1、淋巴瘤,肿瘤科实习生：唐再兴,【概述】,中文名称：淋巴瘤 英文名称：定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。,发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。,病理特征： 临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征 。 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。 晚期 有恶病质、发热及贫血。,组织病理分类：A 霍奇金病(Hodgkins disease HD)B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma NH
2、L)。,光镜下HD的淋巴结结构可完全或部分破坏，其细胞成分可由肿瘤细胞（R-S细胞）、反应性炎细胞及间质组成,发病情况： 发病率 男性1.39/10万，女性0.84/10万，2040岁多见，城市高于农村。HD占总发生率8%11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。死亡率 居恶性肿瘤11-13位。,【病因与发病机制】,病因不明，可能与以下因素有关有： 病毒感染：一、EB病毒DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S细胞中分离出EB病毒。 二、逆转录病毒：HTLV 被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂 其他因素：如幽门螺旋杆
3、菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因,【病理和分类】,A 霍奇金病(Hodgkins disease HD)B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。,非霍奇金淋巴瘤 NHL,发病率及死亡率均随年龄增长而上升，但各国之间存在差别。在发达国家男6070岁，女7074岁为发病高峰，而不发达国家中青年人有相当高发生率。 细胞分型也存在地域差异。我国67的NHL属B细胞型，在中西部地区和海南岛高达79.284.6。而T-NHL只占28.5。 发病部位 NK/T细胞淋巴瘤，尤其是鼻NK/T淋巴瘤在亚洲和中南美洲发病率较高，共约占NHL的813，在鼻NHL中原发性鼻腔NK/T淋巴瘤约
4、占8090。,【临床表现】,(一) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为首发症状。肿大的淋巴结活动，融合成块，触诊有软骨样感，一般不破溃。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。,（二）发热热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。 30%40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状 NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病的特征之一,（三）皮肤瘙痒 这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。 局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性,（四）酒精疼痛 约17%20%的HD病人在饮酒
5、后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多,(五)组织器官受累如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑损害等NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见,【实验室和其它检查】,一、病理活检：淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的主要依据(HD可见R-S细胞)。二、外周血象和骨髓象,三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。,【诊断要点】,无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔或腹部肿块、不明原因发热及时进
6、行活检。病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。,根据病变范围不同，采用Ann Arrbor临床分期法可将淋巴瘤分为四期：期 病变仅限于两个淋巴结区或单个结外器官局部受累期 病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧1个淋巴结区期 病变累及纵膈上下2个以上淋巴结区，可伴脾累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受累期 一个或多个结外器官受到广泛性或散播型侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大。肝和骨髓受到累及均属该期,【治疗要点】,以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法：一 化学治疗二 放射治疗三 生物治疗四 造血干细胞移植,【护理要点】, 常用护理诊断/问题
7、、护理措施 健康教育,1、体温过高 与HD本身或感染有关休息 补充营养及水分降温 病情观察及诊治配合,2、有皮肤完整性受损危险 与放疗引起 局部皮肤烧伤有关病情观察局部皮肤护理放射损伤皮肤的护理,其他护理诊断/问题有感染的危险营养失调焦虑活动无耐力预感性悲哀,潜在并发症：化疗药物的不良反应1、静脉炎及组织坏死的预防与护理2、消化道反应的预防与护理3、骨髓抑制的预防与护理4、口腔溃疡的护理5、心脏毒性的预防与护理6、肝功能损害的预防与护理7、脱发的护理8、尿酸性肾病的预防与护理,健康指导饮食指导休息与活动皮肤护理指导心理调试指导用药指导自我监测与随访指导,讲解不好请见谅谢谢淋巴瘤201008-2
8、1,化疗药物及针头对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症 表现为：注射化疗药物的血管出现索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛。若注射外渗还会引起局部组织坏死。,如何预防静脉炎的发生：1、合理选用静脉最好选用深静脉或PICC置管，若使用浅表静脉应选用有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良的肢体穿刺。,2、避免药液外渗注射化疗药物前，选用生理盐水冲管，确定针头在血管内方可注射。静脉注射时要边冲管边抽回血，确保药液无外渗。多种化疗药物联合使用时，要先使用刺激性强的药物 注射完药物后，用1020MI生理盐水冲管后拔针 拔管后按压数分钟， 以止血和预防药液外渗,3、化疗药物外渗的处理A 立即
9、停止注射，边退针边回抽液体，不宜立即拔针B 局部使用生理盐水和地塞米松皮下注射，或遵医嘱选用相应的拮抗剂（8.4%NaHCO3可拮抗阿霉素和长春新碱）。C 局部冷敷,静脉炎的处理：局部禁止静脉注射、患处勿受压使用喜辽妥等药物外敷、鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环点击返回,A 避免局部皮肤受到冷热刺激，尽量不要使用热水袋，冰袋，沐浴水温37至40度为宜。 B 外出时避免阳光直接照射，不要使用有刺激性的化学物品，如肥皂、乙醇、油膏、胶布等。 C 放疗期间应穿着宽大、质软面纸或丝绸衣物，洗浴是要注意毛巾柔软，动作轻柔，减少摩擦。 D 并保持局部皮肤清洁干燥，防止破损。,局部皮肤有发红、痒感时，应
10、涂以油膏予以保护。例如：若皮肤为干性反应，表现为皮肤灼痛，可给予0.2%薄荷淀粉或氢化可的松软膏外涂。若皮肤为湿性反应，表现为皮肤刺痒、渗液、水泡，可用冰片蛋清，氢化可的松软膏外涂。若皮肤有溃疡坏死，应作全身抗感染治疗，局部外科清创，植皮。 嘱咐患者严禁用手抓挠,胃肠道反应的护理,1、良好的休息和进餐环境。 2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免化疗前后2小时进食，恶心呕吐时要暂缓进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前12小时使用镇吐药物 3、饮食指导：食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主，避免食高糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即平卧，预防
11、便秘。,饮食指导,食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主，口腔及咽喉部疼痛的者，可改为流食如牛奶、麦片粥、以及淡味食物。避免食高糖、脂、产气过多（萝卜、土豆、红薯、芋头、南瓜、板栗 ）和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即平卧,便秘,便秘是指大便秘结不通，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种病症。 主要表现：大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但是粪质干燥，排出困难；可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，嗳气反胃等症。,主食及豆类的选择： 大麦、燕麦、糙米、黑芝麻、豆浆、绿豆、牛奶、羊奶等。 肉蛋奶的选择： 猪肉、兔肉、海蜇等。 蔬菜的选择： 白菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜
12、、土豆、芋头、香菇、番茄、竹笋、豇豆、豌豆、红薯、黑木耳等。 水果的选择： 梨、桃、桑椹、杏仁、松子、香蕉、荸荠、无花果等。 其他： 坚果类如核桃、花生、葵瓜子、麻油、花生油、玉米油、菜油、松子、 麦芽糖、蜂蜜、腰果等,一、HD：正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、炎症浸润性背景上见到R-S细胞为特征,二、 NHL：正常淋巴组织结构破坏，呈现相对单一的异型细胞。国际工作分型（IWF）根据 HE染色形态将淋巴瘤分为 ( 低、中、高度恶性)具体分型略,化学治疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式 。 放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的、射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。 生物治疗是继手术、放疗和化疗后发展的第四类癌症治疗方法，系利用和激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。点击返回,
