1、呼吸衰竭的护理,概念,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。,病因,1、呼吸道病变：支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2、肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气
2、肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。,3、肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4、胸廓病变：如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。,分类,1、按动脉血气分析分类 ：型呼吸衰竭：又称缺
3、氧性呼吸衰竭，无CO2潴留。血气分析特点：PaO250mmHg，系肺泡通气不足所致。,2、按发病急缓分类 ：急性呼吸衰竭：由于多种突发致病因素使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭 ：由于呼吸和神经肌肉系统的慢性疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。 3、按发病机制分类：泵衰竭：由呼吸泵功能障碍引起，以型呼吸衰竭表现为主。 肺衰竭：由肺组织及肺血管病变或气道阻塞引起，可表现I型或II型呼吸衰竭。,临床表现,除呼衰原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。1、呼吸困难 ：多数病人有明显的呼吸困难，急性呼
4、吸衰竭早期表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征。慢性呼衰表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸 2、发绀 ：是缺氧的典型表现。当SaO2低于90%时，出现口唇、指甲和舌发绀。另外，发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显。,3、精神-神经症状：急性呼衰可迅速出现精神紊乱，躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏
5、迷等。 4、循环系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。5.、消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。,实验室及其他检查,1、动脉血气分析：PaO250mmHg，pH值可正常或降低。2、影像学检查：X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等。 3、电解质检查 ：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴
6、有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。 4、其他检查 ：肺功能的检测能，纤维支气管镜检查。,治疗要点,1、保持呼吸道通畅 ：气道不通畅可加重呼吸肌疲劳，气道分泌物积聚时可加重感染，并可导致肺不张，减少呼吸面积，加重呼吸衰竭，因此，保持气道通畅是纠正缺氧和CO2潴留的最重要措施。 （1）清除呼吸道分泌物及异物。 （2）昏迷病人用仰头提颏法打开气道并将口打开。 （3）缓解支气管痉挛：用支气管舒张药如2肾上腺素受体激动剂、糖 皮质激素等缓解支气管痉挛。急性呼吸衰竭病人需静脉给药。 （4）建立人工气道：如上述方法不能有效地保持气道通畅，可采用简易人工气道或气管内导管建立人工气
7、道，简易人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式。,2、氧疗：任何类型的呼衰都存在低氧血症，故氧疗是呼衰病人的重要治疗措施，但不同类型的呼吸衰竭其氧疗的指征和给氧方法不同。原则是：II型呼吸衰竭应给予低浓度（35%）吸氧。急性呼吸衰竭的给氧原则：在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。,3、增加通气量、减少CO2潴留 ： （1）呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。使用原则：必须在保持气通通畅的前提下使用，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留；脑缺氧、脑水肿未纠正
8、而出现频繁抽搐者慎用；病人的呼吸肌功能应基本正常；不可突然停药。主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。 （2）机械通气：对于呼吸衰竭严重、经上述处理不能有效地改善缺氧和CO2潴留时，需考虑机械通气。,4 、抗感染 ： 感染是慢性呼衷急性加重的最常见诱因，一些非感染性因素诱发的呼衷加重也常继发感染，因此需进行积极抗感染治疗。5、纠正酸碱平衡失调：急性呼衰病人常容易合并代谢性酸中毒，应及时纠正。慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒，宜采用改善勇气的方法纠正。6、病因治疗 ：在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施是治疗呼吸衰竭的根
9、本所在。7、重要脏器功能的监测与支持 ：重症病人需转入ICU进行积极抢救和监测，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化功能障碍，尤其要注意预防多器官功能障碍综合征的发生。,主要护理诊断,（1）潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。 (2）气体交换受损：与通气功能障碍有关。 （3）低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关。 （4）语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。 （5）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。 （6）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。,护理措施,1、一般护理 （1）监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼
10、吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。（2）饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加2050，每日至少需要蛋白质1gkg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。（3）皮肤护理：根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理，3次/d。pH7则用2%硼酸溶液；中性用1%3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每2小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度60%70%。 （4）准出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。,2、呼吸困难的护理 （1）痰液清除：指导患者有效咳嗽、咳痰，更换 体位和多饮水。 （2）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 。 （3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作 。 （4）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入。,谢谢欣赏！,
