1、皮炎和湿疹 （Dermatitis and Eczema ）,王金龙,接触性皮炎 （contact dermatitis）,接触性皮炎是一种较为常见的变态反应性 皮肤病，是由于皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性炎症。,病因与发病机理 临床表现 诊断及鉴别诊断 防治,病因和发病机理引起接触性皮炎的物质可分为原发性刺激物和接触性致敏物两大类。 （一）原发性刺激反应：即接触物对皮肤有较强的刺激性或毒性，使得任何人在接触后均可发生炎症，把这种刺激称为原发性刺激或毒性刺激。皮肤所发生的炎症反应的轻重往往与所接触物质的刺激性、浓度和接触时间的长短有关。,原发性刺激性接触性皮炎包括
2、： 刺激性很强且在接触后短时间发病如强酸、强碱等化学物质所致的皮炎。 刺激性较弱，一般在接触较长时间后发病的如肥皂、有机溶剂等引起的皮炎。,（二）接触性致敏反应 为典型的迟发型型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，通常只有少数人在接触后经过一定的潜伏期（一般为1248小时），在接触部位的皮肤、粘膜上发生变态反应性炎症。这类接触物多为低分子的半抗原，此与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白和表皮内抗原呈递细胞即朗格罕细胞表面的免疫反应性HILDR抗原结合后，形成完全的抗原复合物，朗格罕细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移行，并使T淋巴细胞致敏，当再次接触致敏原，则抗原抗体
3、结合，产生炎症反应。,能引起接触性皮炎的物质很多，主要为动物性、植物型、化学性三大类。动物性：动物的皮、毛、羽毛、动物的毒素。植物性：一些植物的叶、茎、花、果或是产物。化学性：金属制品与化工原料如汽油、油漆、铬、镍、对苯胺、甲醛；某些外用药如磺胺类制剂、抗生素软膏、正红花油、中药药膏、橡皮膏及某些合成的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂；化妆品：某些香料、香脂、染发液、唇膏、油彩等，尤其是染发液中的对苯二胺有较强的致敏性；农药：敌敌畏、乐果等杀虫剂；其它化工制品：橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、肥皂、洗涤剂等。化学性物质是接触性皮炎的主要致病因素，它多引起变态反应，仅有少数属于原发性刺激反应。,接触性皮炎
4、的发病机理非常复杂，到目前为止尚未完全清楚。,二、临床表现,（一）急性接触性皮炎 起病较急，其皮炎表现一般无特异性，轻症者在接触部位出现边界清楚的红斑，为淡红或鲜红色，或是密集分布的针尖大丘疹；重症者红斑肿胀明显，并出现丘疹、水疱、大疱、疱壁紧张，内容清澈，水疱破后呈糜烂面，有渗液、结痂，亦可发生溃疡及表皮坏死脱落。,皮损发生的部位及范围与接触物的接触部位一致，其边界清楚，皮损多发生于身体的暴露部位，从总体上讲，皮疹形态为单一性，以炎症性水肿较为突出，皮损中央重，边缘轻，自觉症状为瘙痒、灼烧感、胀痛感，但全身症状轻。接触性皮炎若用药不当或治疗不及时，可使病程迁延而发生自敏性皮炎。接触性皮炎其病
5、程具有自限性，当去除接触物并进行相应的处理，病变在12周即能痊愈，但愈后局部有暂时性色素沉着，若再次接触过敏物质时仍可复发，如果反复接触或处理不当，则可能转变为亚急性或慢性接触性皮炎。,（二）亚急性和慢性接触性皮炎 当接触物的刺激性较弱，浓度较低时，皮损呈现亚急性，表现如红斑、丘疹。皮损边界不清楚，由于病程较长，局部也可呈现慢性湿疹样改变，皮肤浸润肥厚呈苔藓样变。,（三）几种特殊的接触性皮炎,1、尿布皮炎（diaper dermatitis） 也属于接触性皮炎，其主要原因为尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起炎症，多见于婴儿，损害为阴部、会阴部及臀部、腹股沟、下腹部。皮
6、肤潮红，丘疹、斑丘疹，边界清楚，严重者可形成脓疱、糜烂、溃疡。,2、漆性皮炎（dermatitis rhus） 接触漆类或接触挥发性气体引起的致敏。多为急性皮炎改变，皮疹多发于暴露部位，如手背、面部。常为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，自觉瘙痒和灼热感。,3、化妆品皮炎（cosmetic dermatitis） 由接触化妆品所致的急性、亚急性和慢性皮炎。主要过敏原为化妆品中的成分如香料、苯丙酸、丁香酸等。临床表现轻重程度不等，轻者颜面部红肿、丘疹、丘疱疹，为局限性炎症，重者皮损遍及全身。,诊断与鉴别诊断,本病的诊断一般不难，通常根据接触史，在接触的部位或身体的暴露部位突然发生境界清楚的形
7、态单一的皮损，当去除病因后，皮损则很快消退等特点确立诊断。 当病因不明或有数种接触物接触时，往往需要寻找病因，这时可作过敏原测定，即斑贴试验（patch test），斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。所谓斑贴试验就是把可疑的致敏物品贴敷于前臂内侧没有皮损的皮肤上，然后观察23日，一般来讲，做斑贴试验的时间应选择在皮炎损害治愈后或接近治愈时进行。,防治,（一）预防 1、寻找致敏因子，当去除病因后，经过适当处理，炎症则可治愈。 2、尽量避免接触已知的过敏原，不宜直接接触高浓度的任何药物或化学物品，慎用容易致敏的外用药。 3、当接触致敏物质或毒性物质后，应立即用大量清水将接触物洗去，在发病过程
8、中避免搔抓，肥皂水洗或热水烫，不使用有刺激性的药物，以促进皮损早日康复。,（二）治疗 治疗原则为寻找病因，脱离接触物，积极对症治疗。 1、全身性治疗：采用抗组胺药物治疗，重症者可短期用皮质类固醇激素。有感染者加用抗生素。 2、局部治疗：根据皮损炎症情况，选择适当的药物及其剂型，也就说按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则去处理。急性期：当红肿明显时选用炉甘石洗剂外搽；当渗出增多时可用3硼酸溶液或0.1雷夫奴尔液冷湿敷。亚急性期：有少量渗出时可选用湿敷或含皮质类固醇激素糊剂、乳剂、氧化锌油等；对于无渗出者可用皮质类固醇霜剂和软膏等。慢性期则选用软膏。对合并感染者可加用抗生素如新霉素等。,3、脱敏疗法
9、：接触性皮炎患者的过敏原若是无毒性物质，则可用小量多次口服该物质进行脱敏治疗,湿疹 （eczema）,本病是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的真皮浅层及表皮的炎症，其发病与变态反应有关。,病因和发病机理 湿疹的病因很复杂，它的致病因素往往是多方面的，湿疹与接触性皮炎有许多相似之处，即它们的病因变化相似，且临床表现有时也不易区别。目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种型迟发型变态反应。患者可能具有一定的素质，这是受遗传因素支配的，故湿疹常发生在特定的人群中，但亦受健康情况及环境因素等条件的影响。湿疹的诱发因素可分为外因和内因。,（一）内部因素：体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎
10、、肠寄生虫病；内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等因素；神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等；血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹；遗传因素如过敏体质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。,（二）外部因素：食物方面如鱼、虾、羊肉等过敏；吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、真菌）等；物理因素如日光、炎热、干燥；化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。,临床表现,通常按皮损的表现将湿疹分为三期急性期、亚急性期、慢性期。急性湿疹和慢性湿疹都具有明显的病变特征，而亚急性湿疹则是急性湿疹的缓解过程或是向慢性湿疹过渡的表现。,（一）急性湿疹（acute eczema
11、） 表现为原发性损害，可发生于体表的任何部位如面部、耳后、四肢远端、手、足、阴囊、肛门等部位。皮损为多形性即两三种或以上的皮疹同时存在。皮损对称性分布，具有明显渗出，致使病损境界不清，自觉剧烈瘙痒，饮酒、搔抓、肥皂洗、热水烫等均可使皮损加重。如继发细菌感染可出现毛囊炎、疖、淋巴结炎等，若合并单纯疱疹病毒感染则产生严重的疱疹性湿疹。,（二）亚急性湿疹（subacute eczema） 当急性湿疹炎症减轻之后，或是急性期未及时得到处理，病程拖延而发生亚急性湿疹。此期皮损以丘疹、少量丘疱疹、鳞屑和结痂为主，亦可有轻度浸润。,（三）慢性湿疹（chronic eczema） 可因急性、亚急性湿疹反复发作
12、不愈而转为慢性湿疹，或病变一开始就表现为慢性湿疹改变。这一期皮损表现为患部皮肤肥厚、浸润、表面粗糙、呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退，有鳞屑，其病灶局限，边界清楚，对称性分布，自觉瘙痒，好发于小腿、手、足、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，病变部位不同则临床表现有差异，病情多时轻时重，病程长短不定，易于复发或是经久不愈。,（四）特定部位的湿疹 1、耳部湿疹：多发生于耳后皱襞处，常对称分布，表现为红斑，渗液，结痂，有时带有脂溢性。 2、手部湿疹：由于手部接触外界刺激因子的机会多，故发病率较高。多数起病缓慢，手背、手指等处出现红斑、浸润肥厚。皮损边界清楚，表面干燥粗糙。因皮肤失去正常弹性，加之活动
13、较多，极易出现皲裂，指甲亦可变厚呈不规则改变。发病除与特应性素质有关外，还与职业、情绪状态等因素有关，此病顽固难治。,3、乳房湿疹：多见于哺乳期的妇女。病变好发于乳头、乳晕及周围，境界不清楚，为红斑、丘疹、丘疱疹，可伴糜烂、渗出和皲裂、鳞屑或痂皮，可单侧或对称发病，自觉瘙痒和疼痛，当停止哺乳后多能治愈。 4、脐窝湿疹：表现为暗红色斑疹，有渗液、结痂，边界尚清楚，呈慢性过程。 5、外阴、阴囊和肛门湿疹：局部剧烈瘙痒，常因过度搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期发作可呈慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚，粗糙，呈苔藓样变，亦可出现皲裂。,6、裂纹性湿疹：又称乏皮脂性湿疹。主要因皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，干燥所致。临床表现为红斑、干燥、鳞屑，表皮及角质层有细裂纹，类似“碎瓷样”好发于下肢胫前，多发生于冬季，特别是热水烫洗过勤后，以老年人为多发。 7、钱币状湿疹：皮疹为圆形或类圆形钱币状斑片，边界清楚，直径为13cm大小，好发于四肢，急性期潮红，渗出明显，周围有散在丘疱疹。慢性期皮肤肥厚，表面干燥鳞屑，色素沉着，自觉剧痒。,
