1、糖尿病的饮食治疗与个体化指导,重医附一院内分泌科 刘秀容,糖尿病的饮食疗法的主要内容,1.饮食治疗基本原则及目的 2.制定合理的膳食结构 3.食物交换份法的概念 4.糖尿病患者的饮食设计 5.膳食的计划与计算 6.糖尿病的饮食误区,中国居民膳食指南宝塔(2007),油25-30克 奶及制品250克 大豆及坚果30-50克 畜肉类50-75克 鱼虾类50-100克 蛋类25-50克 蔬菜类300-500克 水果类200-400克 各类薯类及杂粮,豆类250-400克 水1200毫升,糖尿病饮食治疗的基本原则,总热量控制 营养素平衡 矿物质和维生素平衡 低盐饮食 食谱多样化,糖尿病饮食治疗的目的,
2、通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围。 满足一般和特殊生理状态需要：达到和保持成人理想体重；确保青少年和儿童正常的生长发育：满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 要求患者保持良好的饮食习惯，改善整体健康状态。,制定合理的膳食结构-制定总热量：,合理膳食的基本要求： 为了满足人体的营养需要，就要充分享受自然界的各种食物，组成营养素种类齐全，数量足够，比例适当的完全膳食，又叫平衡膳食。 制定前提： 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、 实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制 定总热量。,制定合理的膳食结构-每日总能量的估算,简单估
3、算理想体重 标准体重（公斤)=身高（厘米）105 理想体重：标准体重 10% 肥胖： 标准体重 20 消瘦： 标准体重 20,糖尿病人每日总能量的供给量 （千卡/公斤.标准体重）,制定合理的膳食结构 碳水化合物估算,在总能量控制的前提下，适当提高碳水化和物的摄入量不仅可改善糖耐量、降低胆固醇，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。 如果每日碳水化合物摄入量不足125克，则会引起体内脂肪分解以补充能量的消耗从而导致饥饿性酮症。,制定合理的膳食结构 蛋白质的估算,每日蛋白质的需要量约为1.0克/公斤 约占总能量的15%，动物蛋白质应占总蛋白质的40%-50% 儿童、有特殊需要的如妊娠、哺乳、消耗性疾
4、病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加。 长期高蛋白质饮食，对病情的发展是不利的。,制定合理的膳食结构 脂肪的估算,糖尿病患者脂肪日需量0.6-1.0克/公斤，占总能量的2025% 植物性脂肪占脂肪总摄取量的40%以上。 不饱和脂肪酸是理想的脂肪来源，应优先选用。 胆固醇少于300毫克/天 严格限制高胆固醇的食品,制定合理的膳食结构适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的 藻胶及魔芋制品等人工提取物。 不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。 膳食纤维的功效：降血糖、
5、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感。 应增加每日膳食纤维的摄入：每日2530g。,制定合理的膳食结构 增加维生素的摄入,调节维生素和微量元素的平衡有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱防治并发症。 （1）抗氧化的纤维素 维生素 C 、维生E素 、 -胡萝卜素等。 （2）B族维生素 主要存在于粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜。维生素B1 ，维生B2 ，维生素B6， 维生素B12 ，对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助治疗作用。,制定合理的膳食结构 微量元素的摄入,一些微量元素与糖尿病之间有密切的关系， 如锌、铬、钒、硒、镁等。 含锌丰富的食物：粗粮、豆制品、海产品、红肉。 含铬丰富的食物：有海带、莲子、绿豆、菌菇类、
6、牛肉等。 含硒丰富的食品：有海产品、海带、紫菜等，大蒜中含硒也较丰富。 含钙丰富的食物：牛奶、豆类、海产品。,制定合理的膳食结构 多饮水、限饮酒,不限制饮水，但要限制饮酒。 酒精热卡很高，1克酒精产热7Kcal，而不含其它营养素，并增加肝脏负担。 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药时。 如果无法避免，应尽量不饮白酒，可少量饮红酒或啤酒，避免空腹饮酒。,糖尿病人的营养食谱原则,保证营养平衡：充足，防止过量，比例适宜，搭配合理，合理的膳食制度。 照顾饮食习惯，注意饭菜口味。 兼顾经济调节，避免盲目保健品，蛋白粉、膳食纤维粉等。,膳食食谱制定方法,手工计算法（略）计算机辅助配餐（
7、略）食物交换份法,食品交换份法的概念,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的.每一份食物所产生的热量大约为90千卡. 食品交换份的好处： 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,食物交换份表,等值谷薯类交换份表,每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal,相当于90千卡热量的谷薯类,馒头35克,土豆100克,挂面25克,面包35克,窝头35克,大米饭130克,21,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,相当于
8、90千卡热量的蔬菜,黄瓜500克,青椒350克,蒜苗250克,油菜500克,胡萝卜250克,西红柿500克,圆白菜500克,23,等值水果类交换表,每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的水果,苹果200克,桔子200克,梨200克,25,每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡,200克,500克,等值大豆类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的大豆类,豆腐粉25克,熏干50克,腐竹20克,南豆腐150克,油豆腐30克,北豆腐100克,28,等值奶制类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,脂
9、肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的奶类,奶粉20克,牛奶160ml,无糖酸奶130克,30,等值肉蛋类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal,每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡,50克,80克,80克,每份肉类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量约90千卡,50克,50克,60克,60克,等值油脂交换表,每份蔬菜类供脂肪10g,热能90Kcal,相当于90千卡热量的硬果类,核桃15克(两个核桃),南瓜子40克,杏仁25克,葵花籽25克,黑瓜子35克,花生仁15克,35,糖尿病患者的饮食设计,一日至少保证三餐，三餐的比例根据个人
10、习惯均匀分配。 食物的多样化与烹饪方法。 每人每天蔬菜、水果摄入量为500-600克，其比例为4-5：1 奶及奶制品每日约250克。 鱼、肉、蛋 因人而异。,糖尿病患者的饮食设计,调料 糖：限制含糖食物 酱：少放酱汁 盐：少吃盐及腌制食品，每日盐的摄入量在6克以下。,糖尿病患者的饮食设计,植物油为主适宜选用的植物油，如菜籽油、花生油、橄榄油（更好）、豆油、葵瓜子油、玉米油、芝麻油(较好）。即使是植物油也应该限制量。尽量避免动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮、奶油。 避免油炸、煎炸食品，少吃干果类食物。 酒 不鼓励饮酒，对有饮酒习惯的患者在病情稳定的 情况下少量饮酒，但要计入总热量。,膳食的计算与计划,（
11、一）确定总热量 总热量=标准体重（公斤）（25-30）Kcal 劳动强度为轻体力劳动，体重是标准的才适合此公式。 （二）确定三大营养素所占总热量的比例，碳水化合物占55%-60%，蛋白质占15%，脂肪占25%-30%。,制定膳食计划举例,男性，56岁 身高170厘米，体重85公斤 职业：会计 患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,制定膳食计划步骤,计算理想体重：17010565（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所
12、需总热量：65202513001625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,假设选1500千卡/日,碳水化合物为1500千卡60%4千卡/克=225克 蛋白质为1500千卡15%4千卡/克=56克 脂肪为1500千卡25%9千卡/克=42克,不同热量糖尿病膳食分配表,安排各餐次,定时定量常用餐次及热能分配(%),(2/5),成功的饮食治疗,始终如一地控制总热能 尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,饮食治疗的误区（一）,饮食疗法就是饥饿疗法，吃得越少越好。 膳食纤维对于控制血糖
13、有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮。 糖尿病人什么都不能吃，也不敢吃，饮食很单调，生活很无趣。 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油好，因此不需要限制植物油摄入。 多吃肉，少吃饭，认为肉、蛋、豆制品、油脂不升血糖，可不限量。 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜。,饮食治疗的误区（二）,咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品可不控制食入。 山楂（红果）、老南瓜或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制。 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量，就可以使血糖正常。 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系。 采用胰岛素治疗后饮食就可不再控制了。,意外生病或发生恶心呕吐,生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，
14、可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水化合物饮料。 少食多餐，每日吃68餐，尽可能保证总量摄入充足。 发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁，防止低钾血症和低血糖。,妊娠糖尿病饮食,饮食治疗原则：合理总热卡能（30-38Kca/kg），避免过低热能摄入发生酮症。碳水化合物的摄入避免精制糖的摄入，但过低不利于胎儿生长，各种营养素供给量应满足母体和胎儿生长发育的需要。 前4个月营养素供给与正常人相似，后5个月需要增加热能250-300kca/d， 其中增加蛋白质25g/d。 进餐要少量多餐，可4-6餐（三主餐、三加餐）。增加膳食纤维的摄入可降低过高的餐后血糖。 饮食控制失败，尽早采用胰岛素。,
15、糖尿病儿童/青少年的饮食（一）,保证充足热量，补充优质蛋白（2-3克/Kg），热能供给量的计算可按下面的简单方式：总热能=1000kca+年龄（70-100）kca，其中，70-100是有年龄、胖瘦、活动量决定。3岁以下（95-100）、4-6岁（85-90）、7-10岁（80-85）、10岁以上（70-80）、蛋白质、脂肪、碳水化合物占20%、30%、50%；强调定时、定量，可适当加餐。,糖尿病儿童/青少年的饮食（二）,定时测量身高、体重，保证生长发育 青春期的困惑 强调定时定量，可适当加餐 固定碳水化合物的摄入,糖尿病肾病（透析前）,营养治疗目标： 延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间 减少体
16、内毒素，减轻病人症状，改生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高透析后生存率 尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象。达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良。,糖尿病肾病（透析前）,营养治疗原则： 限制膳食蛋白质摄入量（0.6-0.8克/Kg/d）。尽力提高优质蛋白质的比例，占总量50%-70% 热能摄入应充足。 全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。 膳食中无机盐的供给随病情的变化而及时调整。 维生素供给要充足 尿量减少，每天低于1000ml时，应适当限制饮水及食物中的水分。,糖尿病肾病（透析前）,膳食选择与搭配 在限制总蛋白的
17、基础上尽量限制主食中植物蛋白的入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米、以保证选用优质蛋白质食品如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 应尽量多食用含热量高而含蛋白质相对低的一些食物，如土豆、白薯、山药、南瓜、粉丝、藕粉、棱角粉等。 当患者进食量减少时，可适当增加热能，满足身体基本需要。,糖尿病肾病（透析后）,透析时及时补充蛋白质 每日摄入蛋白质按1.2-1.5克/公斤体重给予，优质蛋白占60%-70%。 热能要充足，每日供给30-35Kca/kg体重。 液量出入平衡，每日入量应为前一日尿量加500ml。 及时监测钾、钙、钠等情况，按需要在食物中增减。,个案饮食指导,病例1： 患者女，26岁，1型糖尿病酮症酸
18、中毒，在其它医院治疗3天后无改善，转入我院。入院急诊化验：血糖23.2mmol/L,尿糖3、尿蛋白2 、尿酮3、血pH7.12、血钾3.40mmol/L、血钠138mmol/L。询问病史，收集资料得知患者是能够正常进食，只因血糖过高，害怕进食，饥饿多日，从而导致病情加重。 对该患者如何进行饮食指导？,个案饮食指导,根据病史资料，鼓励患者多饮水，暂不吃黄豆，水果及糖果类食物。,计算每日需要食物总热量的方法,第一步：计算标准体重，158-105=53kg 第二步：计算总热量， 53(25-30)1350-1600kcal 第三步：把总热量换算成具体食物 确定热量单位（1350-1600）9015-
19、18份 根据不同热量糖尿病膳食分配表,不同热量糖尿病膳食分配表,糖尿病人1600-1700千卡 食谱安排举例，全日烹调油25克，盐6克,早餐：（约5份） 1.牛奶250克 花卷3小个（面粉50克）（菜100克豆干25克） 鸡蛋1个（50克）,糖尿病人1600-1700千卡 食谱安排举例，全日烹调油25克，盐6克,中餐：（约7份） 可少吃些饭，下午适当加点餐 米饭(大米100克 约2小碗饭）芹菜肉丝（芹菜100克，瘦肉75克）拌汆苦瓜150克 番茄蛋汤 烹调油约15克,糖尿病人1600-1700千卡 食谱安排举例，全日烹调油25克，盐6克,晚餐（约6份） 1.米饭(大米75克 应为1.5碗饭） 清蒸鲫鱼（ 净重鱼200克）清炒素菜200克，烹调油15克 紫菜蛋花汤,
