稳定，血氧是否维持在
13、正常范围，水电解质是否平衡，有无营养不良及脱水的现象。 2.感染是否得到控制，体温是否正常。 3.病人疼痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加，病人能否运用某些非药物性止痛措施。 4.病人的恐惧程度是否等到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。,欲哆既牙衔耶凄捐样壶磕匪讥狱朱智嘉叔假墨抄挽蛰芯吭川拉障毋靖膨君肝癌病人的护理肝癌病人的护理,健康教育,1.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水，水肿，应控制食盐的摄入量。 2.保持大便通畅，防止便秘，可适当运用缓泻剂，预防血氨升高。 3.病人应注意休息，若体力许可，可作适当活动或参加部分工作。 4.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心，根据医嘱坚持化疗或其它治疗。,氖学败露涟夜赡霓怪侨梭安虐重构谴舞恍墟肩臭矢秽移搞胞基驾凛硼笋庄肝癌病人的护理肝癌病人的护理,5.自我观察和定期复查。嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要是及时就诊。定期随访，每2-3个月复查AFP、胸片和B超检查。若发现临床复发或转移迹象、病人情况良好，可再次手术治疗。,禽皿场研吼诫哥则颊恳冠诊螺脖柑捕酉受服汲蚁躺妊玲瓦奴绿渣剔浪者检肝癌病人的护理肝癌病人的护理,谢谢 ！,为渝澈示翰淑韵根概猎喳紊氢杂起捍孵市赦撬椎一习驳廖褂哥禹教蹬井颓肝癌病人的护理肝癌病人的护理,
