1、1,理疗概论,上海市第七人民医院周贺,2,理疗定义 理疗分类 作用机制 各物理因子治疗,3,基本概念,康复(rehabilitation)采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会”。康复不仅是指残疾人适应周围的环境，还包括调整残疾人的周围环境和社会条件以利于他们重返社会” 康复是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体、心理和社会的功能障碍，发挥病、伤、残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量。,4,康复方法,针对不同的疾病和疾病的不同阶段，康复的方法也是丰富多彩的。包括：物理治疗（PT)作业疗法 (OT)言语治疗 (ST)心肺治疗康复工程等其中物理治疗是非常重要的康复治
2、疗手段。,5,物理治疗,物理治疗：包括运动疗法和物理因子疗法。是利用人体生理对物理刺激作出的反应来达到治疗目的。1.运动疗法（功能锻炼 功能训练）是指利器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。,6,2.物理因子治疗 简称 理疗利用各种物理因子如光、电、声、热、冷、磁、机械能等作用于人体，引起一定反应，以防病治病，促进病体康复的治疗学科,7,1）电疗： 低频：（0-1000Hz）低频脉冲电疗、感应电、电兴奋、超刺激电疗、间动电疗、电睡眠治疗等 中频：（1001-100KHZ)干扰电、脉冲中频电疗、音频电疗等 高频：（10
3、0KHZ以上）共鸣火花电疗、中波、短波、超短波、微波（分米波、厘米波、毫米波） 直流电 静电及离子空气疗法 电离子导入2）光疗：红外、紫外、激光、红光、蓝光等,理疗的种类,8,3）超声：单纯、超声药物透入、超声雾化 4）磁疗：静磁、脉动磁、低频交变磁、中频磁、高频磁、磁化水、脉冲磁、磁性治疗用具 5）热疗：蜡疗、泥疗、沙疗、蒸汽疗、热敷等 6）冷疗：冰敷、冷水敷、冷冻 7）水疗：淋浴、盆浴、药浴、涡流浴、水中运动 8) 传统理疗：拔罐 针灸 等,理疗的种类,9,物理治疗的作用,1、消炎：如对急性炎症可选用紫外线、微波、超短波疗法，对亚急性或慢性炎症可选用短波、红外线疗法。 2、镇痛：如磁疗、干
4、扰电疗法、经皮神经电刺激疗法均有显著的镇痛作用。 3、镇静 安眠：水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗法等。 4、兴奋作用：如低频及中频电疗法可以治疗肌萎缩。 5、改善血液循环：水疗、直流电疗法、高频电疗法等都可引起人体组织充血反应。,10,物理治疗的作用,6、调节植物神经及内脏功能。 7、松解粘连及软化瘢痕：超声波、音频电疗法均有明显的松解粘连及软化瘢痕作用。 8、杀菌：例如紫外线疗法。 9、治癌：高频、微波、热疗等方法对治疗癌症有一定效果。,11,消 炎,急性炎症：紫外线、微波、超短波 亚急性/慢性炎症：短波、红外线 部位较深者采用高频 部位较浅者采用红外线、药物离子导入,12,镇 痛,几乎所有
5、的物理因子 经皮神经电刺激（TENS） 国外比较强调冷疗 国内比较强调热疗 内脏痛有效,13,癌 症,肿瘤细胞不能耐受高温(420-450C) 射频、微波、热疗、激光、冷冻、强磁场有抗癌作用,14,各种物理因子体内各种感受器传入神经脊髓节段后索、侧索（感觉传导束）脑干、皮层传出神经身体各部位效应器产生各种反射或应答性反应肌肉收缩应答、肌张力变化应答、血管舒缩应答、内脏平滑肌应答 通过神经反射，保持肌体生理平衡，消除病理过程,作用机理-反射作用,15,轴突反射：神经冲动绕过中枢神经，从感受器直接传到效应器 节段反射：刺激皮肤引起的神经冲动，通过脊髓影响到同一节段范围的脏器组织发生反应，反之刺激某
6、些内脏也可引起同节段的皮肤反应 全身反射：强度大、范围广的刺激可直接影响到皮层的机能状态，引起全身反应,作用机理-反射作用,16,改善代谢，减少渗出、酶效应、免疫功能1）激素分泌增加：ACTH、肾上腺皮质激素-抗过敏、消炎（高频）2）组织代谢改变：ATP、乳酸-扩血管、改善缺氧（低中频）3）酶释放增加：组织酶释放-扩血管效应（直流电）4）组织活性物质释放增加：组织胺、前列腺素-细胞和体液免疫（紫外线）,作用机理-体液作用,17,作用机理-直接作用,对组织器官的直接作用组织中离子移动（直流电）、偶极子震荡（高频）、肌肉收缩（低中频）、烧灼（激光） 对致病因子的直接作用杀灭细菌（紫外线、微波超、短
7、波、超声波）杀灭霉菌、病毒（紫外线）,18,治疗热的生理效应,19,物理治疗的适用证及禁忌证,20,服务对象,在许多疾病的治疗中，如果能及时而合理的应用理疗，就会加强药物对病变局部的作用，促进吸收，有利于症状的缓解过程的缩短及防止或纠正后遗症。理疗做为一种主要的或辅助的治疗手段，常用于急、慢性病，器质性或功能性疾病的治疗及康复。临床可应用于各种疾病：如骨科、外科、内科、神经科、儿科、妇产科、肿瘤科及精神科等患者。,21,疾病举例,疖、痈、丹毒、淋巴结炎、肺炎、气管炎等体表或内脏的炎症性病变；肩周炎、颈椎病、滑囊炎及风湿性关节炎等骨关节系统病变；神经痛、神经炎、神经麻痹、脑血管意外或脑外伤偏瘫及
8、脊髓病变等神经系统疾病；疼痛症候群、神经宫能症、癔病等手术后粘连性病变及其它各系统的多种疾病,22,应用原则,理疗方法要有针对性 个体化原则：考虑个体差异 适宜剂量：注意理疗刺激的时间、强度特征小剂量兴奋加强作用；大剂量抑制破坏性作用；短时间刺激机体功能；长时间神经系统抑制效应 注意治疗部位：不同理疗因素作用于同一部位发生共有的非特异反应；同一理疗因素作用于不同部位回引起不同的反应 需要一定疗程：“后作用”重迭积累，使痕迹反射加强并持久。急性期疗程短，慢性期疗程长；强刺激疗程短，弱刺激疗程长,23,各物理因子治疗,24,一.电疗法,25,电疗-直流电,定义：使用80-100伏的直流电作用于肌体
9、，以达到治疗疾病的方法。 作用：扩张血管、改变组织含水量、改善局部营养代谢、神精系统影响、溶解静脉血栓、促进骨折愈合 注意：易引起灼伤,26,直流电离子导入：将药物置于极性相同的电极下导入适应证：神经炎、神经痛、植物神经功能紊乱、神经官能症、高血压、慢性疼痛、慢性炎症、角膜炎、骨折、脑血管意外后。,电疗-直流电,27,低频电疗法,低频脉冲电疗法是应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法， 其特点是：对感觉及运动神经有强的刺激作用，因此能够起到兴奋神经肌肉组织、促进局部血液循环、镇痛、肌力训练、步态训练等治疗作用。,28,低频电疗法,29,中频：频率1,000-100KHz种类：音频、调
10、制中频、干扰电、音乐电疗特点：阻抗小、通过电流多、作用较深作用：镇痛、促进局、部血液循环、软化疤痕、松解粘连、调整和促进神经系统功能,电疗-中频,30,几种中频电疗的比较,内容,音频,静态干扰电,动态干扰电,正弦调制中频,脉冲调制中频,频率（Hz）,治疗作用,适应症,波形,正弦波,梯形波,正弦波,正弦波,正弦波,2000,2000 4000 8000,2000-5000,4000,4000,改善血循环、止痛、软化疤痕、解松粘连,止痛、改善血循环、水肿吸收、提高横纹肌和平滑肌张力,同左,止痛、改善血循环、锻炼肌肉、增加内脏平滑肌张力、电流按摩作用,同左,瘢痕、内脏周围粘连,扭挫伤、内脏功能低下、
11、周围神经损伤、循环障碍,同左,同左,痛症、内脏功能低下、周围神经损伤、,31,高频：频率100KHz 种类：长波、中波、短波、超短波、微波、射频 特点：对神经肌肉无兴奋作用，产热作用明显、治疗时电极可以离开皮肤，无电解作用 作用：人体内电荷在高频电场中发生快速振荡，产生内生热效应和热外效应,电疗-高频,32,高频电疗的波长分类,33,短波：波长10-100m，频率3-30MHz。又称感应透热电疗法。特点：内生热作用。促进深部组织血管扩张和血液循环，促使炎症消退；同时可以降低感觉神经兴奋性，并降低肌肉张力，增强免疫功能大功率短波（与大功率微波统称为射频）可能应用于癌症治疗。,电疗-高频,34,超
12、短波：波长1-10m，频率30-300MHz。又称高频电场疗法。内生热及热外效应是治疗基础。超短波频率高，非热效应明显；脉冲超短波以热外效应为主 作用：对于炎症过程的各个阶段均有效 小剂量:使炎症部位神经兴奋性下降，达到镇痛作用；促进局部血管扩张和血液循环，促使炎症消退；结缔组织再生增强，促进愈合；抑制细菌生长 中、大剂量：使深部组织加热，血管扩张、血液循环改善、毛细血管通透性增加,电疗-高频,35,微波：波长1mm-1m，频率300-300，000MHz种类：分米波、厘米波、毫米波。特点：内生热及热外效应是治疗基础。作用：类似于超短波,电疗-高频,36,射频：应用无线电波对人体的热作用以治疗
13、疾病的方法，实际上是一种大功率短波与微波治疗癌瘤的方法 作用机制：,电疗-高频,温热,增加溶酶体活性,癌瘤细胞破坏,抑制呼吸,相对增加无氧糖酵解,增加酸度（乳酸）,加强溶酶体酶活性,37,高频电疗法,38,低中高频生物物理特征比较,39,二.光疗法,利用人工光线，如红外线、紫外线、可见 光、激光等，防治疾病和促进机体康复。,40,光疗法 -红外线疗法,禁忌证： 凡有出血倾向、高热、活动性肺结核、 闭塞性脉管炎，重度动脉硬化均不宜做红外线疗法。,41,光疗法-紫外线疗法,42,光疗法-激光疗法,43,几种光波治疗仪,红外线治疗仪 紫外线治疗仪 激光治疗仪,44,频率500-2500NHz，国内临
14、床使用800MHz。 作用： 1）机械作用：细胞振动，细胞膜按摩，功能改善，组织营养代谢改善，加速新陈代谢，提高组织再生能力。对动脉粥样斑块的作用 2）温热作用：组织交界处明显 3）化学作用：可引起化学反应，活化酶蛋白质分解等 4）反射作用：作用于神经感受器和深部本体感受器需要耦合剂,三.超声,45,超声波疗法,46,石蜡：稳定，热容量大，导热系数小，石蜡在皮肤和靠近皮肤的石蜡之间形成薄空气层，提高皮肤耐受性。 作用： 1）温热作用，深入持久 2）机械压迫作用，柔和持续 种类：包蜡、浸蜡,四.热疗蜡疗,47,作用：皮肤、神经、血液、肌肉、代谢、其它 方法：冰块按摩：肌肉疼痛 冷敷：用于慢性疼痛和痉挛，温度比皮肤低5度左右 冰袋：用于急性损伤疼痛 氯乙烷喷射：运动员赛场使用 冷疗机：冷风 冷冻：体表肿瘤、赘生物,五.冷疗,48,作用机制：磁场产生的微电流发生热效应、提高体内酶的活性、疏通经络、增加免役功能、使组织细胞生化反应 治疗作用：消炎、止痛、修复肌肉损伤、消肿、镇静、降压、降脂、免疫功能 方法：恒定磁场、交变磁场、脉动磁场、脉冲磁场、贴磁、磁枕、磁床 磁疗剂量：表面磁场强度：1000Gs（大）、1000-2000Gs（中）、2000Gs（小）,六.磁疗,49,50,51,七.水疗,52,谢谢,
