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1烧伤病人的护理PPT课件.pptx

上传人:微传9988 文档编号:2532162 上传时间:2018-09-21 格式:PPTX 页数:22 大小:1.69MB
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资源描述

1、烧伤病人的护理泌尿外科 刘婷烧伤的定义烧伤亦称烫伤。一般是指由热力 (包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等 )所引起的组织损害。烧伤的临床表现 烧伤的面积九分法 烧伤的深度深度 损伤深度 外观特点临床体征 感觉 拔毛试验 温度 创面愈合过程 I度(红斑性) 伤及表皮浅层,生发层健在 局部似红斑,轻度红肿,无水疱,干燥,无感染 微过敏,常称烧灼感 痛 微增 2-3天内症状消退, 3-5天痊愈,脱屑,无瘢痕 度(水疱性)浅II度可伤及表皮生发层、甚至真皮乳头层 局部水疱较大,去表皮后创面湿润,创底艳红,水肿 剧痛,感觉过敏 痛 增高 由于仅生发局部分被毁,如无感染, 2周左右愈合,

2、不遗留瘢痕,短期内无色素沉着 深II度伤及真皮网状层,仍残留有皮肤附件 表皮下积薄液,或水疱较小,疱壁较厚,基底苍白与潮红相间,湿润,有时可见红色小点或细小血管支,水肿明显 疼痛,感觉较迟钝 微痛 局部温度略低 因残留有皮肤附件,如无严重感染,一般 3-4周愈合。由于创面未被增值的上皮细胞覆盖以前,已形成一定量的肉芽组织,故愈合后可产生瘢痕 度(焦痂性)伤及全皮层、皮下脂肪、肌肉、骨骼 创面苍白或焦黄炭化,干燥、皮革样,多数部位可见树枝样粗大静脉网 疼痛消失,感觉迟钝 不痛且易拔除 局部发凉 3-4周后焦痴脱落遗留肉芽面,因创面无上皮再生的来源,创面修复必须有赖于植皮或上皮从周围健康皮肤长入,

3、愈合后遗留瘢痕或畸形 浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤 烧伤的严重程度成人烧伤严重程度分类 :D.特重烧伤:总面积在 50以上或 度烧伤面积在 20以上或已有严重并发症 。C.重度烧伤:总面积在 30 49之间或 度烧伤面积在 10 19之间,或 、 烧伤面积虽不达上述百分比但有下列情况之一者:休克、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 。B.中度烧伤:总面积在 10 29或 度烧伤面积在10以下的烧伤。A.轻度烧伤:总面积在 9以下的 度烧伤。 烧伤的严重程度小儿烧伤严重程度和成人不同,分类如下 :D.特重度烧伤:总面积在 50以上或 度烧伤面积在 15%以上者。C.重度烧伤:总面积在 30 49或 度烧

4、伤面积在 5 14之间的烧伤。B.中度烧伤:总面积在 10 29或 度烧伤面积在 5以下的烧伤。A.轻度烧伤:总面积在 10以下的 度烧伤。常见护理诊断与问题( 1) 有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。( 2) 体液不足 与烧伤后大量液体自创面丢失、血容 量减少有关。( 3) 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。( 4) 自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。( 5) 营养失调 低于机体的需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关。( 6) 潜在并发症 感染、应激性溃疡。( 7) 其他 疼痛、恐惧、焦虑等。护理措施1.维持有效呼吸1)保持呼吸道的通畅:

5、及时清除口鼻和呼吸道分泌物;促进分泌物的排出;加强观察。2)吸氧:一般用鼻导管或面罩给氧,氧容度 40% 左右,氧流量 4-5L每分钟 , 一氧化碳中毒者给纯氧吸入。3)加强气管插管或气管切开术后护理:严格无菌 操作,正确进行气管内吸引;给予蒸气吸入、 雾化吸入含有抗菌、糜蛋白酶的液体。4)呼吸机辅助呼吸的护理和管理:定时吸痰;充 分湿化气道;观察生命体征;加强呼吸机管道的管理。2.补充液体、维持有效循环 ( 1) 建立静脉通道 :迅速建立 23条能快速输液的静脉通道,保证各种液体及时输入,尽早恢复有效循环血量。( 2) 合理安排输液种类和速度 :遵循 “先晶后胶,先盐后糖,先快后慢 ”的输液

6、原则合理安排输液种类和速度。( 3) 观察液体复苏效果 :根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。护理措施1) 尿量 :成人应维持 3050ml/h,一般小儿 20ml/h,吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人,每小时尿量应维持在 20ml/h左右;若尿量过少,说明有效循环血量不足,应加快补液速度,反之则应减慢;如为血红尿蛋白或肌红蛋白尿时,应输入 5% 碳酸氢钠溶液,以碱化尿液,防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。2)若病人心率快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等,提示补液量不足,应加快补液速度。3) 中心静脉压 :有助于了解循环血量和右心功能,小于0.49kPa(5cmH2O)表示血

7、容量不足,大于 1.471.96kPa(5cmH2O)表示右心功能不良。烧伤的处理( 1) 保护烧伤创面,防止和清除外源性污染 :轻度烧伤的治疗原则主要为创面处理。应剃净创周毛发,清洁健康皮肤。( 2) 防治低血容量性休克:主要为液体疗法。国内通用的补液方案是按烧伤面积和体重计算补液量,即:伤后第一个 24小时,每 1%烧伤面积(二度,三度)每公斤体重补液 1、 5ML,其中晶体和胶体液量之比为 2:1,另加每日生理需水量 2000ML,即为补液总量。晶体首选平衡液、林格液等,并适当补充碳酸氢钠;胶体首选同型血浆。上述总量的一半,应在伤后8小时内输完,另一半在其后的 16小时输完。伤后第二个

8、24小时补液量按第二个 24小时计算量的 1/2,再加每日生理需水量补给。烧伤的处理( 3)防止感染:严重烧伤后 ,在丧失体表屏障的同时 ,肠黏膜屏障亦发生明显的应激性损害 ,通透性增加 ,肠道微生物、内毒素移位 ,成为创面或全身性感染的主要原因 .并发全身感染时 ,病人病情常突然恶化 ,表现为 :神志改变 ,兴奋或淡漠 ,寒战 ,高热或体温不升 ,脉搏 ,心率加快而血压下降 ,出现感染性休克 ;呼吸急促 ,创面恶化 ,白细胞计数骤升或骤减 .(4)促使创面愈合 ,降低致残率 :包括切痂 ,削痂 ,新鲜创面植皮 .取皮刀取皮取下的皮肤单击此处添加备注创面护理 包扎疗法护理如下 :1)采用吸水性

9、强的敷料 ,包扎压力均匀 ,达到要求的厚度和范围 .2)抬高肢体 ,保持关节各部位尤其是手部的功能位和髋关节外展位 .3)观察肢体末梢的血循环情况 ,如皮温和动脉搏动 .4)保持敷料干燥 ,若被参液浸湿 ,污染或有异味 ,应即使更换 .5)预防中暑 .创面护理 暴露疗法护理重点是保持创面干燥 , 促使焦痂或痂皮早日形成且完整 :1)控制室温于 2832 湿度与 70%左右 .2)随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液 , 尤其是头面部创面 . 3)适当约束肢体 ,防止无意抓伤 .4)焦痂可用 2%碘酊涂擦 24日 ,每日 46次 .5)用翻身床或定时翻身 ,避免创面因受压而加深 .6)环形焦痂者

10、 ,应注意呼吸和肢体远端血运 .7)创面不应覆盖任何敷料或被单 .防治感染的护理(1)严格消毒隔离制度 ,宜设有层流装置的单人病房(2)严密观察病情 ,以早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症 .(3)做好口腔护理及会阴部护理 ,防止创面污染(4)加强各种治疗性导管的护理 ,严格无菌原则 .(5)定期做室内环境 ,创面 ,血液 ,及各种排泄物 ,分泌液的惜君培养和药物敏感实验 ,合理选用广谱高效抗生素及抗真菌药物 .(6)加强营养 ,提高免疫力 .提供可口饭菜 ,保证热氮量 ,改善进餐环境 ,减少进餐时可能导致疼痛的护理 .心理护理导致病人心理失衡的原因包括:伤后强迫性体位,使其独立性减少,有挫

11、折感,顾虑容貌和形体丑陋,担心永久性残疾,害怕疼痛或疼痛性反应;担忧可能发生或已存在的生活改变;惧怕死亡。护理过程中以真诚的态度加强与病人的沟通与交流,理解并接受病人非理智的发泄行为。帮助病人面对烧伤的事实,鼓励其树立信心,配合治疗。鼓励病人参与力所能及的自理活动,增强其自信心与独立能力,促进其尽早回归社会。康复护理措施烧伤创面 修复和康复的过程中 ,应保证营养素摄入 ,增加维生素 B,C,蛋白质和能量的供给 ,以加速组织和皮肤创面的修复 .维持并固定肢体于功能位,鼓励病人尽早下床活动。调动病人积极性,与病人及家属共同制订康复计划,指导病人坚持常规的肢体和关节功能锻炼,必要时行理疗,以恢复功能。

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