1、肾内科 上海中医药大学附属曙光医院,慢性肾衰竭疾病,学习目标,学习重点：慢性肾衰竭的概念、临床表现及治疗原则；慢性肾衰竭病人的饮食护理和病情观察内容。 学习难点：症候要点；辨证施治；辨证施护,一、概 述,慢性肾衰竭 简称慢肾衰，是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。,一、概 述,慢性肾衰竭分期,二、病因与发病机制,病因原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血
2、压肾病、SLE性肾病。梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。,二、病因与发病机制,发病机制健存肾单位学说-发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。,三、临床表现西医,消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。,最早出现和最突出的症状,腹胀、恶心呕吐、腹泻,三、临床表现西医,血液系统1.贫血（必有症状） 2.出血倾向 3.白细胞异常（易感染） 4.高血压5.心力衰竭（CRF常见死亡原因之一）,三、临床表现西医,神经肌肉系统 尿
3、毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作,呼吸系统 酸中毒大呼吸,三、临床表现西医,皮肤顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末稍炎有关尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致,三、临床表现西医,肾性骨病纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。,三、临床表现西医,水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿；低K与高K血症； 代谢性酸中毒,低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱,正虚诸证,三、临床表现中医,邪实诸证,三、临床表现中医,四、实验室及其他检查,尿液尿常规、24小时尿蛋白定量,血液血常规、肾功能、电
4、解质、血气分析,B超双肾缩小,1、饮食治疗： （1）限制蛋白饮食：1.45*P+1.0g/Kgd（2）饮水 （3）低盐,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,五、治疗要点西医,特色技术1.中药熏洗,五、治疗要点中医,特色技术,五、治疗要点中医,2.中药保留灌肠,特色技术,五、治疗要点中医,3.耳穴贴压,特色技术,五、治疗要点中医,4.湿敷,六、常用护理诊断,营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。,倦怠乏力1、加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。2、遵医嘱艾灸
5、，取关元、足三里等穴。3、遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。,七、护理措施中医,关 元：腹正中线上，脐下3寸 足三里：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指 三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方,腰酸膝软低频脉冲治疗,七、护理措施中医,恶心呕吐1、观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。2、中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。,七、护理措施中医,皮肤瘙痒1、协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。2、遵医嘱中药熏洗。,七、护理措施中医,水肿1、监测体重、腹围、出入量等指标。2、重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。,七、护理措施中医,八、健康指导
6、西医,合理饮食的意义 精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征,八、健康指导中医,生活起居,爱肾操,八、健康指导中医,饮食指导正虚诸证,（1）脾肾气虚证：红枣煲鸡粥,（2）脾肾阳虚证：羊肉,八、健康指导中医,饮食指导正虚诸证,（3）气阴两虚证：如桑葚,（4）肝肾阴虚证：红枣山药粥,（5）阴阳两虚证：牛肉、羊肉、韭菜、山药等。,八、健康指导中医,饮食指导邪实诸证,（1）湿浊证：苡仁煲瘦肉,（2）湿热证：苡仁煲鲫鱼,八、健康指导中医,饮食指导邪实诸证,（3）水气证：萝卜煲瘦肉,（4）血瘀证：桃仁粉冲服,（5）浊毒证：绿豆苡仁粥,八、健康指导中医,情志调理1、语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。2、移情易志法：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。,谢谢聆听！,
