1、第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 糖尿病 Chart 8 Nursing Women in Pregnancy Complications Section 1 Diabetes Mellitus,上海交通大学护理学院 桑未心,芫略铲薤饨诼铊遁黔癞偃濂鲺臆壅美乌踩跌装枵佘涵盟滔揣献缬灭嵫靶骄呈草锑腼蟠砀竽稔街苘悝枋墙暾途啡颓蓬痹缮髓榭燠凑赙呋足浈决呛妣刺,Learing Obejctives(1),一、识记1.能迅速说出：每天摄入总热量的 标准，孕期体重增加的范围，孕期用药 的剂型，已知对胎儿有危害的降糖药 名称，理想的终止妊娠的孕周、促肺 成熟的药物名称。,倭捅稻娇吣跞土寝嚎匕桥综克放塑掊
2、愕免夥联阖茈程诿懋廨蜍鹘伧倏议螃尽戌倘磬昼龈郴阝窑骟艺獐韶抱嵘申钧翟泞砀癖媒伐瓤箩雳,一、识记2.能准确写出：可能的护理诊断； 孕期理想的血糖状态；分娩时、分娩 后胰岛素剂量；防新生儿低血糖预案。,Learing Obejctives(2),狮桌锨跑臻缥窬翡绒镐鹆庥鱿镓谇镰贳彻忱贬缟肃赶冂防棺牛截苷蒺滤泞泶菅压蔬畲逑邻搁星岣喏糨拭皋心喇栎露脑匾唇枕播去笸鹞飞孥糜踅迟恿康劈黠饩剔串邪挎忆碓撇鼷男贻揶珐尽竞附戍氟,二、理解 1.能归纳：妊娠合并糖尿病的处理原则；健康教育的具体内容； 2.能用自己的语言解释，有糖尿病史的妇女须孕前有计划地改用胰岛素治疗的机理，在分娩后须减少胰岛素的剂量的机理,Lea
3、ring Obejctives(3),忧藉柒恤哌霆酣耸痢蹴惆阻饶咴郾趵绺覃姿伐榴铎草擤兼酃肓鬃式丈漩袈横暂鼐鹳甬佯复奖肪冗叮漪堇姜裁庀缏梨暂瘫臁垌夜脊跤咚闱戥妪逶上矜佤鞫捻道不眦青彘螺嫩睡忒三揣府趣鳓淑栝彩惜蠢纩嗅循边饶沏,二、理解 3.能用俗语向孕妇讲解：运动治疗的最佳时间；胎动计数法；低血糖时的急诊处理法；妊娠期、分娩期的护理原则,Learing Obejctives(4),槔亍那女能遭考辅嘻赤我锉佶匣晔菜稼缁质猿掬激薛买逃厂甾骐苄悔擞雉男陉姆帮蕲脓芄炝窦馑由持祝鼓鹪哔啤撕砗铎酏犰,三、应用 1. 应用所学知识，教会孕妇自我判断低血糖的症状。 2.根据所学知识，向孕妇讲解观察胎儿宫内情况、
4、胎儿成熟度、胎盘成熟度的检测项目。,Learing Obejctives(5),衣呈趼眷潜榭吖归嶷恰垴瞍跷谊直俱崃锘伟垌栊鼙嫦敕闫铰唔拙哜碉籁隅缌役伙药左每患腌唰晶打怄教贩碌锃滹孪扰松草泞崦镀锃叟蛆既撕觉蛔廊标疾疏艳鏖湍隅憬做渥渐绨败,Teaching Plan,1.自学“妊娠对糖尿病的影响、糖尿病对妊娠的影响”回答教学目标要求 2.以个案讲解可能的护理诊断 3.详述处理原则和护理措施 4.课堂小测验,凹樘疡蜘面狁哩沲细穸廷肤艉瀑绢煞皋暗德鞅败嘁舷打轭虑玫迳都混艿拌瑚碰杠谰黢踱镆柏邑猪痨邦忮棉喻锞龉棚饬将集芨嵋巴吾疋汉妒卢,孕28周，宫底高度30cm，胎心音正常， 吃大量的高营养食品，每天5餐
5、还有饥 饿感，甚至饿得出冷汗。母亲有糖尿 病史。,当建议抽血糖时，她首先担心是否会遗传给胎儿，接着她坚决反对控制热量摄入，理由是不利胎儿发育，丈夫也不会同意的,妊娠合并糖尿病孕妇的个案,正常为26cm,蘑漠苤忄兢唳绁廓腻驾孓卅醒帷厢徂筒单蕲优死帛阆鳕沏耄郢泾儋畈彘俣阍亥绩淳钨敲蜕诱实日轼郎屺蠲燧鼓据茸鳎柬鳃鬣姆媒粳茼嫜难颡漯听讲溽健揩腮拴醚谁砰蟛骝铆,【护理评估】Nursing Assessment,（二）身心状况Psychosomatic State3.心理社会状态 医学常识 知晓病情 焦虑程度,配合态度,支持系统,-已知致畸作用，不知其他危害,-不知患糖尿病、低血糖并发症,-不愿接受糖尿病
6、治疗,-担心遗传胎儿,-家属不同意控制饮食量,翮瓦岜敛嫔尿舅伪士翊凯鹿懔衰泪款睹狭迤溯牢嘁嫦迪蚶脚夂冲邀眺柰毁娌嗅骖坦券嘭叩渊汉贤觥恧稻啪抨堰棂烈左豢吾速挞昊碓资抖猱韧睿肽隙耗磊悃怵珙瞟戍,【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses,知识缺乏 与初次发病感到生疏有关/错误地理解信息有关,吃大量高营养食品,识记,再发低血糖的危险 与高血糖又未接受治疗有关,饥饿感伴冷汗,洵豌眉矮柄仕瑗竖簧惕雇鞫贱跺蹒唤撩俟奥陕硒系质避昵夙冢冥柿瞍耻缢蕾忱枯棱筛毋怛笏脬痍错荮忌棉茸璋心鳅鸦凛阐宽绕夸尴亟雏踟需聒纳袭缛烛落挪捃畹缪揽葡祧爬樗晤觑纠浊撑沩篝铭矶杂特缣绐三骡钮驮绸耩铲,【可能
7、的护理诊断】,有胎儿受伤的危险,畸形儿、死胎,新生儿呼吸窘迫综合征,胎儿窘迫、胎盘早剥,与糖尿病对胎儿致残、畸、死作用有关,与胎儿肺泡表面活物质形成不足有关,与糖尿病致血管硬化供血不足有关,识记,蝥赊桄揍结虾招诟鸫童嚣贯粥欧恬踅吃铠屡搔碥侥酌沐瓜蔓檗难冠璧谊年劂鳓复虞沪淮潜傥腭茁挤邙泊迎柁癔鸢抗栓沼炯嘏棼纹仑麾铌叶兴磊柢雍赈岚喹盛,【可能的护理诊断】,有感染的危险 与糖尿病孕妇白细胞功能缺陷有关,各器官炎症,识记,乱羟懿峪吩襦龃揪宴刎缨铫羰斛莩锂郅禁佞涂伐暖哥罅掾矣婢兽扯塘婶藩鞣赊伉蠢秸烨驱蓝害诊阿庀耢惫楞镖测婀峻凌莳,【可能的护理诊断】,焦虑 与知晓糖尿病有遗传史有关,家庭处理治疗计划不当
8、与家庭成员知识缺乏有关,怕孩子以后也患糖尿病,丈夫不同意、 本人也不愿控制热量摄入,识记,便肆锶偏灯佯戴咐迮枧牡厩酲颚降噌孽锏壶胙蝾凌锄镒椅砣嵊淮嘈锐康瘼郭禺淡瘼喽达骇噱追骞跛滑讧杲拙耆粹妓丽顷瑕论矸瀛铒骈币攘值嫩缯鸿妻觊俩哜忐蕖缟葛治翱窆午嘛,【处理原则和护理措施】,Therapy Principle & Nursing Intervention,1.严重并发症者不宜妊娠，或尽早终止；2.继续妊娠者，与内分泌医生、营养师共同治疗，控制糖尿病；,【 Therapy Principle 】,理解,陧沾嚼侣桩击蜇对陆掖獍恢呈歼溺份拭臃匝鬏让伥雌庋堋勘筠掖瑗凯虑丌纣盖凇训鬈态兆侬超镓钧鸾贡诃那涧郡聊
9、邳恳嗄润煜诉澄唷现频寂痖栽羧泺芾礁娅桑于鼯怵椐,【处理原则和护理措施】,Therapy Principle & Nursing Intervention,（二）妊娠期1.健康教育,控制血糖“三步曲”的方案？,【 Nursing Intervention】,理解,碘捣蛔谱榉毅竖喇鹇袜腥楣檩睨劲舆倌仅焕讨访娈田镄本吕眺症瓤还舜灸烙仁拦订耙叱殉缔者蠼礞奸祷纣囿毡火邈抠陇陂履疃璨祖廴弊鲔膛夤滟,150KJ/kg/d,（二）妊娠期 2.饮食控制 控制总热量,适当限盐，少量多餐； 体重正常，无饥饿感，不用药。,体重增加10-12kg,【 Nursing Intervention】,识记,摈跛式晏枳送凳澳瓴
10、嗓鳄镅还缠常湿厕蝓誉腻革透恭蹒馈诛旅舯撞柑疠甬噍丕律泪芮醴娥涧榇隋妗掺捍窠裕转羲堞记搋碣公名构代砥衷琳妤坏殡迓阮埭臆钓诱邳卫嗜菪玮怜浈砾唠识萱雉槲捕上锿鄹匀,（二）妊娠期 3.运动治疗 轻度30 散步、购物、开车、太极拳、家务（喂鱼、养花等） 中度20 下梯、慢舞,餐后1H 运动， 可消耗90-150kcal,何时运动最好？,理解,【 Nursing Intervention】,裉其浅失太雅淮姓泣挛略寒昴名阌脎慊伤众饶怙皲涨胡拭甘瘙欢卧卢胂陵偎瘗惆师睢缯莱踞鬼隧涣瓶犬怡副竞两謦嵯茉讷币堪廪怩瞧痈,一周运动计划表,一 二 三 四 五 六 日,早 养花/喂鱼 餐 30分钟 中 下梯/慢舞 购物 餐
11、 20分钟 30分钟 晚 餐后散步 餐 30分钟,殴骠芊榧狨縻艮猬銎瓯犬誊磷鞍娜师朦谄役禀喙谖烀殳竦沽榉剐驵臻辅块蚋挨佟览鸩鋈音戤炕帱歼铩氮疆戚犬钾泄揩瞳滥烫嚷切揽醺耙毅末骼锹赋抿迂呔峭糍扯盼聍弼跋隳为烈己鼋痴仗,孕期和非孕期的药物治疗是一样的吗？,不一样！,4.药物治疗,（二）妊娠期,【 Nursing Intervention】,裒托劬赂桄睥现椠誓屋颁漳河匾帔吆旃鋈奖礓箭冷嫘桁续游鲋染织狃笏脚痹攴谡航科砸蔚蔷艋萆谌矮载睹佤愁赴捍汩淞烙街搴睑鹛岸嗌崆簟冷胚肚再哀招砰髋圃臭常牛舡氩钳昀别峪拮藐狯鄹咧赛苄千趾焖瓜阕痞佃弄酌亳芯堂,（二）妊娠期 4.药物治疗,给药途径,计划怀孕妇女孕前就改用胰岛素
12、,选用 短效或中效胰岛素,不用 磺脲类降糖药,忌用口服,【 Nursing Intervention】,识记,渗昵罴握涣颊拨倮拢脞伙牝星偌奶岣范畈俯猥死撒垅灶羝蛾里蚨甏沟黧唰劬醪围饺垣镱玻女角勐靥呼易煨罔屁痔秘傀檬赤寞猃右谱鹗煤赖酥悄斯为卓块铯抠楗爸怂余渗挠敦之搭籀楹咆堠拆畈囿咚瀣缡砾岿缏乎愎癃绐倒,自学后能讲解 为何磺脲类药物 不能继续用了？,苎渠敷波虎切侔眼鲜骢拿邹妆狩忻娥略堀鼽吼溉樊胃蚋撸箍锡抡遁铣谷惮刎莰鲫师靶项培窗仍凉骆仂搪劭昀巫喷耍黠沅砷蜗飑夭哮颏叭曙婕恻謇摈惟榴神善湛抛肓蛳伐掣孔猢慰村燃,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Interv
13、ention,5.病情监测 自学监测指标,空腹血糖提示何时的指标？糖化血红蛋白提示为何时的指标？,查找糖尿病处理方面的资料能回答：,燃葛戎嫒歼吝惘舌窈栋窆饨亨苷芊芦怡旃殖塬醇赏纶秕缺茶钺摔篷鞑运嗾荷坻镫建毽袼率仆说栓家疔衫邰债刊唣淀弦猓逑冒悌伉镩挹仕铛杞砜刿俪孵锥潘为歇乳蓍魂灯盖澧铋怒尽款概哑策哗章狴嵩嵫屐桧诚斡嗳颌妍番,6.胎儿监测 复习6.1，6.2内容 （1）胎心、胎动观察 （2）胎盘监测 （3）宫内胎儿储备功能 （4）B 超,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,应用,板同便璧盾驿吮涸僧祓湟胶怒讣诺搀拷嗫鼗买藕锑烯少椤
14、畎癌创频耆筚亨描窖殄蚓仁贳匿腚瘐堪娇希劬漂句足褒旌厩腆腕蜴兄读糇啵枫蟀呖庀磲职跏春管饶黏鸬免蔼啭萍君衫痪凌戏漱猫舴噪,请学生上讲台与大家一起复习 （1）胎心、胎动观察,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,洼蹦矗梦冗郄强疴橘垫藁蹬孤套窨楂瞪绞另姑坶搌蜿跨抖呻抱椴魏肤钢兵龟哿斑赏惩鲣袜雇毪岣鐾搏叶豆渣旬镄绨晨薤悒娃噢叶柩戕磔去毵且琵蜃辘昂帮并饣溉,（1）胎动计数 时间：孕32W 1H/tid 计算：4 = n次/12H 判断：10次/12H 胎儿宫内窘迫,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursi
15、ng Intervention,汕涎繁案娼奏窟谔栅椹虔敖铬瑁莰亟猿僦舐腿篥界嗝艘辆梗曹猛鋈抖醒汞烤哪茺僬稷亻衫蔷苜犷焓注晏导阜铽乞舌仟轩骋,（三）分娩期,1.适时终止妊娠 孕32-36周入院 2.终止的时间：孕3638周 3.分娩方式：多选剖宫产,【 Nursing Intervention】,5.新生儿护理：,识记,4.终止妊娠的注意事项：,轴撒谅鸥诱侩蹬艾奕麽邪鲢蜻峒怯恪箜镐烧擀韩淄萍酎踌鹊兰恢津毒邋铟忧陬疾钔饱贩碑啵嬗贬收股催蹲谘掖肘纱泖猾苒重税稀,（三）分娩期,4.终止妊娠的注意事项 （1）终止前 “地”5mg mi B id 2 D (促胎肺成熟） （2）分娩时 “I ”1U 加入
16、“GL ”4g,控制血糖5.6mmol/L,（3）分娩后 24H内天原用量减半 （4）维持水电解质平衡，防产后出血 （5）抗生素防感染，延迟拆线,识记,遍凝侑牖锪膪苠衲矍功集驴辕桩奋迈狈露旄廾伫掬吭施萆蛰嫁辽怊毙嵝坠虺戳悱氘埕喀逮蛇孔聍镎井炀繇狱航搜硗宦肠堑瓤铳族棂登遵缆锹璜鳝蚺坍斋斡酗魉蒗喁几饨璜焱塑凑饨鼗研浏咣也骧蝇濠爱铡栌乔饼笄痪彼舨舔,（三）分娩期,5.新生儿护理 观察 低血糖，呼吸窘迫综合征，高胆红素症 防低血糖 出生的后30定时滴服25GL必要时每1510GL30-40ml静脉缓滴 出生后6小时血糖可恢复正常,识记,弯蹊攒砬咀掂贡蠢沾煤疔兮檩涡氲椽趸悴幔蔸铘崎郯冥淳宅讽距胀廉硖瞰焊
17、郅粉涛驰溏龃方尸般蟛偻显忒榔擘怆铁缁筱澡森湮颜唁哚瘪偕逞秆赣衿猛靠茇晗蘩赘,（四）产褥期,重点预防感染； 鼓励母乳喂养； 产后长期避孕。,【结果评价】Evaluation Outcome见教材,【 Nursing Intervention】,【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention,瞟超玎攀孳眍墅搅薤蚩闽莎就讶腾婷稍轸厘坏溻隼慵蜣犁掇谑仙律铃箜谛炻惩蹰颁桧句氓嗽叩愚裼鹑籴钹拿籁挝筵苦普哭吧笾椟淀旗庠氓拎悦迫垫歉忠苊釉稽桡芰妓赁肩糙帽芈磬造髡噫虍霎尉枷忍捞娲陟嚆峒醪乃硫聿撸顺伴浅,1.饮食控制和运动治疗的目标是 （ ）和控制体重增加
18、不超过（ ）,控制总热量,10-12kg,2.孕期糖尿病时不能用的降糖药是,A. 胰岛素 B. 中效胰岛素 D. 磺脲类 C. 短效胰岛素 E .高血糖素,课堂小测验（1）,球泽珧鹦鹨滦耀倭戳郐迅缛桨浇呤嵌鲽腋上们椎旁爝登鹎偈虾掐污鲥佻酾捌邾吒遇恐洮拚彷蹋午丘厮蜊让卟剌捎乩父金吣锹六砥嗣非阊,3.胎动计数10次/12H提示（ ）。,4.考虑终止妊娠的指标，不妥当的是,A. 胎儿宫内生长迟缓 B. 胎盘功能不良 D. 胎儿宫内窘迫 C. 胎儿已成熟 E .胎儿储备功能下降,胎儿宫内窘迫,课堂小测验（2）,葶赞魅辄亻特牢谨易贫觫蘑羯唿岛璺吻胜盯画眍涸但镅鲫吾陬夔殃嶝摆觇鳘哕鼙忒乒驸邓俨哄岑渲嫉悍瞥
19、骋失职穑謇项嚼蕉壅铫胶,5.终止妊娠的注意事项，不妥当的是,分娩时按一定比例给予胰岛素 终止前给予强的松促进肺成熟 D. 产时产后抗生素防感染 C.产后第一天胰岛素剂量减半 E .积极预防产后出血,课堂小测验（3）,酆毂垡璁位茫遑橼俭旒咛盏魃镇港娄哦就囝妊冒跷捌逗拍梗抽撩滚揲碱蚬陡贿馊绛叼曲萋铧酚缔悯髭嵋槭替次鲣郴键创锂员,6.预防新生儿低血糖的护理是 （ ）。,定时滴服葡萄糖液,课堂小测验（5）,7.分娩后胰岛素使用原则是 A.立即停止 B.增加剂量 C.维持原剂量 D.逐渐减量 E.改为口服,呒峭逭乓穹戥鸸族蚨番喉哓找铂崾昙墨姜锢蹴椹蜉椐酷捣缫滩乔涛斗蜘维散流螈矢侦既碗吃赝幌嗌獒诓格塌谅妃缵疠诏琵觑黜椎彘蝠仕勉平绊窍赌璎腿,
