1、第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 糖尿病 Chart 8 Nursing Women in Pregnancy Complications Section 1 Diabetes Mellitus,上海交通大学护理学院 桑未心,Learing Obejctives(1),一、识记1.能迅速说出：每天摄入总热量的 标准，孕期体重增加的范围，孕期用药 的剂型，已知对胎儿有危害的降糖药 名称，理想的终止妊娠的孕周、促肺 成熟的药物名称。,一、识记2.能准确写出：可能的护理诊断； 孕期理想的血糖状态；分娩时、分娩 后胰岛素剂量；防新生儿低血糖预案。,Learing Obejctives(2),二、理
2、解 1.能归纳：妊娠合并糖尿病的处理原则；健康教育的具体内容； 2.能用自己的语言解释，有糖尿病史的妇女须孕前有计划地改用胰岛素治疗的机理，在分娩后须减少胰岛素的剂量的机理,Learing Obejctives(3),二、理解 3.能用俗语向孕妇讲解：运动治疗的最佳时间；胎动计数法；低血糖时的急诊处理法；妊娠期、分娩期的护理原则,Learing Obejctives(4),三、应用 1. 应用所学知识，教会孕妇自我判断低血糖的症状。 2.根据所学知识，向孕妇讲解观察胎儿宫内情况、胎儿成熟度、胎盘成熟度的检测项目。,Learing Obejctives(5),Teaching Plan,1.自学
3、“妊娠对糖尿病的影响、糖尿病对妊娠的影响”回答教学目标要求 2.以个案讲解可能的护理诊断 3.详述处理原则和护理措施 4.课堂小测验,孕28周，宫底高度30cm，胎心音正常， 吃大量的高营养食品，每天5餐还有饥 饿感，甚至饿得出冷汗。母亲有糖尿 病史。,当建议抽血糖时，她首先担心是否会遗传给胎儿，接着她坚决反对控制热量摄入，理由是不利胎儿发育，丈夫也不会同意的,妊娠合并糖尿病孕妇的个案,正常为26cm,【护理评估】Nursing Assessment,（二）身心状况Psychosomatic State3.心理社会状态 医学常识 知晓病情 焦虑程度,配合态度,支持系统,-已知致畸作用，不知其他
4、危害,-不知患糖尿病、低血糖并发症,-不愿接受糖尿病治疗,-担心遗传胎儿,-家属不同意控制饮食量,【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses,知识缺乏 与初次发病感到生疏有关/错误地理解信息有关,吃大量高营养食品,识记,再发低血糖的危险 与高血糖又未接受治疗有关,饥饿感伴冷汗,【可能的护理诊断】,有胎儿受伤的危险,畸形儿、死胎,新生儿呼吸窘迫综合征,胎儿窘迫、胎盘早剥,与糖尿病对胎儿致残、畸、死作用有关,与胎儿肺泡表面活物质形成不足有关,与糖尿病致血管硬化供血不足有关,识记,【可能的护理诊断】,有感染的危险 与糖尿病孕妇白细胞功能缺陷有关,各器官炎症,识记,【可能
5、的护理诊断】,焦虑 与知晓糖尿病有遗传史有关,家庭处理治疗计划不当 与家庭成员知识缺乏有关,怕孩子以后也患糖尿病,丈夫不同意、 本人也不愿控制热量摄入,识记,【处理原则和护理措施】,Therapy Principle & Nursing Intervention,1.严重并发症者不宜妊娠，或尽早终止；2.继续妊娠者，与内分泌医生、营养师共同治疗，控制糖尿病；,【 Therapy Principle 】,理解,【处理原则和护理措施】,Therapy Principle & Nursing Intervention,（二）妊娠期1.健康教育,控制血糖“三步曲”的方案？,【 Nursing Inte
6、rvention】,理解,150KJ/kg/d,（二）妊娠期 2.饮食控制 控制总热量,适当限盐，少量多餐； 体重正常，无饥饿感，不用药。,体重增加10-12kg,【 Nursing Intervention】,识记,（二）妊娠期 3.运动治疗 轻度30 散步、购物、开车、太极拳、家务（喂鱼、养花等） 中度20 下梯、慢舞,餐后1H 运动， 可消耗90-150kcal,何时运动最好？,理解,【 Nursing Intervention】,一周运动计划表,一 二 三 四 五 六 日,早 养花/喂鱼 餐 30分钟 中 下梯/慢舞 购物 餐 20分钟 30分钟 晚 餐后散步 餐 30分钟,孕期和非孕
7、期的药物治疗是一样的吗？,不一样！,4.药物治疗,（二）妊娠期,【 Nursing Intervention】,（二）妊娠期 4.药物治疗,给药途径,计划怀孕妇女孕前就改用胰岛素,选用 短效或中效胰岛素,不用 磺脲类降糖药,忌用口服,【 Nursing Intervention】,识记,自学后能讲解 为何磺脲类药物 不能继续用了？,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,5.病情监测 自学监测指标,空腹血糖提示何时的指标？糖化血红蛋白提示为何时的指标？,查找糖尿病处理方面的资料能回答：,6.胎儿监测 复习6.1，6.2内容 （1
8、）胎心、胎动观察 （2）胎盘监测 （3）宫内胎儿储备功能 （4）B 超,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,应用,请学生上讲台与大家一起复习 （1）胎心、胎动观察,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,（1）胎动计数 时间：孕32W 1H/tid 计算：4 = n次/12H 判断：10次/12H 胎儿宫内窘迫,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,（三）分娩期,1.适时终止妊娠 孕32-36
9、周入院 2.终止的时间：孕3638周 3.分娩方式：多选剖宫产,【 Nursing Intervention】,5.新生儿护理：,识记,4.终止妊娠的注意事项：,（三）分娩期,4.终止妊娠的注意事项 （1）终止前 “地”5mg mi B id 2 D (促胎肺成熟） （2）分娩时 “I ”1U 加入 “GL ”4g,控制血糖5.6mmol/L,（3）分娩后 24H内天原用量减半 （4）维持水电解质平衡，防产后出血 （5）抗生素防感染，延迟拆线,识记,（三）分娩期,5.新生儿护理 观察 低血糖，呼吸窘迫综合征，高胆红素症 防低血糖 出生的后30定时滴服25GL必要时每1510GL30-40ml静
10、脉缓滴 出生后6小时血糖可恢复正常,识记,（四）产褥期,重点预防感染； 鼓励母乳喂养； 产后长期避孕。,【结果评价】Evaluation Outcome见教材,【 Nursing Intervention】,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,1.饮食控制和运动治疗的目标是 （ ）和控制体重增加不超过（ ）,控制总热量,10-12kg,2.孕期糖尿病时不能用的降糖药是,A. 胰岛素 B. 中效胰岛素 D. 磺脲类 C. 短效胰岛素 E .高血糖素,课堂小测验（1）,3.胎动计数10次/12H提示（ ）。,4.考虑终止妊娠的指标，不妥当的是,A. 胎儿宫内生长迟缓 B. 胎盘功能不良 D. 胎儿宫内窘迫 C. 胎儿已成熟 E .胎儿储备功能下降,胎儿宫内窘迫,课堂小测验（2）,5.终止妊娠的注意事项，不妥当的是,分娩时按一定比例给予胰岛素 终止前给予强的松促进肺成熟 D. 产时产后抗生素防感染 C.产后第一天胰岛素剂量减半 E .积极预防产后出血,课堂小测验（3）,6.预防新生儿低血糖的护理是 （ ）。,定时滴服葡萄糖液,课堂小测验（5）,7.分娩后胰岛素使用原则是 A.立即停止 B.增加剂量 C.维持原剂量 D.逐渐减量 E.改为口服,
