1、常州市第二人民医院 麻醉科,邹志清主任,奥诺美病例分享,医院介绍,医院拥有城中、阳湖两个院区，占地面积约280亩，建筑面积近26万平方米。医院开放床位1800张。 阳湖院区一期建筑面积达18万平方米，设计床位2500张，一期开放床位902张。拥有现代化的洁净手术室15间，其中有2间为数字化手术室。 截止2014年，医院拥有职工2500余人，其中高级职称412人，博士、硕士研究生505人，教授、副教授46人。,医院介绍,常州市第二人民医院城中院区,医院介绍,常州市第二人民医院阳湖院区,科室介绍,麻醉科,科室团队：45人,科室机构,临 床 麻 醉,疼 痛 门 诊,无 痛 中 心,正 高 3 名,副
2、 高 10 名,研 究 生 13 名,在读研 究 生 15 名,讲者简介,邹志清：常州市第二人民医院麻醉科负责人，主任医师，从事临床麻醉30余年，擅长心血管手术及心脏病病人非心脏手术的麻醉。行医过程中多次组织科室急诊抢救，特别是对肺栓塞的预防及抢救具有较丰富的临床经验。曾多次参加肺栓塞患者的抢救，大部分患者均脱离危险。 分享两句格言： 麻醉的三大境界：无痛、安全、舒适 临床上没有绝对安全的麻醉药，只有绝对安全的麻醉医生,奥诺美使用总体概况,骨科手术 48例 妇科手术 130例 普外科手术 80例 泌尿科手术 20例 心胸外科手术 20例,病例分享,骨科手术妇科手术,病例分享,普外科手术泌尿科手
3、术和心胸外科手术,观察设计,记录围术期其它镇痛药物的使用剂量及痛阈值 给药时机：术中给药、术后给药。术中给药即在选在缝皮肤时给药；术后给药即待患者清醒后行VAS评分后给药；。 记录羟考酮的剂量 疼痛评分 不良反应记录 再次疼痛出现时间,痛阈测定,采用华佗针刺仪(苏州)，测定痛阈的部位选在左手无名指第一指肚、左侧脐旁3cm和左侧颈部胸锁乳突肌中点，局部用酒精消毒后固定电极，两个电极相距1cm，痛阈检测电流频率为5Hz，疏密波，刺激电流强度从0开始，每2秒增加1mA，直至病人主诉测试部位出现针扎和疼痛感觉时，定为“痛阈”，此时即予停止电流刺激，并记录当时的电流强度（即为病人的皮肤痛阈）。对于本次选
4、入的患者均进行测试。,骨科手术：术中给药,病例1,患者xxx，性别：男，年龄：60岁，体重：60kg 手术名称：全麻下股骨干骨折切开复位内固定 麻醉诱导：力月西5mg+异丙酚100mg+顺苯10mg+舒芬40g 麻醉维持：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。 缝皮肤时给予羟考酮0.11mg/kg，手术结束后15min顺利拔管，患者无痛。患者未发生呼吸抑制。 再次疼痛时间：出现在术后约5h左右，无恶心、呕吐等并发症。,病例2,患者xxx，性别：男，年龄：55岁，体重：65kg 手术名称：全麻下L4/5、L5/S1植骨融合内固定术 麻醉诱导：力月西5mg+异丙酚100mg+顺苯10mg+舒芬40g 麻醉维持
5、：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。 缝皮肤时给予羟考酮0.11mg/kg，手术结束后15min顺利拔管，患者无痛。患者未发生呼吸抑制。 再次疼痛时间：术后一直未出现明显疼痛，无呕吐，但有恶心、瘙痒的症状。,妇科手术：术中给药（经腹手术）,病例3,患者xxx，性别：女，年龄：55岁，体重：50kg 手术名称：经腹行全子宫切除术 麻醉诱导：力月西5mg+异丙酚60mg+顺苯10mg+舒芬40g 麻醉维持：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。 缝皮肤时给予羟考酮0.11mg/kg，手术结束后约10min顺利拔管，患者无疼痛（注：如诉疼痛，追加1/2首次剂量），第二天随访仍无疼痛。 过程中患者未发生呼吸抑制。,妇科手
6、术：术后给药（腹腔镜辅助下手术）,病例4,患者xxx，性别：女，年龄：40岁，体重：55kg 手术名称：腹腔镜辅助下行全子宫切除术 麻醉诱导：力月西5mg+异丙酚100mg+顺苯10mg+舒芬25g 麻醉维持：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。 手术结束后约10min顺利拔管，患者诉腹痛，首次给予羟考酮0.1mg/kg，5min仍感腹部不适，追加0.05mg/kg，3min后患者镇静，面罩吸氧下SPO2100%。 再次疼痛时间：术后约7h，且有恶心感。,普外科手术：术中给药,病例5,患者xxx，性别：男，年龄：45岁，体重：65kg 手术名称：经腹胆囊切除+胆总管探查 麻醉诱导：力月西5mg+异丙酚1
7、00mg+顺苯10mg+舒芬50g 麻醉维持：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。 缝皮肤时给予羟考酮0.1mg/kg，手术结束后约15min顺利拔管，但患者诉疼痛，继续追加2.5mg+2.5mg，患者诉虽有改善，但仍感疼痛。 过程中患者未发生呼吸抑制。,病例6心胸外科手术（镇痛泵给药）,患者xxx，性别：女，年龄：65岁，体重：45kg 手术名称：经左胸行左肺下叶癌根治术 麻醉诱导：力月西5mg+异丙酚60mg+罗库溴铵50mg+舒芬30g（术中分次追加20g） 麻醉维持：以异丙酚、顺苯和瑞芬维持。 缝皮肤时给予羟考酮0.1mg/kg，手术结束后约15min顺利拔管，患者镇静，呼之睁眼，无呼吸抑制。P
8、CA：舒芬100g+羟考酮15mg（稀释至100ml，2ml/h） 第二天随访：患者静息下无痛，翻身时稍有疼痛，但可仍受。,临床科研结果,结果1：,相对于舒芬太尼，羟考酮的呼吸抑制较轻，且持续时间短，根据我们的临床研究结果表明其发生呼吸抑制的药量与患者的疼痛等级相关：我们的研究得到对于重度疼痛的患者羟考酮单次给药半数有效剂量和95%的可信区间是0.2（0.184，0.23）mg/kg，而对于中度疼痛患者的半数有效剂量和95%的可信区间是0.15（0.12，0.18）mg/kg.（已经投往中麻）,结果2：,本研究主要考察了经腹部手术患者，于术中给药时，羟考酮达到最佳镇痛的半数有效剂量和95%的可
9、信区间是0.11（0.07，0.14）mg/kg.（已经投往临麻）,羟考酮的安全性,结合本科室的试验结果表明：在羟考酮的临床使用过程中，其达到镇痛的剂量值明显小于发生呼吸抑制的剂量值，这说明相比较于舒芬太尼，羟考酮的使用具有一定的安全性。,体会,结合我科室 使用该药物近的情况，本人有以下几点体会： 羟考酮术中给药的最终用量少于和术后给药，并且病人舒适程度更高。 羟考酮在妇科腔镜手术中德恶心呕吐发生率相对较高。 羟考酮呼吸抑制与单次给药量及给药前VAS评分的高低有关。 羟考酮对内脏痛的作用优于对切口痛，比如对于子宫收缩痛有较好的抑制作用。,临床研究结果,相对于舒芬太尼，羟考酮的呼吸抑制较轻，且持续时间短，根据我们的临床研究结果表明其发生呼吸抑制的药量与患者的疼痛等级相关：我们的研究得到对于重度疼痛的患者羟考酮单次给药半数有效剂量和95%的可信区间是0.2（0.184，0.22）mg/kg，而对于中度疼痛患者的半数有效剂量和95%的可信区间是0.14（0.12，0.16）mg/kg.,祝会议圆满成功！ 祝大家马年工作顺利！,
