1、放射诊断学 Diagnostic radiology,河南中医学院第一附属医院 河南中医学院第一临床医学院 医学影像科,第三节 心脏与大血管,心脏与大血管的检查方法 心脏与大血管的正常影像表现 心脏与大血管基本病变的影像学表现 常见心脏与大血管疾病的影像诊断,一、 检查方法,（一）普通X线检查 1、透视 2、常规心脏摄片 后前位 左前斜（60度） 右前斜（45度） 侧位 透视及照片是心脏及大血管X线检查的常用手段，它提供心脏及大血管的形态、大小、位置及搏动等征象。,一、 检查方法,（二）心血管造影检查 1、右心造影：右侧心腔、肺血管 2、左心造影：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、心室间隔缺损、永
2、存房室共道及左心室病变 3、主动脉造影：主动脉本身病变、主动脉瓣关闭不全 4、冠状动脉造影：冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、 检查方法,（三）数字减影心血管造影 1、后期处理 2、心脏大血管壁的形态、功能及腔内结构的运动和血流动力学研究,一、 检查方法,（四）CT检查 1、 CT检查：心包病变、心脏及大血管腔内血栓、心脏肿瘤、主动脉瘤、主动脉夹层、先心 2、超高速CT：观察心脏及大血管壁、房室间隔、心瓣膜；用于心肌病、心瓣膜病、冠心病,一、 检查方法,（五）MRI检查：非常适用 1、 成像方位：横轴位、前斜位、冠状位、心脏长轴位、心脏短轴位 2、脉冲序列： 自旋回波序列：T1WI，T2WI,一、
3、 检查方法,心血管造影、冠状动脉造影、CT及MRI等，可以观察心脏和大血管腔内改变、冠状动脉形态、血液动力学和心脏功能及瓣膜病变等。 循环系统的X线检查有一定限度，须结合临床症状、体征及其它检查如心导管检查、心电图、超声心动图等 。,二 心脏和大血管的正常影像学表现,（一）X线表现 1、心脏和大血管的正常投影： 心脏居胸腔中线偏左，各个心腔的位置大致是右心房居心脏的右侧，右心室位于前方，左心房居于后上部，左心室偏居左后。 在心腔之上为大血管，包括上腔静脉及主动脉，构成上纵隔阴影。,（1）后前位 (Posteroanterior view ,PA),患者直立，前胸壁紧贴片匣，X线由后向前投照。
4、心右缘：右心房、升主动脉与上腔静脉的复合影，该段可由升主动脉构成。深吸气时，心脏右下缘下方还可见小的三角形影为下腔静脉。 心左缘：三个隆凸的弧弓，为主动脉结，肺动脉段和左室。 心尖：在第三弧的外下端，由左心室与右心室邻接部构成。,（2）右前斜位(Right anterior oblique view,RAO),患者右前胸靠片匣，身体与片匣成45o50o角。X线从患者左后投向右前。 前缘：自上而下为升主动脉、肺动脉段、肺动脉圆锥。 心前间隙：心脏与前胸壁的倒置三角形透光区。 后缘：左房、右房及下腔静脉 心后间隙：心脏与脊柱之间的透明区；食管紧靠左房后方。 食管下端及胃气泡偏居前方，为识别右前斜位
5、的标志。,（3）左前斜位(Left anterior oblique view, LAO),患者左前胸靠片匣，身体与片匣约成60o角。X线从患者右后投向左前。 前缘：升主动脉、右房及右室。 后缘：上为左房，下为左室。 正常左室一般不与脊柱重迭或重迭不超过椎体的1/3。 心影上方的弓形密影是主动脉弓，向前上行为升主动脉，向后下行为降主动脉。 主动脉弓的下方与心影之间的透明区称主动脉窗，其间有气管，支气管和肺动脉阴影。 食管下端及胃泡偏居后部，为识别左前斜位的标志。,（4）左侧位(Left lateral view),患者直立，左侧侧胸壁靠片匣，X线从病人右侧投向左侧。 心前缘：全部为右室 后缘：
6、下部为左室，上部为左房。 食管在左房平面有浅的压迹，无移位。 心后缘最下段(即下腔静脉)与食管之间一透明间隙，左室增大时此间隙可消失。,二 心脏和大血管的正常影像学表现,（一）X线表现 2、心脏和大血管的搏动： 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。收缩期急剧内收，舒张期逐渐向外扩张。搏动幅度的大小与左心室每次搏动的输出量有关，输出量小则幅度小，输出量大则幅度大。 左心室以上，可见主动脉和肺动脉的搏动，方向与左心室的搏动相反。 当左心室收缩时，主动脉迅速向外扩张；舒张时，则缓慢内收。 主动脉球搏动的幅度与脉压大小有关，脉压大，搏动幅度亦大。 肺动脉的搏动与主动脉类似，但较弱。,二 心脏和大血管的正
7、常影像学表现,（一）X线表现 3、心脏和大血管的形态： 横位心：矮胖体型，心脏呈横位，心脏纵轴与水平面夹角小于45o，心胸比值大于0.5。主动脉球明显，心腰凹陷。 斜位心：体型适中（健壮型），心脏呈斜位，心脏纵轴与水平面夹角约45o ，心胸比值约0.5，心腰平直。大多数青壮年均为斜位心。 垂位心：体型瘦长（无力型），心影较小而狭长，呈垂位，心脏纵轴与水平面夹角大于45o ，心胸比值小于0.5，肺动脉较长稍突出。,二 心脏和大血管的正常影像学表现,（二）CT表现 1、主动脉弓层面： 主动脉弓 上腔静脉,二 心脏和大血管的正常影像学表现,（二）CT表现 2、气管分叉层面： 左肺动脉 升主动脉 上腔
8、静脉,二 心脏和大血管的正常影像学表现,（二）CT表现 3、主动脉根部层面： 升主动脉根部 左心室 右心房 右心室圆锥,二 心脏和大血管的正常影像学表现,（二）CT表现 4、心室层面： 右心房 左心室 右心房,二 心脏和大血管的正常影像学表现,（三）MRI表现 1、心脏大血管在MRI上的扫描： 多方位 心脏大血管的血流：高信号 心肌：中等稍弱信号 瓣膜：略低于心肌,三 基本病变的影像学表现,（一）X线表现： 心脏大血管疾病X线检查，多不能直接显示病变本身，根据心脏轮廓的改变借以推测房室和大血管的增大或变小，搏动增强或减弱以及肺循环的改变而间接推断。,三 基本病变的影像学表现,（二）CT表现：
9、心脏大血管疾病CT检查，优势在于主动脉大血管及心包病变的诊断。,三 基本病变的影像学表现,（三）MRI表现： 血流的流空效应：对比良好 心电门控：动态观察,四 常见疾病的诊断,（一）风湿性心脏病 （二）高血压性心脏病 （三）缺血性心脏病 （四）慢性肺源性心脏病 （五）心包炎 （六）心肌病,高血压心脏病,早期或轻度血压升高时，心脏大小和形态正常。长期血压持续升高，首先是左心室向心性肥大，继而左心室扩张，主动脉扩张。 X线表现：后前位左室向心性肥厚，弧弓圆钝。在伴有冠心病，心肌缺氧及左室机能不全时，常见心腔扩张，其征象为左室弧延长，向左向下延伸，心尖常在膈下。主动脉扩张。左前斜位显示左心室增大及主
10、动脉扩张的改变。,缺血性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。 病理：冠状动脉狭窄与心肌缺血。 主要侵犯冠状动脉主干及大分支 心肌缺血、梗死 X线表现：一般无异常 CT表现：沿冠状动脉走行的斑点状、条索状影 MRI表现：全面显示病理改变、评价心功能、显示室壁瘤、评价心肌血流灌注,心肌病,原发性和继发性两大类 原发性：扩张型、肥厚型、限制型 继发性：病因多：感染性、内分泌代谢性、胶原病 临床上常有心悸、气促、胸痛、眩晕、心律失常及心力衰竭等症状。,心肌病,扩张型：最常见 病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主； 心脏呈球形扩大 X线表现：不同程度的肺淤血、间质性肺水肿。 电子束CT、MRI：显示心脏以左室扩张为主,心肌病,肥厚型：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄； X线表现：肺纹理正常，心脏不大，左室肥厚 电子束CT：显示室壁及肌部间隔异常肥厚的部位、程度和范围。,心肌病,限制型：闭塞或缩窄性心肌病 主要为心内膜增厚和心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道和心尖，心室壁明显增厚，心腔填塞。 X线表现：右心型肺血减少，心脏高度增大或球形；左心型肺淤血，心脏不大。,
