1、市妇幼儿科进修汇报,易翠香,早产儿的护理技术,早产儿在活产婴儿中的发生率为8.1%， 且不断上升。近年来随着医疗护理技术的提高，早产儿的存活率已经有了非常显著的提高，但其日后的生活质量和社会适应力较正常足月儿差（远期预后不乐观）。为此，各界高度关注早产儿发展照顾的问题。,早产儿的护理技术,第一节 早产儿基础护理早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。其组织器官的成熟度和功能较足月儿差。 （一）早产儿的特点 1.外观特点：体重2500g,身长47CM，皮肤红嫩、水肿发亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指甲不超过指端，肌张力低下。足底光滑，纹理少，男性睾丸未降或未全降，女性大阴唇不能覆盖小阴唇
2、。 2.体温调节：早产儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能差。因此体温升降不稳定，可过高过低。早产儿缺乏寒冷发抖反应，皮下脂肪少，汗腺发育差，使早产儿体温易随环境变化而变化。,早产儿的护理技术,第一节 早产儿基础护理 （一）早产儿的特点 3.呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，红细胞内碳酸酐酶缺乏，碳酸分解成二氧化碳不足，对呼吸中枢的刺激减少。因此早产儿容易出现呼吸不规则、呼吸暂停、常见青紫发作。呼吸机薄弱，胸廓活动度差，吸气无力，故呼吸浅、快，常有膨胀不良。肺泡数量少，肺微血管与肺泡间隙距离大，使气体交换差，易缺氧。咳嗽反射弱，气管及支气管内黏液不易咳出，容易引起呼吸道梗阻，产生肺不张、肺炎。
3、肺泡表面活性物质少，易患肺透明膜病。,早产儿的护理技术,第一节 早产儿基础护理 （一）早产儿的特点 4.消化系统：吸吮能力差，甚至无吞咽反射，贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳。消化力弱，易发生呕吐、腹泻、腹胀。易发生坏死性小肠结肠炎，喂养时乳汁渗透压不宜过高。 5.神经系统 ：各种反射差，如吸吮、吞咽、觅食、对光眨眼反射等均不敏感。觉醒程度低，嗜睡、肌张力低下。早产儿脑室管膜下存在着发达的胚层生发组织，因而易致脑出血。 6.肾脏功能：早产儿的肾小球滤过率低，尿的浓缩、稀释功能差，常有眼睑、手背、四肢等水肿及脱水现象，加上喂养困难，易呕吐，常引起酸碱平衡失调。,早产儿的护理技术,第一节
4、 早产儿基础护理 （一）早产儿的特点 7.肝脏功能及造血系统：肝脏发育不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，因此对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症，有时甚至发生胆红素中毒性脑病。因肝功能不全易致体内维生素K缺乏而使凝血因子合成障碍，易致出血。因肝糖原转变为血糖的功能低，易发生低血糖。肝合成蛋白质的功能不足，易致水肿，增加感染和胆红素脑病的危险性。血管脆弱、易出血，部分早产儿因维生素E缺乏引起溶血。 8.酸碱调节功能：刚出生时血ph低，有些早产儿出生后数天内由于进食量少，酸中毒未得到纠正，或用牛乳喂养的早产儿由于摄入的蛋白质和电解质高，超过肾脏排泄功能，使酸中毒不易纠正，
5、至出生3天后出现精神萎靡、拒食、面色灰白等，称为早产儿晚期酸中毒。早产儿肝糖原贮备少，喂养困难时易发生低血糖。由于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症。 9.免疫功能：IgG含量较少，对某些感染的抵抗能力弱，容易引起败血症。,早产儿的护理技术,第一节 早产儿基础护理 （二）早产儿的环境要求 1.保持适宜的环境温度：早产儿体温中枢发育不成熟，给予适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿的温度一般应保持在24-26，相对湿度55%-65%，并根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。 2.减少噪声的刺激：噪声对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停、心动过缓，心率、呼吸、血压
6、、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等。因此，护理人员应尽力营造一个安静的环境，如说话轻柔，最好不在早产儿暖箱或床边说话；走路轻柔；监护仪设定于最小音量，几时回应报警，不要用力摔碰暖箱门，避免敲击暖箱等。,早产儿的护理技术,第一节 早产儿基础护理 （二）早产儿的环境要求 3、减少光线的刺激：光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能导致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。应拉上窗帘避免太阳光照射，降低室内光线，暖箱上使用遮光罩，营造一个类似子宫内的幽暗环境。24小时内至少应保持1小时的昏暗照明，以保证宝宝
7、的睡眠。 4.减少疼痛的刺激:疼痛对新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿，可造成一系列的近期和远期不良影响，应给予相应的干预措施，包括：护理时尽量减少操作；在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时，应给予肢体支持（屈曲体位）；抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼痛；必要时使用止痛剂。,早产儿的护理技术,第一节 早产儿基础护理 （三）合理喂养 脑发育最快的时期是从妊娠3个月到生后18个月，特别是在生后。大脑快速发展的时期很容易受营养的影响，可能导致智力及运动功能的长期损害。 早产儿营养的主要目标：支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力。三大营养素提
8、供热能比例为：碳水化合物40%-45%，脂肪40%-45%，蛋白质15%。母乳喂养是早产儿的重要营养来源，降低NEC的发生。单纯母乳不能满足早产儿快速生长发育的需要，需加上一定的热能、蛋白质、维生素和微量元素。,早产儿的护理技术,第一节 早产儿基础护理 （四）保持舒适体位 舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发育。 1.促进屈曲体位（鸟巢）：用毛巾或床单制作早产儿的卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感。 2.头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿中常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难； 3.俯卧位可以减少早产儿呼吸
9、暂停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力。,早产儿的护理技术,第一节 早产儿基础护理 （五）促进亲子关系建立 婴儿在抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要，亲子之间的亲密接触对亲子关系建立有深远的影响，母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来，如：触摸、亲吻、拥抱、面对面注视。护理人员鼓励亲密行为的表达。（六）对父母的心理支持 父母往往认为早产儿易出现各种健康问题，产生较重的心理负担。医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持，对父母的心理问题进行护理干预，住院期间提供一些有益的帮助，如允许父母及NICU参与护理。（七）预防感染和加强呼吸道的管理。早产儿感染以预防为主，严格遵
10、守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，认真洗手，减少侵袭性操作。,早产儿的护理技术,第一节 早产儿基础护理 （八）早产儿的护理措施 1.保暖：是中心体温维持在36.5-37.4。不冲凉，温水擦身。暖箱湿度维持55%-60% 2.呼吸管理:吸氧勿常规使用。呼吸困难和青紫时才予吸氧。吸氧时间长，浓度过高，引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。缺氧较轻：面罩给氧或氧管给氧；如无效，有自主呼吸有力者，采用持续气道正压呼吸。若呼吸功能差，或频繁出现呼吸暂停者，采用机械通气。呼吸暂停发作时采取托背或弹足底。静滴氨茶碱。 3.喂养:以母乳喂养及早产儿配方奶为宜。能协调吸允吞咽可自行吸允，吸允吞咽差，则胃管喂养
11、；体重过低或一般情况差者，可推迟喂养，予静脉营养。,早产儿的护理技术,第一节 早产儿基础护理 （八）早产儿的护理措施3.1胃管喂养1.小剂量开始喂养1-2ml/次，q8h/q6h/q3h。增加奶量循序渐进，根据情况每次加约2-4ml。2.严格按时喂养：奶泵泵奶：泵1小时停2小时或持续泵奶。注射器推注，或用压力作用滴入。3.患儿有腹胀、呕吐时，及时报告医生并处理。有出血、咖啡色、胆汁（墨绿色）时，应禁食。4.尽量不回抽胃管，对胃壁造成损伤。每班回抽一次。,早产儿的护理技术,第一节 早产儿基础护理 （八）早产儿的护理措施4.预防感染：加强对口腔、脐部、臀部、皮肤褶皱的护理，一旦出现微小感染灶，应立
12、即重视并处理。加强手卫生。工作的医护人员穿室内的衣服、鞋、帽。必须保持健康状态。5.早产儿出院标准：1.体重增至2000g以上；2.在不吸氧的情况下无呼吸暂停；3.能自己吸吮乳汁。4.不在温箱保暖的情况下能保持体温稳定；5.全身没有病理情况。,早产儿的护理技术,第二节 早产儿皮肤接触护理皮肤接触护理：主要针对早期新生儿的一种护理方式，指早产儿、低出生体重儿在出生早期即开始同母亲进行一段时间的皮肤接触，并将此种方式坚持至矫正胎龄40周时。对维持早产儿生理指标的稳定性有着积极的影响。可降低重症疾病（呼吸暂停、吸入肺炎、败血症）患儿俯卧于母亲胸前，保持头高15-30。婴儿背部、肢体盖毛巾。SSC进行时间、持续时间根据母婴情况及要求而定，通常1-2小时/次，每日1次。整个过程母亲可触摸小儿，给小儿倾听音乐或低声呼唤小儿。 做好监测：每小时检查呼吸系统体征，体温及其他生命体征。患儿不能耐受或生命体征不稳定时，及时停止ssc,早产儿的护理技术,第三节 脐静脉导管放置及护理技术第四节 中心静脉导管放置及护理技术,谢谢大家的聆听,
