1、钱江学院医学与生物工程分院 裴紫燕 主讲,第三章 妊娠期妇女的护理,2,2018/9/21,3,2018/9/21,4,2018/9/21,5,2018/9/21,6,2018/9/21,7,2018/9/21,8,2018/9/21,9,2018/9/21,10,2018/9/21,11,2018/9/21,12,2018/9/21,目的要求,1、简述妊娠的过程、胎儿附属物的形成及其功能。 2、简述妊娠期母体的生理、心理变化。 3、解释胎产式、胎先露、胎方位。 4、简述妊娠早、中晚期护理评估及监护的主要内容。,13,2018/9/21,第一节 妊娠生理,妊娠(pregnancy)：,胚胎和胎
2、儿在母体内发育成长的过程。,临床是以未次月经的第1日作为妊娠的开始。 全过程10个妊娠月，40周，280天。,一、受精与着床,受 精,发育输送,着 床,排 卵,16,2018/9/21,受 精(generally in ampulla of oviduct)精子获能 24 h 顶体反应受精 zygote,17,2018/9/21,着床,一个定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 两个时间：开始于受精后第67天，至第1112天完成 三个阶段：定位、粘着、穿透。 四个条件：透明带必须消失；囊胚细胞滋养层必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；孕妇体内必须有足够
3、数量的孕酮,18,2018/9/21,19,2018/9/21,植入,20,2018/9/21,底蜕膜,包蜕膜,壁蜕膜,蜕膜Decidua的形成,二、胎儿附属物的形成与功能,胎 儿 附 属 物,结构：呈圆盘状，分为两面。母体面-粗糙，色暗红，1820个胎盘小叶。,胎盘(placenta),子体面光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。,23,2018/9/21,胎盘的形成,由 、 和 构成,底脱膜,叶状绒毛膜,羊膜,绒毛膜分为叶状绒毛膜与平滑绒毛膜。,构成胎盘的母体部分， 底蜕膜的小血管开口 于绒毛间隙，母血和 胎血通过绒毛间隙进 行物质交换。,底脱膜,叶状绒毛膜,
4、羊膜,位于胎盘最内层， 半透明，无血管、 神经及淋巴管的 光滑薄膜。,胎盘的血循环,胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。,胎儿血 脐动脉绒毛动脉绒毛毛细血管网绒毛间隙进行交换脐静脉 胎儿体内,母体血 底蜕膜的螺旋小动脉绒毛间隙(交换) 底蜕膜小静脉回母血循环,胎盘血液循环动画,胎盘的功能,1.气体交换 2.供给营养物质 3. 排泄功能 4.防御功能 5.合成功能,26,2018/9/21,27,2018/9/21,28,2018/9/21,29,2018/9/21,30,2018/9/21,31,2018/9/21,雌激素,雌激素：为甾
5、体激素，包括雌酮、雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量随妊娠进展而增加，妊娠36周后加速，足月妊娠时达最高峰。,32,2018/9/21,33,2018/9/21,平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜 amnion,脐带umbilical cord,卵黄囊,叶状绒毛膜chorion frondosum,脐带(umbilical cord),足月脐带长约3070cm，平均50cm脐带过长 70cm脐带过短 30cm一端连于胎儿脐轮，一端 附着于胎盘的胎儿面。,1条脐静脉，,2条脐动脉。,外层为羊膜，,脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。,35,2018/9/21,（四） 羊水(amniotic
6、fluid),定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。性状：足月时约8001000ml，弱碱性，略混浊。,37,2018/9/21,Function,1.防止胎体粘连； 2.使胎儿在宫腔内有一定活动空间； 3.有利于胎儿体液平衡； 4.缓冲外力而保护胎儿免受伤害； 5.保持胎儿环境温度相对恒定； 6.减少胎动给母体带来的不适感； 7.临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张； 8.破膜时冲洗阴道，减少感染。,胎儿的发育及生理特点,胚胎：妊娠前8 周，是主要器官结构完成分化的时期。胎儿：从第9周起，是各器官进一步发育渐趋成熟时期
7、。4周为一胎龄,39,2018/9/21,可辨认胚盘与体蒂,胎儿发育特征,8周末,12周末,16周末,20周末,24周末,28周末,32周末,36周末,40周末,4周末,初具人形，B超可见 早期胎心搏动。,从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。,用听诊器可听到胎心音,各器官均已发育， 皮下脂肪开始沉积。,有呼吸运动，生活力差， 但加强护理可以存活。,面部毳毛已脱落，出生 后 有一定生活能力。,出生后能啼哭和吸吮， 生活能力较好。,外生殖器已发生、 肠管已蠕动。,胎儿成熟，身长约50厘米， 体重3000克以上，生活能力强.,胎儿身长计算公式,妊20周及之前：身长（cm)妊月2 体重（g）=
8、妊月立方*2 例如：妊娠4个月，胎儿身长(cm)42=16cm。 妊20周后：身长（cm)妊月 5体重（g）=妊月立方*3 例如：妊娠7个月 胎儿身长(cm)7x 5=35cm 临床上可根据身长推测孕月大小,42,2018/9/21,胎儿的生理特点,（一）循环系统1、解剖特点： 一条 脐V 两条 脐A 一条 A导管 出生后闭锁一个卵圆孔 出生后数分钟关闭，68周完全闭锁2、血循环特点： 胎儿体内是动静脉混合血脐V 下腔V 右房 卵圆孔 左房左室升主A肺V上腔V 右房 右室 肺A A导管 降主A,43,2018/9/21,（二）血液 RBC：妊娠早期来自卵黄囊；10周在肝脏；以后在脾、骨髓；妊娠
9、足月时 90%以上的红细胞由骨髓。 Hb： 数量增加；种类向成人型过渡。 WBC：妊娠2个月后，出现WBC，形成防止细菌感染的第一道防线。（三）呼吸11周胸壁运动，16周呼吸，30-70次/分,44,2018/9/21,（四）消化11周小肠蠕动，16周有胃肠功能，但肝功不全。胆绿素的降解产物使胎粪呈黑绿色。（五）泌尿11-14周肾有排泄功能，14周后膀胱有尿 液。妊娠后半期胎尿是羊水的重要来源之一。（六）内分泌甲状腺:合成甲状腺素 最早肾上腺:产生甾体激素，合成和排泄E3,45,2018/9/21,孕妇的变化,早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后,4
10、6,2018/9/21,妊娠期母体变化,生理变化 （一）生殖系统的变化 （二）乳房的变化 （三）循环及血液系统的变化 （四）泌尿系统的变化 （五）呼吸系统的变化 （六）消化系统的变化 （七）内分泌系统的变化 （八）其他 心理社会调适,47,2018/9/21,（一）生殖系统的变化： 1.子宫变化最大。 子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。(1)大小:753cm352225cm(2)容量:5ml5000ml(3)重量:50g1000g 子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。 宫颈：组织变软，色素沉着，分泌物增多、黏液栓。,48,2018/9/21,子宫峡部（随胚
11、胎发育逐渐伸展）,49,2018/9/21,2.卵巢,略增大； 排卵和新卵泡均停止； 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续； 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，妊娠3-4月时，黄体开始萎缩。,50,2018/9/21,3.输卵管：伸长，无明显肥大，上皮变平。 4.阴道：粘膜着色，增厚，皱襞增多，分泌物多，pH降低，防止感染。 5.外阴：局部充血 、皮肤增厚、色素沉着。,51,2018/9/21,乳房增大、充血； 自觉胀痛或刺痛； 乳头增大、着色； 乳晕着色、蒙氏结节； 腺管发育（雌激素）； 腺泡发育（孕激素）；,（二）乳房：,（三）血液及循环系统： 心脏：心脏位置改变，大血
12、管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）；负担加重：血容量增加，孕3234周达高峰（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快1015次/分； 静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。 血液成分：血液稀释；孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加；血液处于高凝状态。,53,2018/9/21,（四）泌尿系统的变化,肾脏负担加重，RPF、GFR均增加； 夜尿增加； 15%孕妇饭后出现尿糖，与真性糖尿病相鉴别； 妊娠早期、妊娠末期尿频； 受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患右侧肾盂肾炎，左侧卧位预防。,54,2018/9/21,（五）呼吸系统的变化,妊娠中期过度通气；妊娠晚期以胸式呼吸为主；呼吸次
13、数不变，但呼吸较深。,55,2018/9/21,（六）消化系统的变化,早孕反应； 易齿龈出血、牙齿松动及龋齿； 胃排空时间延长，易有上腹部饱满感； 妊娠中、晚期，食管下部“灼热感”； 肠蠕动减弱，易便秘，痔疮； 易诱发胆石病。,56,2018/9/21,（七）内分泌系统的变化,腺垂体增大12倍； 垂体：GnRH分泌无排卵；垂体催乳素； 甲状腺、肾上腺：分泌。,57,2018/9/21,（八）其他,1. 体重：13W后平均增加350g/周，500g/周 , 足月增加：12.5Kg；2.皮肤：色素沉着，妊娠斑；妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。3.矿物质：需要大量Ca、Fe、
14、P 。,故妊娠3个月后要补Ca和维生素,58,2018/9/21,【妊娠期母体的心理社会变化】,孕妇常见的心理反应：震惊和惊讶矛盾心理接受情绪波动 内省：以自我为中心,59,2018/9/21,鲁宾的心理调适,确保自己及胎儿顺利渡过妊娠、分娩期； 促使家庭重要成员接受新生儿； 学习为孩子贡献自己； 情绪上与胎儿连成一体。,60,2018/9/21,1、胎盘是由: A 滑泽绒毛膜+包蜕膜+羊膜组成 B 滑泽绒毛膜+底蜕膜+包蜕膜组成 C 叶状绒毛膜+底蜕膜+羊膜组成 D 叶状绒毛膜+底蜕膜+包蜕膜组成 E 叶状绒毛膜+包蜕膜+羊膜组成,考考你,61,2018/9/21,2、胎盘功能中何项可替代胎
15、儿的呼吸系统功能：A、合成功能 B、防御功能 C、气体交换 D、营养物质供给 E、排除胎儿代谢产物,考考你,62,2018/9/21,3、妊娠晚期，孕妇每周体重增加不应超过 A 0.3kg B 0.5kg C 1kg D 0.6kg E 0.8kg4、妊娠早期的黑加征是指 A 子宫增大变软 B 子宫前后径变宽 C 双合诊检查发现子宫峡部极软，宫颈和宫体似不相连 D 双合诊时子宫呈前屈或后屈位 E 子宫颈变软,考考你,63,2018/9/21,作 业 3,1、胎盘的形成和功能？ 2、8、12、16、20、28、40周末胎儿发育特点？ 3、妊娠期母体子宫的如何变化？ 4、妊娠足月体重平均增加多少kg？,
