1、骨 科 相 关 流 程 图,六盘水市人民医院 曾佳学,骨一科医师日常医疗工作流程图,参加科早会、交接班,新病人入院,医疗工作,问病史、查体,护理工作,护士接诊,通知医生,制定诊疗计划,书写病历,开检诊单,医疗操作,医嘱,观察病情,病程记录,调整诊疗方案、安排手术,出院,转科,死亡,完成病历,安置床位,入院宣教,处理医嘱,制定护理计划,填写护理病历,执行医嘱,治疗,护理,取药发药,其他处置,执行护理计划,完成护理病历,整理住院病历,出院宣教,出院结算,住院病历归档,病历质量控制与检查并签字,办理离科手续,骨一科接诊病人工作流程图,骨一科住院手术病人工作流程图,住院病人,择期手术,术前检查准备,术
2、前讨论、安排手术时间,书面通知手术室,麻醉术前访视,病人送入手术室,急诊手术,书面或电话通知手术室,麻醉术前访视,病人送入手术室,术前查对、准备,病房或急诊室术前准备,术前查对、准备,实施麻醉,返回病房,ICU,手术治疗,肺栓塞抢救流程图,.,突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或休克,心 肺 复 苏,大面积栓塞,小面积栓塞,评估栓塞面积,诊断性评估：心电图、胸片、动脉血气、B超、D-二聚体,有溶栓禁忌的介入或手术,溶 栓 治 疗,1.血流动力学支持；2.镇静、镇痛；3.纠正右心衰,1.绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息；2.大流量吸氧；3.建立静脉通道 ；4.进一步监护心电；5.必
3、要时进行机械通气；6.一般不镇咳,1.卧床休息、观察；2.抗凝治疗；3.溶栓治疗,呼之无反应、大动脉搏动消失、无心跳,呼 吸 异 常,气 道 阻 塞,胸部CT、MRI、肺动脉造影,清除呼吸道异物保持呼吸道通畅,紧急评估： 1.有无气道阻塞； 2.有无呼吸，呼吸的频率和程度； 3.有无体表可见大量出血； 4.有无脉搏，循环是否充分； 5.神志是否清楚,四肢、脊柱伤抢救流程图,再次评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发伤,病史采集,体格检查,实验室检查,特殊检查：X线、超声、CT、MRI,V. 通气、给氧,I. 输液抗休克,P. 心肺脑复苏,C. 控制出血,O. 确定性手术治疗,骨盆损伤 单纯性
4、骨盆骨折一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗,其它损伤 对症处理、请相关科室会诊协助处理,初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估,心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象,伤 员,进行快速、全面的初步评估,脊柱损伤 单纯性稳定骨折卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术,四肢损伤 1.开放性骨折：尽早清创，一期复位外固定架固定或骨牵引 2.闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理,休克抢救流程图,.,收缩压90mmHg和(或)脉压差30mmHg,迅速病因诊断及治疗,1.
5、体位：头与双下肢抬高20；2.建立静脉通道； 3.大流量吸氧；4.低温者保暖、高热者物理降温。,心源性休克,过敏性休克,感染性休克,肾上腺皮质激素、钙剂,纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压,扩容、抗感染、清除病灶,低血容量性休克,扩容、输血、血浆等，止痛包扎固定，体表明显出血、内脏破裂及早手术,床旁胸片、心电监护，记录尿量,严密监护，防MSOF,实验室检查,血流动力学,纠正酸中毒，改善脏器灌注：碳酸氢钠、血管活性剂,骨一科主任医疗行政工作流程图,骨一科主任,教学工作,科研工作,行政管理,主持早会、讨论,门诊会诊出诊,定 期 查 房,参 加 中 大 手 术,医疗工作,安排手术,审查
6、病历,手术记录,检查核心制度,制定术后治疗康复计划,组织三基训练,培训进修实习生,统计手术效果,新技术新疗法,书写论文,参加应急救治,总结经验,召开医疗质量会,院内行政会议,申报科研奖,院长指令性任务,传达文件精神,组织实施,制定工作计划,总结汇报,终末质量控制,主持术前讨论,制定整改措施,存在的问题,通报医疗指标,组织实施,诊断分析,考核评价,骨一科转诊、转科工作流程图,住院病人,出现他科情况,相关科室会诊,科室讨论,沟通告知,完善转科记录,联系相关科室,需转院,沟通告知,交待注意事项,医保,非医保,科室讨论,护送患者转科,交待病情签字,填医保转诊单,签出院协议书,办理出院转诊,紧急情况下使
7、用口头医嘱流程图,抢救治疗,医师下口头医嘱,护士复诵一遍,与医师核对药物,实施治疗,记录医嘱内容,医师补开医嘱,护士签字,保留空安瓶,两人核对,危急值报告及处理流程图,辅检科室确认危急值,电话通知科室,值班人员接到电话报告并记录,主管或值班医师,采取处置措施,相关科室会诊,决定方案、措施,记录处置过程,报告二值班,报告主任或医务处,及时复查,骨一科手术安全核查流程图,骨一科患者,手术室交接,进入手术室,术者麻师护士核对,查找原因,实施麻醉,实施手术,ICU,核对有误,核对无误,核对无误,核对有误,麻师术者护士核对,护士麻师术者核对,核对无误,核对无误,手术部位识别标识流程图,手术患者,术前讨论
8、确定部位,经治医生用“+”标识手术部位,手术室护士检查,有手术部位标识,接入手术室,麻师护士术者核对,实施麻醉,无手术部位标识,实施手术,三基培训流程图,科室医护人员,根据院培训计划,科室制定培训计划和考核标准,科室组织培训,定期参加培训,参加院组织考核,合格,不合格,补考,组织考核,骨科患者出院指导、随访流程图,患者出院一个月,责任护士或管床医生进行第一次随访,问候语,询问病情,提醒复诊,结束语,接通电话,康复功能锻炼指导,征求意见,随访登记记录,解答患者问题,骨科重大手术报告审批流程图,进行重大手术,是否工作日,填写申请报告,主任签字同意,按手术分级要求,业务副院长审批,实施手术,术前医生
9、讨论,科内讨论通过,医务处审批备案,报告总值班,术前谈话,必要时请上级医院医生,签署知情同意书,是,否,急诊手术管理流程图,值班医师接诊患者,报告二值班或主任,确定行急诊手术,签署各种医疗文书,麻醉科会诊,通知手术室,实施手术,返回科室,ICU,手术结束,汇报总值班审批,护送患者进手术室,有家属,无家属,术后患者管理流程图,手术结束,麻师与术者交接,麻师护送返回病房,与病房护士交接,医师开术后医嘱,标本送病理,完成术后记录,密切观察病情,完成手术记录,进入监护室,护士执行医嘱,非计划再次手术流程图,手术病人,科室讨论,制定再次手术方案,填写非计划再次手术上报表,上报医务处,需再次手术,填写非计
10、划再次手术登记本,实施再次手术,签署医疗文书,分析原因及总结,做好沟通解释,输血反应应急处理流程图,发生输血反应,更换输液管,输生理盐水,报告值班医师,严密观察并记录,立刻停止输血,遵医嘱给药,填输血反应报告卡,怀疑严重反应,上报输血科,保留输血袋,输血器具封存检验,抽取患者血样,送输血科,填不良反应登记本,医嘱执行流程图,医生开出医嘱,护士及时校对,校对无误执行,提交到护士工作站,查对无误，登记,2名护士查对,校对有误,打印医嘱单签名,通知医生,医生作废医嘱,医疗安全不良事件报告流程图,不良事件,科主任、护士长,相关职能科室,重大事件,分管领导,院领导,实施意见,一般处理意见,组织讨论,、 级事件, 、 级事件,
