1、心电图阅读基础,杨作富,课程内容,正常心电图 心律失常心电图表现,2018/9/21,福泉市第一人民医院心电图培训杨作富,3,心脏电信号的传导,2018/9/21,4,左足,右手,2）导联体系,左手,中心电端,V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3介于V2和V4之间；V4锁骨中线第5肋间；V5腋前线与V4同一水平；V6腋中线与V4同一水平,一、正常心电图 （一）波形和时限的测量,走纸速度：25mm/s 电 压：10mm/mV 横小格：1mm=0.04s 纵小格：1mm=0.1mV,一、正常心电图 （一）波形和时限的测量,一、正常心电图 （二）心率测量,心律齐：HR=60/P-P(或R
2、-R) 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率,一、正常心电图 （三）心电图各波段的正常值及意义,一、正常心电图 （三）心电图各波段的正常值及意义,1.P波：心房除极的电位变化 （1）正常P波： 形态：呈钝圆形，偶有切迹而成双峰型，但峰距0.04S 电压：肢导0.25mV，胸导0.20mV 时限：成人0.11s，儿童0.09s 方向：、aVF、V5、V6导联直立，aVR导联倒置,一、正常心电图 （三）心电图各波段的正常值及意义,一、正常心电图 （三）心电图各波段的正常值及意义,1.P波：心房除极的电位变化 （2）P-R间期：心房除极开始至心室除极开始 时限：
3、0.120.20s （3）PR段：P波终点至QRS波群起点时限：0.020.12s,一、正常心电图 （三）心电图各波段的正常值及意义,一、正常心电图 （三）心电图各波段的正常值及意义,2.QRS波群：为心室除极的电位变化 波型：,电压和时限：正常Q电压1/4R；时限0.04s,一、正常心电图 （三）心电图各波段的正常值及意义,3.T波：心室快速复极时电位变化TaVR倒置，TV1TV2可倒置，TV3偶可倒置T可直立、平坦、双相或倒置除上述两项导联外，其他导联R波高于0.5mV时T波应小于1/10R波,，V4V6直立TV5大于TV1，TV1小于0.4mV,一、正常心电图 （三）心电图各波段的正常值
4、及意义,4.ST段：QRS波结束至T波起始的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始时限：0.050.15s正常电压值变化：肢体导联上移0.1mV;右侧胸导联上移0.3 mV;左侧胸导联上移0.1mV;任何导联水平降低0.05mV,一、正常心电图 （三）心电图各波段的正常值及意义,5.Q-T间期：Q波起始部至T波终末，代表心室肌除极与复极所需时间。一般选择V3测量，因其导联T波高，U波明显。Q-T间期延长常见于心肌梗死、心肌病、低钾、低钙及某些药物影响。,2018/9/21,福泉市第一人民医院心电图培训杨作富,17,心电图的价值,2018/9/21,福泉市第一人民医院心电图培训杨作富,18,心
5、电图的价值,二、心律失常 （一）窦性心律失常,1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性停搏（或窦性静止） 4.窦房传导阻滞： 5.病态窦房结综合征：,二、心律失常 （一）窦性心律失常,1.窦性心动过速：频率在100-180次/分，有时可达200次/分。 见于发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心衰、及应用肾上腺素、阿托品 2.窦性心动过缓：频率低于60次/分。 见于颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功减退、阻塞性黄疸、及应用抗胆碱药、胺碘酮、受体阻滞剂、心律平,二、心律失常 （一）窦性心律失常,3.窦性停搏（或窦性静止）：指窦房结不能产生冲动。,二、心律失常 （一）窦性心律失常,4.窦房
6、传导阻滞：窦房解发出的冲动不能激动心房,二、心律失常 （一）窦性心律失常,5.病态窦房结综合征：由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。可在不同时间出现一种以上的心律失常。 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）且非药物引起 窦性停搏与窦房传导阻滞可同时并存 窦房传导阻滞与房室传导阻滞可同时并存 心动过缓-心动过速综合征：心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动、房性心动过速）交替出现,二、心律失常 （二）房性心律失常,1.房性期前收缩 2.房性心动过速 3.心房扑动 4.心房颤动,二、心律失常 （二）房性心律失常,1.房性期前收缩,二、心律失常 （二）房性心律失常,1
7、.房性期前收缩 P波提前发生，与窦性P波形态各异 提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无QRS波 不完全性代尝间歇居多 QRS波群形态通常正常,二、心律失常 （二）房性心律失常,2.房性心动过速,二、心律失常 （二）房性心律失常,3.心房扑动,二、心律失常 （二）房性心律失常,3.心房扑动 P波消失，代之规律的锯齿状F波，等电线消失 F波频率250350次/分 心室率规则与否取决于房室传导比率是否恒定，可有2:1、4:1、1:1等 QRS波群形态基本正常,二、心律失常 （二）房性心律失常,4.心房颤动,二、心律失常 （二）房性心律失常,4.心房颤动 P波消失，代之以细小f波，形状决不匀齐 f
8、波频率：350600次/分 R-R距离基本不等 QRS波群形态基本正常,二、心律失常 （三）室性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常 （三）室性心律失常,1.室性早搏 QRS波群提前出现，其前无提前的P波其后亦罕有逆行P波。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s并伴有S-T段、T波改变。 多伴有完全代偿间歇。,二、心律失常 （三）室性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常 （三）室性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常 （三）室性心律失常,1.室性早搏,二、心律失常 （三）室性心律失常,2.室性心动过速,二、心律失常 （三）室性心律失常,2.室性心动过速 3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS波
9、群宽大畸形，时限0.12s，ST-T与QRS波群主波方向相反。 心室率150200次/分，心律基本规则。,二、心律失常 （三）室性心律失常,3.心室扑动 P-QRS-T波全部消失，成均匀连接的大波动。 心室率2OO25O次/分,二、心律失常 （三）室性心律失常,4.心室颤动 P-QRS-T波全部消失，代之以形态、振幅、节律多变的紊乱颤动波。 心室率2OO5OO次/分。,二、心律失常 （四）房室传导阻滞,1. 一度AVBP-R间期0.20s， P-R间期相等，所有激动均下传,二、心律失常 （四）房室传导阻滞,2.二度AVB 二度型AVB: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波 脱落QRS波前的R-R间期逐渐缩短 含脱落QRS波的R-R间期小于2个短的R-R间期,二、心律失常 （四）房室传导阻滞,2.二度AVB 二度型AVB: P-R间期恒定，QRS波群漏搏可间歇出现 常见房室传导比例2:1、3:1、4:3、5:4,二、心律失常 （四）房室传导阻滞,3.三度AVB P波与QRS波无关， P波远远多于QRS波群数 P-P间期R-R间期,THANK YOU!,
