1、尿路感染病人的护理,尿 感,定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿,概述,病因,尿 感,感染途径：上行感染(最常见)血行感染淋巴感染直接感染,发病机理,尿 感,感染病原微生物：上行感染(大肠杆菌最常见)血行感染 (金葡菌最常见)淋巴感染直接感染,发病机理,尿 感,发病机理,尿 感,流行病学,女性居多。 发病率：未婚女性2%，已婚女性5%，孕妇7%。 老年男女发病率：10%。,尿 感,1、膀胱炎（占尿路感染的60%）A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)B:耻骨弓上不适感C:全身症状轻D:脓尿(
2、白细胞尿)E:血尿（约30%）,临床表现,尿 感,2、急性肾盂肾炎A:全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)B:典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛C:腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛D:脓尿，血尿，管型尿E:肾功能下降,临床表现,尿 感,无症状细菌尿A:有细菌尿B:无任何尿路刺激征（无症状性细菌尿）,临床表现,尿 感,尿常规 血常规 尿的细菌学检查 影像学检查B型超声X线静脉肾盂造影（IVP）,实验室和其他检查,尿 感,尿常规1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106 /L白细胞管型、脓细胞管型 血常规白细胞升
3、高、轻度贫血,实验室和其他检查,尿 感,实验室和其他检查,尿的细菌学检查1.中段尿培养: 105 /mL（真性菌尿）尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染）103 /mL（正常）另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿标本取到1小时内培养）,尿 感,实验室和其他检查,2.膀胱穿刺: 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检: 1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验: （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）,尿 感,B 超目的：找诱因,实验室和其他
4、检查,尿 感,尿 感,实验室和其他检查,X线检查：,定性诊断A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养 105 /mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。B：无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养 105 /mL（真性菌尿）为同一菌种。 定位诊断上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎,诊 断,尿 感,定 位 诊 断,尿 感,复发停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。 再感染停药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。,复发或再感染诊断,尿 感,尿道综合征有典型的尿路刺激征多次新鲜清洁中段尿培养（-）感染性尿道综合征： （衣原体、支原体等）非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内
5、裤、口服避孕药等）,鉴别诊断,尿 感,肾结核尿路刺激征、血尿。肾外结核病史。结核中毒表现。结核菌素实验阳性。24小时尿集菌抗酸染色阳性。合并生殖器结核。抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。 淋病有尿路刺激征、脓尿。脓性分泌物涂片可查到淋球菌。,鉴别诊断,尿 感,急性肾功能衰竭炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏死。 肾周围脓肿肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。（剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显） 败血症大量细菌侵入血液并大量繁殖。,并发症,尿 感,一般治疗卧床休息，多饮水，勤排尿 ,注意外阴卫生。 对症治疗A：高热、头痛、腰痛 解热镇痛B：尿路刺激征 利尿，碱化尿液，6
6、54-2等C：休克 补充有效血容量等抗休克治疗 药物治疗,治疗,尿 感,药物治疗原则：1.根据尿的细菌学培养药物敏感试验选择有效抗生素。2.调整尿液碱度增强抗菌。 3.慢性肾盂肾炎在选择有肾毒性抗生素时减量应用。 4.妊娠妇女应选择对胎儿无害的抗生素。5.严重感染时要联合应用抗生素。,治 疗,尿 感,急性膀胱炎1.初诊：单剂抗菌复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）0.48g/片 6片 qd 3d甲氧苄啶片（TMP） 0.4g qd 3d氧氟沙星胶囊 0.6g qd 3d2.复诊： 清洁中段尿培养（-） 停药后症状消失 清洁中段尿培养（+） 14d中段尿培养（+） 14d-6W停药后症状再次出现
7、感染性尿道综合征中段尿培养（-）非感染性尿道综合征,药物治疗,尿 感,急性肾盂肾炎1.复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）: 0.48g/片 6片 qd 3d2.半合成广谱抗生素： 哌拉西林针 6g q6h ivgtt3.氨基糖苷类抗生素： 妥布霉素/庆大霉素针1.7mg/kg q6h ivgtt4.第三代头孢菌素： 头孢曲松钠针 1g q12h ivgtt头孢哌酮钠针 2g q8h ivgtt治愈标准： 停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）,药物治疗,尿 感,再发性尿路感染的处理 1.去除诱因 1w2.联合用药3.车轮疗法(2-4m)呋喃妥因 50mg 100mg 氧氟沙星100mg
8、 复方磺胺甲噁唑片: 1片 qd 2w SMZ: 1片 qd 2w 1w,药物治疗,尿 感,多数尿路感染预后好。 尿路有复杂情况者预后差，反复发作性尿路感染者的预后差。 膀胱-输尿管反流者,要养成“二次排尿”的习惯。 尿路器械检查应无菌操作，导尿管留置必须严格执行有关护理规定。,预 后,尿 感,材料一,王小姐，26岁，因反复尿频、尿急、尿痛6年，加重伴发热、食欲减退、疲乏无力、全身不适1周入院，医生诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。 任务：如果您是王小姐的责任护士，您应该从哪几个方面收集资料进行护理评估？返回 教学目标 返回 病例分析,护理评估,从以下五个方面收集资料：有无尿路感染的易患因素；当前
9、王小姐主要的症状及其特点；护理体检；王小姐的心理及社会状况；辅助检查结果。,材料二,评估发现，王小姐，工人，未婚，初中文化，在车间流水线上工作，比较紧张劳累，没有时间上厕所，有憋尿的习惯。为减少上厕所的次数，上班时经常少饮水。6年前过度劳累后，开始出现反复尿频、尿急、尿痛，有时感到腰酸、腰痛，能忍受。经常服用环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片、头孢氨苄等药，症状可暂时缓解，但病情时有反复。症状虽反复出现，因不了解疾病有关知识，觉得羞于启齿，且自服药可暂时缓解，末告知亲属和朋友，也未接受正规治疗。近一年来夜尿增多。1周前上述症状再次发作，腰痛加剧，且伴发热、周身乏力而来诊。王小姐觉得紧张、害怕，一想到疾
10、病总是不好就心慌、出汗甚至失眠。,护理体检：体温39.2，血压120/90mmHg。急性病容，营养中等，心肺检查正常。右肾区叩击痛阳性，右侧上中输尿管点压痛阳性。辅助检查：尿常规：尿蛋白+，尿白细胞1520个/HP；血常规：WBC11.2109/L，Hb143g/L。 将辅助检查结果告知王小姐后，王小姐不理解各项意义，根据收集资料您提出哪些护理诊断？,护理诊断,王小姐目前主要存在以下护理诊断： 体温升高 与肾盂肾炎急性发作有关； 疼痛 与泌尿系感染导致肾脏发生炎症水肿、肾被膜紧张有关； 焦虑 与病情反复发作、久治不愈、对疗效及预后担忧等有关； 潜在并发症 高血压、慢性肾衰竭等； 知识缺乏 缺乏
11、慢性肾盂肾炎的防护知识 与缺乏寻求知识的动机有关。 针对提出的护理诊断，您的护理目标是什么？,护理目标,根据王小姐存在的问题可提出以下护理目标： 1、王小姐体温降至正常范围。 2、王小姐的疼痛不适感逐渐消失。 3、王小姐了解病情发展，焦虑感消失。4、住院期间，王小姐不发生高血压、慢性肾衰竭等并发症。 5、王小姐了解肾盂肾炎的预防知识。 您会采取哪些护理措施来达到您提出的护理目标呢？,护理措施,对王小姐提供了以下护理措施： 降温护理：物理降温或药物降温 生活护理：保持病室环境的清洁、安静，维持合适的室温和湿度，嘱其多饮水，勤排尿，摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。 疼痛护理：可指导其热敷或按摩疼
12、痛的部位，以缓解疼痛；指导运用放松技术、看电视、欣赏音乐等，以转移其对疼痛的注意力；药物护理：遵医嘱使用抗生素，注意观察其疗效及有无出现副作用。 心理护理：良好的心理护理，缓解病人紧张的情绪，对减轻病人身心疼痛也有一定的作用。,告诉王小姐疾病反复发作与下列因素有关：长期劳累机体免疫功能低下，平时个人卫生管理不当；饮水少，排尿少，有憋尿的习惯；致病菌多肠道革兰阴性杆菌，最主要的途径是上行感染。 采取以上措施后，您如何进行护理评价？,护理评价,采取护理措施后，可作出以下护理评价： 1、王小姐体温是否降至正常范围。 2、王小姐的疼痛是否逐渐消失。 3、王小姐是否了解病情发展，焦虑感逐渐消失。 4、住
13、院期间，王小姐是否没发生高血压、慢性肾衰竭等并发症。 5、王小姐是否能了解肾盂肾炎的预防知识 您应该为王小姐做哪些健康教育？,健康教育,针对王小姐的情况，可作出以下健康教育： 坚持完成疗程是治疗成功与否的关键，症状消失、尿检阴性后再继续用药35日，以免治疗不彻底而迁延成慢性肾盂肾炎； 停药后每周复查尿常规和细菌培养一次，共23周，至第6周再复查一次，若均为阴性为临床治愈，若尿菌阳性，应再用抗菌药一个疗程。,养成良好的卫生习惯，尿感是妇女常见病，常因会阴部不洁净，细菌由尿道逆行向上而发生感染，所以指导病人做好全身及会阴部的清洁卫生，常清洗；勤换内裤，不要穿紧身裤； 养成良好的排尿习惯，平时不要憋尿；多饮水，勤排尿（23小时要排尿一次）是最有效和实用的预防尿感的方法。每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿 指导病人合理休息，避免劳累，适当加参加体育运动，加强营养，以增强机体的抵抗力。,
