1、1,流行性乙型脑炎,epidemic encephalitis B,中山大学传染病教研室 严 颖,2,概 述,急性传染病 乙脑病毒为病原体 蚊为传播媒介 夏秋季流行 脑实质损害的症状 部分病人有后遗症,3,病原学,虫媒病毒B组、黄病毒科。 RNA病毒、球形，直径15-22nm。外层脂质包膜，镶有糖基化蛋白（E蛋白）和非糖基化蛋白（M蛋白）， E蛋白是主要抗原成分，具诱导中和抗体和凝集红细胞的能力。,4,嗜神经病毒，在细胞质内繁殖，可在乳鼠脑组织中传代，在蚊体内繁殖的适宜温度为25-30。 抵抗力不强：对温度、乙醚和酸等常用消毒剂敏感，100 2分钟或56 30分钟可灭活，但耐低温和干燥，在4冰
2、箱可保存数年。,5,流行病学,传染源 传播途径 人群易感性 流行特征,6,传染源,人畜共患的自然疫源性疾病，人和动物都可是传染源 人作为传染源的意义 动物中猪（幼猪）是主要传染源，其它家禽也可是传染源,7,传播途径,蚊虫叮咬 三带喙库蚊为主要传播媒介， 感染后10-12天就可传播病毒,8,9,按蚊,库蚊,伊蚊,10,库蚊,按蚊,伊蚊,11,蚊吸血病毒在肠道繁殖唾液腺 人或动物 蚊 蚊是长期储存宿主，可带病毒越冬、经卵传代。,12,人群易感性,普遍易感 多数隐性感染，显:隐 1：300-2000 感染后获持久免疫力,13,流行特征,亚洲为主的东南亚地区。 我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病。
3、严格季节性：80%-90%病例在7、8、9月。 高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。 80%患者为10岁以下，2-6岁发病率最高。近年儿童因广泛接种疫苗，成人和老年人发病率相对增高。,14,发病机理,蚊叮人病毒在单核-吞噬细胞系统内增殖血流病毒血症。 发病与否取决于免疫功能、病毒数量、毒力。 免疫强，只形成短暂病毒血症，病毒不侵入CNS，隐性或轻型，获终身免疫力。 当病毒量多、毒力强、免疫力低，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入CNS。,15,病理解剖,病变广泛，以大脑、中脑、丘脑病变最重，脊髓病变最轻。 基本病变：血管内皮C损害，可见脑膜与脑实质小血管
4、扩张、充血、出血及血栓形成，血管套式细胞浸润（大单核和淋巴）；神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；局部胶质细胞增生，形成胶质小结。,16,脑血管周围大量淋巴细胞浸润 ( 血管淋巴套 ),17,血管淋巴套,18,局部脑组织受损发生变性及液化坏死 形成许多散在针尖大到针头或粟粒大的液化囊腔,19,脑组织内有多发性镂空软化灶,20,脑组织 软化灶 : 椭圆形染色浅淡区 , 结构疏松呈网状,21,胶质小结,22,小脑蒲肯野细胞内有一圆形、嗜酸性的 病毒包涵体,23,临床表现,潜伏期4-21日 一般为10-14日 典型临床经过分四期 初期 极期 恢复期 后遗症期,24,典型临床表现（1
5、）,（一）初期 第1-3日。急起发热，体温上升，伴感染中毒症状，脑实质受损症状不突出。,25,典型临床表现（2）,（二）极期 病程4-10日。症状加重，脑实质受损症状突出。高热：热度、热程与病情严重程度的关系,26,典型临床表现（3）,意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷。多发生于第3-8天，最早第1-2天。通常持续1周，重者1月以上。昏迷越早、越深、越长，则越重。,27,典型临床表现（4）,惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿所致。 重症可出现全身抽搐、强直性痉挛，并伴有意识障碍，可直接致命。,28,典型临床表现（5）,呼吸衰竭：主要为中枢性，以脑实质（尤其延脑呼吸中枢）病变为主要原因中枢性 周围性
6、原因 延髓麻痹、脑水肿、脑疝、 呼吸道阻塞、肺部感染、低血钠脑病等 肺不张、高颈位脊髓炎 临表 呼吸节律不规则、幅度不均 呼吸节律规则 血气 PaO250mmHg PaCO2降低或正常,29,典型临床表现（6）,高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。,30,典型临床表现（7）,其他神经系统症状和体征：多在10天内出现 病变部位与症状: 颞叶听觉障碍 枕叶视觉障碍 间脑感觉障碍 丘脑下部植物N功能紊乱 中脑双侧去大脑强直,31,典型临床表现（8）,（三）恢复期 一般2W左右，重症1-6个月。 （四）后遗症期 失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等，经治疗
7、可有不同程度恢复。,32,33,临床类型,根据体温、神志、有无抽搐、呼衰、后遗症及病程分成轻型、普通型、重型、爆发型（极重型）。,34,实验室检查,（一）血象 WBC10-20109/L，中性80%。 （二）脑脊液无色透明，压力轻度，WBC(50500)106/L，个别1000 106/L以上。病初23天以中性为主，以后则淋巴。糖正常或偏高，蛋白轻度，氯化物正常。,35,（三）血清学检查 特异性IgM抗体：感染后4天即可出现，2周达高峰，在血或CSF中 3周内阳性率达70%90%，可作早期诊断。 补体结合试验：出现较晚（2周），一般只用于回顾性诊断和当年隐性感染者的调查。 血凝抑制试验：出现早
8、（5天），敏感性高、持续久（1年以上），但特异性较差，有时出现假阳性（与登革热、黄热病病毒有交叉反应）。可用于诊断和流行病学调查。,36,（四）病毒分离病毒主要存在于脑组织中，CSF或血中不易分离到病毒。病程1周内死亡的脑组织中可分离到病毒。,37,并发症,发生率约10% 支气管肺炎最常见 肺不张、败血症、尿路感染、应激性胃黏膜病变所致上消化道出血,38,诊断,1.流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查,39,鉴别诊断,1.中毒性菌痢 2.结核性脑膜炎 3.化脓性脑膜炎 4.其他病毒性脑炎,40,预后,病死率在10%以下 预后与临床类型有关 死亡病例多发生在极期 部分病人有后遗症,4
9、1,治疗,尚无特效抗病毒药物 积极对症治疗和护理 过“三关”,42,治疗,（一）一般治疗 隔离、调节室温 护理 水电解质酸碱平衡 热量及营养,43,治疗,（二）对症治疗 1.高热 物理降温为主 药物降温为辅：安乃近，避免过量，以免因大量出汗而引起虚脱。 亚冬眠疗法：适用于高热伴反复抽搐者，氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5-1mg/kg im Q4-6h,44,治疗,2.惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉 （1）脑水肿（2）呼吸道痰阻（3）高热 （4）脑实质病变常用镇静剂有：安定、水合氯醛、巴比妥钠、亚冬眠等,45,治疗,3.呼吸衰竭：去除病因、呼吸兴奋剂（1）呼吸道痰阻 （2）脑水肿 （3）中枢性呼衰,
10、46,治疗,（三）肾上腺皮质激素早期、短程用于重症病人 （四）恢复期及后遗症处理功能锻炼，针灸、理疗、高压氧,47,预防,（一）控制传染源 （二）防蚊和灭蚊 （三）预防接种,48,复习题 对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是： 发病季节 明显脑膜刺激征 高热、头痛、呕吐、昏迷 皮肤瘀点瘀斑 E. 外周白细胞显著，中性粒细胞比例,49, 关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？ A脑水肿以甘露醇脱水治疗为主 B高热以物理降温为主 C脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂 D呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主 E中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂,50, 典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？ A起病急
11、B发热越高，热程越长，病情越重 C神志不清可于病程第一天出现 D呼吸衰竭多为中枢性的 E病程2周后仍常可出现新的神经系统表现,51, 乙脑主要死亡原因是： A持续抽搐 B呼吸衰竭 C循环衰竭 D脑水肿、脑疝 E意识障碍,52, 关于乙脑，下列哪项是正确的？ A. 常有家庭聚集性 B. 我国多见于510月份 C. 抽搐均伴有意识障碍 D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法 E. 应早期进行抗病毒治疗,53, 关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？ A. 意识障碍时间越长，病情越重 B. 常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征 C. 部分病人出现抽搐、意识障碍 D. 病程早期皮肤可见瘀点 E. 重者
12、可有脑疝表现,54, 下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？ 压力增高 B. 外观无色透明或微浑浊 C. 白细胞计数50500106/L D. 氯化物正常 E. 糖明显降低,55, 下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？ A. 明显呼吸困难 B. 呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐 C. 胸式呼吸或腹式呼吸减弱 D. 呼吸节律不规则及幅度不均 E. 发绀,56,学习要点, 临床表现脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病: 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，体检可见病理反射及脑膜刺激征阳性。 流行病学特点人畜共患的自然疫源性疾病：猪（尤其幼猪）是本病最主要的传染源；通过蚊虫叮咬而传播：三带喙库蚊为主要传播媒介。严格季节性：流行于夏秋季。儿童多见：多为10岁以下儿童。,57, 诊断要点 流行病学资料：季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。 主要症状和体征：急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及脑膜刺激征阳性。 实验检查：WBC及中性粒细胞均增高，浆液性脑脊液改变。血清学检查可助确诊。,58, 鉴别诊断本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别。 治疗要点目前尚无特效抗病毒药,主要是采取对症措施和护理。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等三个主要危重症状。,
