1、3M中国有限公司 夏峥嵘,院内洗手与规范新进展,洗手很重要！,手是病菌播散的主要途径之一国外报导：医院感染80是由手引起的 医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低25%-50%WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段洗手也是医护人员“自身防护”最有效的方法,众所周知！,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,实例2 干手的方式,实例3 用带手套来取代洗手,洗手， 真的需要这么勤吗？,医务人员一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 CFU (是个什么样的概念?),1.每进行一个操作,可能增加
2、100-1000个细菌 2 .五个手指的面积:30CM2 医院感染要求:普通病房、治疗室、检查室、化验室10CFU/CM2 手术室5CFU/CM2不得有致病微生物.(金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌),计算一下进行一次操作会怎么样? 500CFU/30CM2 16CFU/CM2,这些情景是否也发生在你身边？,实例1 急诊科的某医生,一边看病人， 一边接电话,耐药菌无处不在！,即使没有伤口，仍可从很多患者皮肤上检出MRSA,13-25%,40%,30-39%,患者皮肤上携带MRSA的比例,VRE污染范围示意图,高达41%的医护人员手上可检出VRE（护理病人后，洗手前） VRE可从各种环境表面检出
3、VRE可在工作台上存活7天,医护人员手部菌落,ICU护士手部菌落24小时培养结果,医护人员的简单日常操作，都可能增加手部细菌10-10000个，如： 把病人从床上扶起 测量血压 接触病人的手 给病人翻身 接触病人的衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵,15的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU29综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU78综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3x106CFU1730的护士手上携带3.4x103-38x103CFU的G杆菌金葡菌可以在21的ICU护理人员手上检测到21的医生和5的护士手上携带的菌落大于103CFU。,一、加
4、强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力,大众的监督来了,什么是洗手？,赛迈尔维斯与产褥热研究,手术室消毒历史,1847年匈牙利产科医生塞迈尔维斯揭示洗手可以降低产褥热导致的死亡 1867年英国外科医生李斯特使用石炭酸消毒手和器械 1882年德国外科医生弗里德利希特伦德伦堡研制了蒸
5、汽灭菌器 1888年柏林皮肤病学家、内科医生保罗菲尔布林格改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手10分钟，然后用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟 1890年，美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡胶手套 1908年格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒,院内洗手的类型,院内洗手,消毒洗手,普通洗手,外科洗手,“手卫生”是三种洗手类型的总称,普通洗手,定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程机械作用使用普通肥皂和皂液洗手时间应在15秒以上,消毒洗手/手消毒,定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手，减少手上暂居菌的过程机械+化学作用或化学作
6、用使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂使用抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒剂应揉搓至干燥,外科洗手,定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程机械+化学作用使用抗菌皂液至少2分钟以上使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥重点部门：手术室，ICU，导管室等等,角质层,真皮,暂居菌,又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原,角质层,真皮,常居菌,又称为种植菌落，存在于皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆
7、菌（类白喉），不动杆菌属等,常居菌不易被去除！,S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972,S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972,消毒5小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复,什么时候洗手？,手卫生规范与指南,美国率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。 我国“医务人员手卫生规范”09年12月1日实施。,提高依从性！,如何正确洗手？,洗手的方法-当手上有明显污染时,皂液+流动水,15,第1步：打湿双手,第2步：取适量皂液,
8、第3步：揉搓15s,第4步：流动水冲净,第5步：纸巾擦干,第6步：用纸巾包住龙头关闭,洗手的方法-当手上没有明显污染时，首选免洗,为什么使用酒精性免洗手消毒剂？,为什么使用酒精性免洗手消毒剂？,有效,Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.,为什么使用酒精性免洗手消毒剂？,省时 以一名护士8小时轮班为例 使用肥皂和水洗手: 56分钟（每小时洗手7次，每次60秒） 酒精性无水洗手液: 18分钟（每小时洗手7次，每次20秒）,Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Ep
9、idemiol 1997:18;205-208., 酒精性免洗手消毒液可以减少手消毒的时间 ,为什么使用酒精性免洗手消毒剂？,护肤/提高依从性 AORN报道，75%的医护人员会不同程度发生手部皮肤不良状况,皮炎,干燥,感染,引起手部皮肤损伤的原因,洗手产品对皮肤的刺激频繁洗手、刷手长时间戴手套,手部皮肤问题的危害性,洗手依从性降低 细菌更容易移行 HIV,HBV,HCV职业暴露风险增加 医院感染风险增加,医护人员血液暴露的不同途径（19952000）,锐器伤（82%）,其它（1%）,粘膜（14%）,不完整皮肤（3%）,皮肤水份,皮肤自我评分,Dry,Healthy,Dry,Healthy,酒精
10、性无水洗手液使用后的皮肤状况,Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441., 酒精性无水洗手液对皮肤损伤更小 ,基线,2周后,酒精性免洗手消毒剂可解决可及性问题,正确的干手措施,一次性纸巾烘干机？,3种不同干手措施的比较干燥速度,纸巾最快，10s vs 60s（纸巾 vs 干手器）,3种不同干手措施的比较手部污染,* 使用干手器后，手部皮肤“污染”,外科洗手的进展,石炭酸洗手,肥皂刷手+消毒剂浸泡,抗菌皂液刷洗或涂抹,清洁+免洗外科手消毒液涂抹,1800s,1900s,2000s,医疗机构医务人员手卫生规范,外科手消毒,外
11、科洗手为什么要强调“持久抗菌”？,皮肤不能被灭菌，大约20%常驻菌不能被外科洗手和皮肤消毒杀灭,Sebben JE. Surgical antiseptics. J Am Acad Dermatol. 1983 ov;9(5):759-65. Ayliffe GA Surgical scrub and skin disinfection. Infect Control. 1984 Jan;5(1):23-7.,“三重屏障”理论,定义：在手术过程中，病原微生物进入人体，必须通过三道屏障，第一道是手套，第二道是皮肤天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障,HIV,HBV,HCV,梅毒,细菌,45,手套出现破
12、漏并不少见,肉眼可见破损,中华医院感染学杂志2005 年第15 卷第7 期,WHO手卫生规范,外科洗手： 减少皮肤上的细菌从手术医生释放 抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效 持久活性,18（582）的手套在术后都有很小的破损，超过80未被外科医生发现手术2小时以后，35的手套证实是有破损的双层手套仍有可能破损，且4在术后未被发现,第三道屏障是否存在？,4%CHG,碘伏,金葡菌琼脂,61%乙醇,70%异丙醇,洗手 6小时后， 352C, 24-48小时培养,Daryl S. Paulson, PhD, is with Bozeman, Montana-based BioScience Lab
13、oratories, Inc,洗必泰具有持久有效性和残留活性,洗必泰反复揉搓后，会被皮肤角质层吸收， 从而抑制皮肤表面的细菌再繁殖,AORN手卫生指南（2012）详解,对于医护人员双手的要求,减少手卫生过程对皮肤的损伤和刺激 原因：损伤或有裂纹的皮肤，增加病原定植，增加病原传播的风险。方法：由医务人员选择能耐受的手卫生产品使用皂液之前先湿润双手取适量的手卫生产品搓揉用温水洗手（40.6-48.9）,对于医护人员双手的要求 指甲不应超出指尖,指甲超出了指尖,指甲未超出指尖,洗手,洗手流程七步 摘掉首饰温水湿手取液揉搓 冲洗干燥护肤适当的手卫生包括 适当的手卫生产品 适当的产品用量 适当的揉搓时间
14、 适当的揉搓方法,外科手卫生用品的要求,不含有乙醇成分的手消毒液不符合医用要求，醇类速干手消毒剂中乙醇浓度至少达到60% 。醇类泡沫型洗手液不能作为外科手消毒的产品。快速干燥的以乙醇洗必泰为配方的产品具有持久残留的活性，在外科洗手中更为推荐。所有用于外科手揉搓的产品必须通过美国FDA认证。,对于护手霜的建议,与所有使用的消毒产品及隔离用品兼容。 将“水”作为标签上第一个成分。 不含有阴离子物质成分。 不含有原油等成分，因其证明对手套完整性有损坏作用。 有权威机构（跨学科小组）分析报告。 没有说明乳液不能添加于消毒液中。,小结,手卫生是最经济，最有效的降低医院感染的有效措施 手卫生是标准预防的重要手段 提高手卫生意识，加强手卫生宣传，对于医院感染预防至关重要 提倡使用酒精性手消毒剂，有助于提高洗手依从性 感染预防是每个人的事,感谢聆听,
