1、生殖健康助理咨询员培训,第六讲避孕节育相关知识与咨询（基础知识第二章，第二节咨询技能第一章，第一节）,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,培训内容,一、避孕方法相关知识 二、避孕方法知情选择 三、不同人群避孕方法选择的个性化指导 四、人工终止妊娠的方法和相关知识 五、药具管理基本知识,国家职业标准 （生殖健康助理咨询员）,1、能向服务对象介绍避孕节育常识和避孕节育方法知情选择的规定 2、能提出本村（居）避孕药具需求计划、发放避孕药具 3、能对服务对象进行计划生育药具和避孕节育术后随访，并做相应记录,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,基本要求和重点,1、了解：了解各种避孕方法的避孕机理、不良反应处
2、理；了解人工流产、放置IUD、皮下埋置、男/女绝育的手术时间、手术过程、并发症；了解药物流产的过程、优缺点；了解药具管理与服务的性质、原则和基本任务，及药具管理的基本形式和要求。 2、熟悉：熟悉各种避孕方法的适应证、禁忌证、避孕效果、不良反应；熟悉不同人群避孕方法选择的个性化指导；熟悉药具计划管理、发放与服务的内容和相关的管理制度。 3、掌握：掌握各种避孕方法的名称、优缺点、使用年限、随访要点和注意事项；掌握编制计划生育药具需求和发放计划。以及药具发放过程中的保管、操作流程、质量管理等相关要求。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,一、避孕方法相关知识,（一）避
3、孕方法的作用机理 （二）宫内节育器 （三）甾体激素避孕方法 （四）其它避孕方法,（一）避孕方法的作用机理,排卵、受精和着床是妊娠的3个重要环节。使用药物、机械、手术或其他人为的方法干扰其中任何一个环节，都可能防止妊娠。这就是常用避孕方法的作用机理，也有些避孕方法是作用于几个环节产生综合效应。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,1、抗排卵-激素避孕法：复方制剂（复方短效口服避孕药、复方避孕针等）可以有效抑制排卵。纯孕激素制剂（皮下埋植剂、狄波普维拉等）可以部分抑制排卵。哺乳闭经避孕法：利用吸吮乳头的刺激使催乳素分泌增加，抑制垂体而达到抑制排卵。必须同时符合产后半年内、月经未来潮、纯母乳喂养三个条
4、件，这是哺乳闭经避孕法的关键。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,2、抗受精-阻止精卵结合通道：男女绝育术、男女用避孕套等屏障避孕法、易受孕期知晓法。杀伤精子：杀精剂、含铜宫内节育器。增加宫颈粘液稠度：纯孕激素避孕方法（皮下埋植剂、狄波普维拉、含孕激素IUD）,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,3、抗着床-宫腔内环境改变：IUD可使宫腔内吞噬细胞大量积聚、酶和免疫球蛋白含量增加，影响着床。子宫内膜变化：孕激素可使子宫内膜萎缩。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,（二）宫内节育器相关知识,宫内节育器是一种高效、长效、安全、简便、经济、可逆、不影响性生活的避孕方法。 国内目前使用的IUD有带铜IU
5、D、释放药物IUD、释放孕激素IUD三类。惰性IUD已于1993年被淘汰。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,放置IUD的适应证及禁忌证,适应证：无禁忌证而需要长期避孕或控制生育间隔的妇女， 禁忌证： 1、生殖道感染（急慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎、严重宫颈糜烂及性传播疾病） 2、生殖道畸形（子宫纵隔、双子宫、双角子宫） 3、恶性生殖器官肿瘤或影响宫腔的子宫肌瘤 4、各种严重全身急慢性疾患（心衰、血液疾患及各种疾病的急性期） 5、性传播疾病高危人群、贫血、铜过敏者， 6、近3月有不明原因阴道出血者,IUD的放置时期,1、月经干净7天内 2、月经期 3、晚产褥期(产后30-90天） 4、自然分
6、娩后3个月 5、剖宫产后6个月 6、人流后及时 7、产后及时 8、未保护同房后5天内（紧急避孕）,* 聚乙烯支架* T字形 纵臂末端呈球形, * 左右横臂上各一个铜套, * 纵臂上绕有铜丝, * 铜表面积为3802,* 纵横臂长度为: 3632 * 浅蓝色双股尾丝* 妊娠率 0.5/100妇女年* 存放时间 5-10年* 优点： 高效 长效 * 缺点： 出血,TCu380A,常用宫内节育器,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,TCu220C * 聚乙烯支架* 左右横臂上各一铜套, * 纵臂上绕有铜套5个,* 铜表面积220mm2* 纵,横臂长度为 大号: 36x32 小号: 34x30 * 双股
7、尾丝 * 妊娠率 1.0/100妇女年* 存放时间5年以上 * 优点： 效果好 长效 * 缺点：出血,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,MLCu375 * 聚乙烯支架 呈伞状* 二侧臂呈弧形具有可塑性 外侧各有5个小棘 * 纵臂上绕有铜丝 铜表面积375mm2 * 浅蓝色双股尾丝 * 妊娠率 0.6/100妇女年* 存放时间5-8年* 优点 效果好 易于放、取 * 缺点 脱落率略高,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,爱母功能型IUD * 记忆合金 呈V字形* V字形两顶端嵌有铜柱* 铜面积 112mm2 * 存放时间 10年 * 优点:效果好 易于放置 * 缺点:需更多临床数据,MYCu-1,
8、MCu200-1,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,吉妮IUD *外科尼龙线上穿有6节铜套 * 上下2个铜套固定在尼龙线上中间4个可活动* 呈铜串状铜表面积330mm2 * 顶端为一线结植入肌层固定铜串，悬在宫腔 * 妊娠率 0.5/100妇女年* 存放时间5-8年 * 优点 效果好 适于不同宫腔 * 缺点 需较高放置技术,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,LNG-IUD * 聚乙烯支架呈Nova T形* 纵臂上硅橡胶囊中含LNG 52mg 每日释放20g * 有浅蓝色尾丝 * 妊娠率 0.6/100妇女年* 存放时间5年左右* 优点 高效 出血少 可治疗疾病 * 缺点 初期不规则出血 后期闭
9、经,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,新体380Ag * 聚乙烯支架呈Nova T形* 纵臂上绕带银心的铜丝 * 铜表面积380mm2 * 浅蓝色双股尾丝* 妊娠 0.5/100妇女年* 存放时间5年* 优点 效果好易于放置 * 缺点 出血 价格较高,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,宫铜300 及 * 呈宫腔形 药铜宫型IUD * 不锈钢丝螺旋簧内含8段铜丝簧和/消炎痛条* 铜表面积300mm2* 消炎痛含量20mg* 无尾丝* 妊娠率 0.5/100妇女年* 存放时间 10年以上* 优点 高效 长效 * 缺点 出血,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,元宫IUD（220、300、365）*
10、较宫形短，下端圆弧加大* 不锈钢丝螺旋簧内含铜丝簧和/消炎痛条* 按铜表面积有三种类型* 无尾丝* 妊娠率 0.5/100妇女年* 存放时间 10年以上* 优点 高效 长效* 缺点 出血,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,活性IUD * 分三层结构* 内为不锈钢丝支架呈形 * 中层为铜丝绕在其上铜表面积300mm2* 外层 为不锈钢丝簧* 横臂二端和中间有消炎痛硅橡胶咬合 * 无尾丝 * 妊娠率 0.5/100妇女年* 存放时间5年*优点 高效 长效 出血少 * 缺点 放置时须扩宫口,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,VCu200 * 不锈钢支架外套硅橡胶管* 呈字形 * 横臂中间有中心扣相互
11、连接 有0.5可塑性 * 横臂及斜边上各绕有铜丝 铜丝表面积200mm2 * 黑色双股尾丝 * 妊娠率 1.0/100妇女年* 存放时间5-8年,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,1、子宫异常出血是放置IUD后最常见的不良反应表现为经量增多、经期延长和不规则出血。置器后头3个月最为明显。释放孕激素IUD主要变现为不规则出血/点滴出血和闭经。带消炎痛IUD可控制置器后月经血量增加。释放孕激素IUD可减少月经量。（80ml为月经血量过大，Hb80g/L需取出IUD）,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,宫内节育器的不良反应,2、疼痛和阴道分泌物增多是常见的不良反应，一般为轻度至中度的不适。如疼痛严重
12、、白带增多有异味同时伴发热，需及时就诊。 3、脱落脱落是影响IUD使用的一个主要原因。第一年脱落率在5-20%之间，多发生在头3个月。频脱环妇女可选用吉尼IUD或爱母IUD。 4、穿孔、异位、带器妊娠、盆腔炎,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,IUD随访要求,1、随访时间：放器后3月内、6月时及以后每年。 2、随访地点：服务站或医院 3、随访内容：月经情况、妇科检查（盆腔情况、尾丝情况），必要时B超或X线检查。,IUD选用的建议,1、年轻经产妇-高铜表面积的IUD 2、多次IUD脱落妇女-吉妮、MCu 3、有带器妊娠史妇女-高铜表面积的IUD 4、月经量较大或曾有放器后月经增多明显妇女-含消炎
13、痛IUD 5、月经过多妇女-曼月乐 6、产后及时放置-吉娜IUD,（三）甾体激素避孕方法,绝对禁忌证： 复方甾体避孕方法： 产后6周内母乳喂养； 35岁以上，吸烟15支/日； 重度（ 160/100mmHg）或合并血管疾病的高血压； 现患/曾患深静脉血栓/肺栓塞、缺血性心脏病、脑血管意外； 有合并者或20年以上的糖尿病； 有多个心血管危险因素者； 有并发症的心瓣膜病； 35或有局灶性神经症状的偏头痛； 活动性肝炎、肝硬化失代偿、肝脏肿瘤； 现患乳癌。 纯孕激素甾体避孕方法： 现患乳癌,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,相对禁忌证： 复方甾体避孕方法 产后6周-6月母乳喂养，产后3周内不哺乳；
14、35岁以上，吸烟15支/日； 高血压（ 140-159/90-99mmHg）； 高血脂； 曾患乳癌，5年内无复发。 纯孕激素甾体避孕方法 不明原因的阴道出血； 产后6周内母乳喂养； 重度（ 160/100mmHg）或合并血管疾病的高血压； 现患/曾患深静脉血栓/肺栓塞、缺血性心脏病、脑血管意外； 有合并者或20年以上的糖尿病； 有多个心血管危险因素者； 活动性肝炎、肝硬化失代偿、肝脏肿瘤； 曾患乳癌，5年内无复发。,1、口服避孕药：包括短效、长效、速效和紧急避孕药四类。（紧急避孕药单独介绍） （1）复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药是非常有效的避孕方法，但漏服可能会造成意外妊娠。指导妇女正确
15、服药非常关键。短效口服避孕药的不良反应主要为恶心、头晕等类早孕反应，服药头3个月多见，不需处理。月经变化表现为不规则出血、经量减少或无出血，也无需处理。服用方法为月经第5天（停药7天）开始服用，连服21/22片，停药7天后开始服用下一周期药片。,单相片：毎片药物的含量是固定的。常用的有复方炔诺酮片（口服避孕片1号）、复方甲地孕酮片（口服避孕片2号）、复方左炔诺孕酮片、妈富隆 、敏定偶 等。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,多相片：我国目前有三相片使用。三相片中每周期的药片分为三种剂量，按标定的顺序服用。三相片中的激素和正常月经周期的激素变化趋于一致。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,（2）
16、长效口服避孕药我国使用的长效口服避孕药是左炔诺孕酮炔雌醚片，首次服药在月经第五天服1片，间隔20天服第二片，自第二片开始每隔1个月服一片。不良反应为头晕、恶心、呕吐及多量水样白带。月经改变主要表现为经量的减少。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,（3）速效口服避孕药（探亲避孕药）探亲避孕药是我国开发的一类避孕药，以孕激素为主。适用于两地分居的夫妇在探亲时使用，不受月经周期的限制，在月经任何一天服用均可。常用的有甲地孕酮片 (上海探亲片1号）、炔诺酮探亲片(天津探亲片）。于探亲当天中午服1片后，每晚服1片，要服满14天，14天以后探亲未结束，可继续服用短效口服避孕药。因服法相对复杂，建议预先安排
17、探亲日期，提前服用短效口服避孕药。不良反应较轻，无需处理。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,2、避孕针我国生产使用的是1个月注射1次的复方避孕针（复方甲地孕酮和复方庚酸炔诺酮注射液）。使用方法前者首次使用月经第5天和第12天各注射1次，后者首次在月经第5天一次注射2支。以后都是隔1月注射1支。纯孕激素避孕针在国外使用较为广泛，主要有醋酸甲孕酮和炔诺酮庚酸酯。首次使用都是在月经第5天注射1支，以后前者每隔3个月注射1支，后者每隔2个月注射1支.不良反应主要是不规则出血、闭经及体重增加。复方避孕针对月经和体重影响较小。停药后生育力恢复可能会推迟。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,3、缓释避孕系
18、统（1）皮下埋植剂：我国使用的有皮埋剂型、皮埋剂型。避孕效果好，于月经7天以内由专业技术人员放置。 型可使用 5-7年， 型可使用3-4年。不良反应主要为月经紊乱，表现为不规则出血和使用后期的闭经。良好的咨询是有效的处理方式。少数使用者可能出现头痛、体重增加，不严重时不需取出。（2）阴道环：上海生产的甲硅环为纯孕激素阴道环，可连续使用1年，避孕效果可达97%。不良反应是不规则出血和月经量减少。使用过程中如脱落可清水冲洗后自行放入阴道。经常脱落则不宜使用。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,4、甾体激素避孕药的安全性口服避孕药可以防止子宫内膜癌、卵巢上皮癌、卵巢囊肿、卵泡囊肿和黄体囊肿。孕激素对
19、乳腺良性纤维瘤和纤维囊性增生也有保护作用。长期使用避孕药要注意以下问题：（1）心血管疾病：增加心血管疾病高风险妇女发生中风、和心肌梗死的危险性。（2）脂代谢：少数人血脂升高，胆固醇一般不变。（3）糖代谢：有糖尿病妇女不宜使用。（4）乳房癌：要定期检查乳腺，做到早发现、早治疗。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,（四）其他避孕方法,1、男女性绝育术 2、屏障避孕法 3、杀精剂 4、自然避孕法 5、传统避孕方法 6、紧急避孕,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,1、男女性绝育技术,女性绝育术有腹式输卵管结扎术、输卵管药物堵塞绝育术和腹腔镜绝育术。 男性绝育技术有直视钳穿法输精管结扎术、经皮输精管注射
20、粘堵术和可复性输精管经皮穿刺栓堵法。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,二、避孕方法知情选择,1、各种避孕方法的效果 2、各种避孕方法的主要优点和适用情况 3、各种避孕方法的缺点和不适用情况 4、各种避孕方法对月经的影响,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,1、各种避孕方法的效果,避孕方法的避孕效果分非常有效（失败率0-1）、有效（2-9）和效果较差（10-30）。 避孕失败率又分方法失败率和使用失败率。上述失败率一般指方法失败率。 方法失败为正确使用时，确实由于方法本身原因造成的失败。使用失败为使用者没有坚持/正确使用本方法造成的失败。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,各种避孕方法的失败率如
21、下：方法失败率（%） 使用失败率（%） 带铜IUD 0.6 0.8 复方避孕药 0.3 8 皮埋 0.05 0.05 孕激素避孕针 0.3 3 避孕套 2 15 杀精剂 18 29 自然避孕 9 25 体外排精 4 27 男性绝育术 0.1 0.15 女性绝育术 0.5 0.5,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,2、各种避孕方法的主要优点和适用情况见书P33表 3、各种避孕方法的缺点和 不适用情况见书P34表 4、各种避孕方法对月经的影响见书P35表,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,三、不同人群避孕方法选择 的个性化指导,1、新婚/未育夫妇 2、已有一个子女的夫妇 3、哺乳期妇女 4、40岁
22、以上妇女 5、患有其他疾病的妇女,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,1、新婚/未育夫妇 适用：避孕套、短效口服避孕药 不宜：安全期避孕、长效口服避孕药/避孕针 2、已有一个子女的夫妇 适用：IUD、皮埋、避孕针等各种方法 3、哺乳期妇女 适用：哺乳闭经避孕法、IUD、皮埋、DMBA 不宜：含雌激素的避孕药 4、 40岁以上妇女 适用：原使用IUD者可继续使用；原使用甾体激素避孕方法者，如没有高危因素并可定期检查可继续使用；避孕套和杀精剂合用，不但能提高避孕效果，而且可增加阴道润滑度，改善性生活质量。 5、患有其他疾病妇女患有其他疾病的妇女应在服务人员的指导下选择避孕方法。服务对象要根据服务人员针对自己的具体情况提出的建议进行选择。,江苏省生殖健康助理咨询员培训讲义,
