1、第七单元 学前儿童疾病及其预防,第一课 疾病基础,一、疾病的概念 什么又是疾病？不同的时代、不同的人对疾病有不同的观点。 a) (唯心主义): 疾病是鬼神作怪，菩萨不保佑。 b) (通俗的观点)：不舒服 按老百姓的通俗观点，疾病是不舒服。但我们跑5000米长跑，感到腰酸腿痛，也不舒服；有些人患了肝脏、肺脏的肿瘤，在早期并没有感觉出“不舒服”，直到单位体检的时候才被发现。所以，按“不舒服”来定义疾病似乎还不够准确。 c) 古印度医学:气、胆、痰三种体液失衡 d) 中医学:阴阳五行的失调 古印度医学和中医学对疾病的认识体现了朴素的唯物主义思想，具有一定的道理。,目前一般认为， 疾病:是在一定病因作
2、用下，机体自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程。 在此过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态 。,疾病的转归,疾病的转归 康复 根据康复的程度，可分为完全康复及不完全康复。 完全康复指疾病所致的损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。某些感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力。 不完全康复是指疾病所致的损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但疾病基本病理改变并未完全恢复，有些可留有后遗症（如心肌梗死后留下的疤痕）。,2、死亡 死亡是个体生命活动的终止，是生命的必然规律。按照传统的观点，死亡是一
3、个过程,分为濒死期、临床死亡期及生物学死亡期。很显然，传统的观点不利于准确认定死亡的时间。现在，学术界倾向于把死亡看成一个事件，以脑死亡作为该事件的标志。,死亡：生命活动的终止。(机体作为一个整体的功能永久停止。) 原因： 生命重要器官发生的不可恢复性损伤；慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭；失血、窒息、中毒、电击等引起的呼吸、循环系统功能急剧障碍。传统把 死亡一般分为三个阶段：濒死期临床死亡期生物学死亡期 脑死亡,濒死期（临终状态） ：其特点是大脑功能（脑干以上）处于深度抑制状态，使机体各系统功能发生严重障碍而处于维持生命活动的最低水平。其表现为意识模糊、心跳呼吸微弱、血压下降。,临床死亡期：
4、心跳，呼吸停止各种反射消失（瞳孔散大）临床上可认为生命活动已经停止，但在一定时间内组织和细胞仍维持微弱的代谢过程，此期仍是生命的可逆阶段，有时采取一系列紧急抢救措施可使其复活。,生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段和不可逆阶段，各器官组织的代谢活动完全停止，其特点是出现尸冷、尸斑（1-2h）、尸僵（6-8h）和尸腐（36-48h）。,Brain death (脑死亡),(1)概念： 全脑功能不可逆的永久性丧失及机体做为一个整体功能的永久性停止(2)脑死亡的判断标准: 1) 不可逆性昏迷，对外界刺激无反应； 2) 脑干神经反射消失；如瞳孔、角膜、咳嗽、吞咽反射消失。 3)自主呼吸停止，需不停的人工
5、呼吸； 4) 脑电波消失； 5) 脑血液循环完全停止；（3）以脑死亡作为死亡标志，具有下述意义： 1）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源； 2）为器官移植提供更多更好的供体。此外，必须将脑死亡与“植物状态”区别开来。,表：脑死亡与植物状态的临床鉴别,二、疾病的种类 （一）传染性疾病 病原体包括病毒、立克次氏体、细菌、真菌、原虫、蠕虫、节肢动物等。由于病原体均具有繁殖能力，可以在人群中从一个宿主通过一定途径传播到另一个宿主，使之产生同样的疾病，故称可传染性疾病，简称传染病。,（二）非传染性疾病 随着传染病的逐渐控制，非传染性疾病的危害相对地增大，人们熟悉的肿瘤、冠心病、脑出血等都属于这一类。在
6、中国大城市及发达国家中这些疾病在死因分析中都居于前三位。疾病可按成因分为以下几类。,第一，遗传病 第二，各种感染 第三，物理和化学损伤 第四，自体免疫病 第五，异常的细胞增长 第六，代谢和内分泌疾病 第七，营养性疾病 第八，心因性疾病,第二课 遗传病及其预防,一、遗传病的基础知识是指由于生殖细胞核内的遗传物质染色体或染色体上的基因有缺陷所导致的疾病。,（二）分类 1. 单基因遗传病 2. 多基因遗传病 3. 染色体病,1、单基因遗传病：受1对等位基因控制的遗传病。,常染色体上显性遗传病,并指,多指,X染色体上显性遗传病,抗维生素D佝偻病,抗维生素佝偻病,常染色体上隐性遗传病,白化病,苯丙酮尿症
7、,常染色体上隐性遗传病,智力低下，60%患儿有脑电图异常。头发细黄，皮肤色浅和虹膜淡黄色，惊厥，尿有“发霉”臭味或鼠尿味。,X染色体上隐性遗传病,进行性肌营养不良,血友病,100多年前，一个可怕的幽灵在欧洲王室中徘徊。英国皇室、雅典皇室、俄罗斯皇族、西班牙皇族中众多的王子王孙均得了一种不治之症稍有轻微磕碰或擦伤，便肤色发青、出血不止。不是早夭，就是出血症状维持终生。并且所有发病者都限于男性。这就是后来被人们称为“皇家病”的x连琐隐性遗传病血友病。 英国皇族中的维多利亚女王是一个血友病基因的携带者，又与表哥结婚。这个多产的母亲成为血友病在欧洲皇族内流传的肇事者。女王一生共生了9个孩子4个王子，5
8、个公主。大儿子利尔波德由于从母亲那遗传了血友病基因，青年时代就命归黄泉，几个女儿分别嫁到俄罗斯皇族和西班牙皇族，在所生的王子王孙中竟有7个是血友病患者，同时还生出了一批血友病基因携带者的公主。这对欧洲诸王室是一场空前的灾难，使统治者们惊恐不已的是，险些使王位继承人几乎断绝。,2、多基因遗传病：受2对以上等位基因控制的遗传病。发病率高、家族聚集、与环境因素关系密切,唇裂，无脑儿，原发性高血压，青少年型糖尿病、冠心病、哮喘病等,无脑儿,唇裂,3、染色体异常遗传病,常染色体异常： 21、18、13三体综合症等,性染色体异常： XO、XXY、XXX、XYY等,先天愚型,病因：比正常人多了一条21号常染
9、色体 症状：智力低下，身体发育缓慢。常表现为特殊的面容,13三体综合症,18三体综合症,性腺发育不良,性染色体异常,染色体数目异常示例4,常染色体三体畸形（三体）,染色体结构异常示例,二、优生措施应从婚前和孕前开始,1遗传健康，从择偶开始我国有关优生在法律上的规定中华人民共和国婚姻法,2. 婚前体检是优生的重要保证,（1）遗传病方面的调查 （2）血缘关系的调查 （3）调查有无精神病患者 （4）两性畸形调查 （5）疾病方面的检查 （6）生殖器官的检查,3.适龄结婚，计划受孕 （1）过早生育弊多利少 （2）适龄结婚科学研究表明，女青年2428岁为最佳生育年龄。无特殊原因，生育年龄不宜超过30岁。超
10、过35岁生育，在医学上称为“高龄初产妇”。 （3）选择最佳受孕时机，保证优生,第三课 新生儿常见疾病及其预防,一、新生儿特殊生理现象 二、新生儿疾病,一、新生儿的特殊生理现象,1.生理性体重下降新生儿出生第1-2天内哺乳量少，又排出胎粪和尿液，因此新生儿出生2-4天的体重，比出生时下降3%-5%，一般不超过10%。第四天以后体重开始回升，一般在7-10天就会恢复到出生时的体重。,2.生理性黄疸,新生儿出生2-3天，出现皮肤黄染情况，这种现象称之为新生儿生理性黄疸，占新生儿的50%-70%，早产儿则占100%。足月儿约在出生后10-14天自然消退，早产儿约在21天后自然消退。,3.螳螂嘴和板牙,
11、在新生儿的齿龈切缘上，常有白色隆起状的东西，像排列的小牙齿，俗称“马牙”或“板牙”。大约在出生后23周内便自然消失。新生儿口腔内两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫组织，成为“吸奶垫”，俗称“螳螂子”。,4.乳房肿大和假月经,常见出生的3-5天内。约在2-3周内消失。女婴出生后第5-7天，可见阴道少量出血，持续1-2天自止，称为假月经。,二、新生儿疾病,（一）常见症状1.发烧2.体温不升3.吃奶异常4.呼吸异常5.大小便异常6.皮肤异常,（二）新生儿疾病,1.新生儿硬肿症新生儿硬肿症，是一种新生儿皮肤和皮下脂肪变硬或兼水肿的疾病，又叫新生儿硬皮病。多见于早产儿和未成熟儿，多发生于寒冷季节。保持室温。,
12、2.新生儿脱水热,新生儿出生2-5天内，如发热、哭闹或烦躁不安，但无感染及感染中毒症状，称新生儿脱水热。,3.新生儿肺炎,新生儿肺炎的防治：新生儿居室应保持空气新鲜，温度湿度要适宜；加强锻炼，多晒太阳，增强抗病能力；衣着要寒温适度，冬春季节不去公共场所，以免上呼吸道感染，诱发肺炎。家人如患有呼吸道感染疾病，要与新生儿隔离；发现新生儿有阵阵憋气等异常，要及时就诊。,4.新生儿破伤风,病因：新生儿破伤风是因破伤风杆菌自脐部侵入新生儿体内所致的严重疾病。症状：经4-14天的潜伏期（以4-6天最多），开始出现症状；哭声低微，不吃奶；因面部肌肉抽搐，呈现苦笑面容；肢体阵阵抽搐，呈“角弓反张”；因喉肌、呼
13、吸肌痉挛，可致窒息。该病死亡率极高。,5、脐炎,原因：出生洗澡，未能护脐，水湿断脐处；断脐带时剪、扎、包裹物品消毒不严，导致脐部感染；脐部护理不当，脐带为衣服摩擦过早脱落。 预防是关键：断脐带时剪、扎、包均要严格消毒；断脐后，应勤换尿布与敷料，保持脐部干燥，洗澡时，要防止沾湿脐部；脐部脱落前后，如发现渗出液，应及早处理，杜绝发展成脐疮。,6、鹅口疮,（1）病因及症状 孩子口腔粘膜破损后，常受霉菌的感染，口腔粘膜出现乳白色小点，并逐渐融合成大片白膜，孩子烦躁不安，精神欠佳，饮乳量减少，甚至发烧。（2）防治保持口腔清洁，可用1%的盐水洗口，或用23%的硼酸洗口；奶具要保持清洁，哺乳后喂些温开水，减
14、少感染的机会；父母患有皮肤病的，要注意防止霉菌的交叉感染，特别是患“鹅掌风”的，不要直接接触新生儿，要随时用肥皂洗手；补充维生素B、C等，改善小儿身体素质； 小孩毛巾、被褥、衣服要勤洗、曝晒。,7、新生儿败血症,（1）病因及症状子宫内感染 产道感染 产后感染（2）防治母亲妊娠末期发生感染性疾病，应及早治疗；新生儿出院，要尽量少探视，以免增加感染机会，特别要注意保护脐部的清洁卫生，避免脐部受潮和污染；注意保护新生儿口腔粘膜，禁止用针挑“马牙”或用布头擦拭口腔粘膜；皮肤或其它部位有破损时，要及早涂抹1%龙胆紫，并内服清热解毒药物，达到预防感染的目的。,第四课 婴幼儿常见疾病及其预防,一、早发现疾病
15、 （一）神情及脸色改变 （二）体温异常 （三）哭喊1非病理性哭喊2病理性哭喊,（四）食欲改变 1食欲不振2食欲亢进 3口味异常 （五）睡眠异常1入睡困难2睡眠不安3嗜睡,（六）大小便异常1大便（1）鲜血便（2）脓血便（3）红果酱样大便（4）柏油样大便（5）白陶土样大便（6）蛋花汤样便（7）便秘2小便（1）尿量及排尿次数（2）尿液颜色异常,（七）腹痛1腹痛部位2腹痛性质3伴随症状,（八）头痛1颅内疾病 2颅外疾病3全身性疾病,（九）多汗1生理性多汗（1）运动（2）环境温度过高（3）不良精神刺激（4）特殊的味觉刺激2病理性多汗低血糖患儿往往感觉头晕、心慌、脉搏加快，同时出汗增加；佝偻病患儿多汗，但
16、与室温、季节、穿着等无关，表现出情绪易激惹，睡眠不安，伴有枕突；有时机体抵御外来病原体，促进代谢加速，可出现体温升高、出汗的表现，等等。,二、婴幼儿常见病的预防,（一）急性上呼吸道感染 1.病因2.症状3.护理 4.预防（1）开展体育锻炼，增加户外活动时间。（2）室内要经常开窗通风，避免成人在室内吸烟。（3）坚持合理营养，积极预防和治疗营养不良性疾病，要保证充足的饮水。（4）根据气候变化，及时增减婴幼儿的衣服。（5）在呼吸系统疾病多发季节，不要带婴幼儿到人群拥挤的场所。可采用食醋滴鼻、盐水漱咽等方法加以预防。,（二）急性感染性喉炎,冬春季节发病较多，常见于6个月至3岁的婴幼儿。1.病因2.症状
17、3.预防（1）多开展户外体育锻炼，提高抵抗力和耐寒力。（2）保持室内空气清新。要经常开窗通风，避免成人在室内吸烟。 （3）根据气候变化，及时增减婴幼儿的衣服。,（三）龋齿（俗称“虫牙”）,预防：（1）保持口腔卫生（2）合理营养、多晒太阳（3）药物防龋（4）定期进行口腔检查,（四）婴幼儿腹泻,多见于2岁以下的婴幼儿。该病一年四季均可发生，但以夏秋季多见。1.病因（1）非感染因素（2）感染因素,（四）婴幼儿腹泻,2.症状腹泻症状较轻者，多由饮食因素或肠道外感染所致。大便呈稀糊状或蛋花汤样，体温正常或仅有低烧，食欲受影响不大。大便次数一般在数次至十余次，这一类腹泻比较容易恢复。腹泻症状较严重者多因肠
18、道内感染所致，即发生了急性肠炎，它在婴幼儿腹泻中占重要地位。其特点是：起病急，一日腹泻十至数十次，大便水样，尿量减少或无尿，食欲减退，伴有频繁呕吐。因大量失水，使机体表现为精神萎靡、眼窝凹陷、口唇及皮肤干燥、皮肤弹性差，甚至会发生昏迷，危及生命。,3. 护理（1）调整饮食 少食多餐（2）注意腹部保暖（3）保持局部清洁4.预防（1）提倡合理喂养（2）悉心照顾婴幼儿，避免腹部受凉（3）讲究饮食卫生（4）进行隔离消毒,（五）维生素D缺乏性佝偻病,3 岁以下婴幼儿的常见病 1. 病因佝偻病主要是由于缺乏维生素D，使体内的钙、磷不能正常吸收和利用，从而影响骨骼的生长发育，导致全身生理功能紊乱。 （1）日
19、光照射不足 （2）生长过快 （3）喂养不当 （4）疾病的影响,2.症状佝偻病早期阶段，婴幼儿表现为情绪不稳、容易激惹，睡眠不安、多汗，由于头皮受汗液刺激而在枕头上来回蹭痒，形成枕秃。有的患儿还表现为食欲不振。如果没有发现佝偻病的早期症状或治疗不及时，病情会继续发展，进入活动期时，逐渐出现骨骼变化。如出牙迟、方颅、前囟晚闭、串珠肋、鸡胸等。婴儿会坐以后，可见脊柱后凸或者侧弯，学习爬行时，腕、踝处骨骺胀大，形似手镯或脚镯状，会走以后，下肢因为负重而出现弯曲，呈现X型腿或者O型腿。病情严重者甚至全身肌肉松弛，坐、立、行等动作发育滞后，条件反射形成较晚，语言发育迟缓。,3.预防 （1）预防先天性佝偻病
20、 （2）提倡母乳喂养，及时添加辅食 （3）经常户外活动，多晒太阳 （4）补充维生素D （5）及时治疗某些疾病,（六）营养性缺铁性贫血,1. 病因（1）先天储铁不足早产儿、多胎儿或母亲严重贫血者，常出现储铁不足，导致贫血的发生。（2）饮食缺铁（3）生长发育快（4）疾病影响,2.症状(1)由于贫血，患儿的皮肤、粘膜苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最为明显。(2)肝、脾和淋巴结也有不同程度的肿大。(3)全身疲乏无力，较大幼儿可自诉头晕、眼前发黑。 (4)呼吸、脉搏频率增快，尤其是活动后感到心慌、气促。(5)患儿时常烦燥不安或精神不振，对周围环境的刺激不感兴趣，注意力不集中，食欲减退，个别幼儿出现异
21、嗜癖（如嗜食泥土、煤渣等）。,3.预防 （1）注意孕母的营养在妊娠后期，特别要添加含铁丰富的食物，或服用补铁药物。 （2）坚持合理营养提倡母乳喂养，乳儿自出生后4个月左右可逐渐添加含铁丰富的辅食，如肝泥、菜泥、豆腐等。亦可用含铁的强化食品。尤其是早产儿、多胎儿，要特别注意补铁。2岁以后的幼儿膳食，应多选用含铁丰富的食物，如肝、动物血、瘦肉、禽、鱼、木耳、海带等，并同时选用水果和可以生食的蔬菜，以获取较多的维生素C，从而促进铁的吸收。 （3）及时治疗各种感染性疾病,（七）小儿肺炎,1.病因引起肺炎的病原体有细菌（如肺炎双球菌，链球菌等）、病毒（如腺病毒、流感病毒等）和支原体。可单独感染，也可在病
22、毒感染的基础上合并细菌感染。该病一年四季均可发生，尤以冬春季气温骤变季节多见。,2. 症状一般有发热、咳嗽、气促、气喘、呼吸困难等症状。重症肺炎患儿常有全身中毒症状以及循环、神经、消化等系统均受影响的表现。肺炎起病后，多有不规则发烧，但新生儿、重度营养不良儿、佝偻病患儿可不发烧甚至体温低于正常，也不咳嗽，只是面色发灰、口唇紫青、口吐泡沫、吃奶发呛等；咳嗽频繁，早期为剌激性干咳，逐渐加重并咳有痰；呼吸增快，超过正常的呼吸频率，且鼻翼煽动，重者口周及四肢末梢紫青，吸气时出现胸部凹陷等。应及时送医院诊治，治疗不及时会引起严重后果。,3. 护理（1）创设适宜的居室环境（2）进行一般护理（3）保持呼吸道
23、通畅（4）合理安排饮食 4. 预防（1）积极防治疾病（2）增强机体抵抗力（3）采取适当的预防措施,（八）肥胖症,肥胖症是一种热能代谢障碍。一般体重超过标准体重20%以上即为肥胖症。超过标准体重20%30%为轻度肥胖症，超过30%50%者为中度肥胖症，超过50%以上者为高度肥胖症。近年来，我国学前儿童肥胖症的发病率有增加趋势。,1 . 病因肥胖根据病因的不同，可以分为单纯性肥胖和病理性肥胖。（1）多食少动多食少动肥胖（2）遗传因素统计表明，双亲肥胖的，其子女约70%易肥胖，若一方肥胖的，其子女约40%发生肥胖。（3）内分泌失调因内分泌功能异常所致的肥胖除超重外，常伴有生殖器官发育迟缓，体脂分布特
24、殊等表现。儿童少见。（4）精神因素,2. 危害身体肥胖，影响幼儿的体型美观。肥胖可致扁平足，行走时腰腿疼痛；腹部积聚过多的脂肪会影响呼吸；脂肪堆积在血管壁及肝脏上，容易影响其功能，成为动脉硬化的隐患；肥胖儿会因体态不雅、动作笨拙受到小朋友的嘲讽，进而出现自卑、孤独及其他方面的心理异常。,3. 预防婴幼儿肥胖的出现有两个高发期：一是婴儿期，活动范围小，食物营养丰富，食量不予控制时很容易出现“小胖儿”；二是学龄前期，大致在67岁之间，中度以上单纯性肥胖多在7岁左右开始，就餐无规律、吃得快而多、蔬菜吃得少，这是此阶段肥胖幼儿的饮食特征。预防：（1）避免饮食过度（2）积极参加运动,4. 矫治 （1）控
25、制进食量 （2）调整饮食结构 （3）增加运动量 （4）消除精神负担 （5）对症治疗疾病,（九）厌食症,厌食症为幼儿常见的一种病症，表现为较长时间的食欲不振，对食物不感兴趣，经常回避或拒绝进食。1.病因（1）不良的饮食习惯（2）患有某些疾病或者缺乏微量元素目前在婴幼儿中应引起重视的造成厌食的疾病有患佝偻病、营养性缺铁性贫血及微量元素锌的缺乏等。（3）神经精神因素,2.预防和护理（1）养成良好的饮食习惯从小培养良好的饮食习惯，不偏食、不挑食。进餐时保持愉快的心情，不训斥、批评幼儿，让其集中精力就餐。（2）多参加户外活动生活有规律、适当活动是幼儿吃得下、睡得香的前提，所以根据幼儿年龄、体质等促进活动
26、是增强食物的好方法。（3）及时发现并治疗引起厌食的疾病运用某些药物辅助治疗。如果是微量元素锌的缺乏，可遵医嘱适当补充硫酸锌等药物。,（十）营养不良,度是营养不良刚开始，体重低于正常体重的15%-25%，没有临床症状，不易引起注意。度是体重低于正常体重的25%-40%，并伴随有消化功能紊乱的症状，如食欲减退、腹泻及呼吸道感染等。度为重度营养不良，伴全身衰竭，有生命危险。在幼儿园中，特别要关注度营养不良的幼儿，争取早发现、早矫治。,预防：1、普及营养知识，提高喂养人员的科学育儿水平，根据婴幼儿的身心特点采用正确的喂养方法，是预防婴幼儿营养问题的重要方面。 2、要结合婴幼儿不同年龄段的消化能力特点，
27、同时兼顾心理发育特点，设法增进婴幼儿的食欲。在制作食品时，要讲究色彩搭配合理、品种多样、刀法规则，通过色、香、味等刺激婴幼儿的食欲。3、克服品种单调、粗制滥造从而抑制婴幼儿食欲的不良做法。另外，平时适当限制幼儿的零食、甜食，这样可提高幼儿对正餐的食欲。,（十一）斜视,两眼在注视某一物体时，两眼的黑眼球位置不对称，视轴出现明显的偏斜，这一现象称为斜视。1.表现按照视轴的偏斜的方向，可以分为内斜、外斜、上斜和下斜。儿童中出现的内斜情况绝大多数是因为较严重的远视眼造成的，多发生于3岁左右的儿童，这种斜视容易被早期发现。外斜多发生于3-8岁儿童，大部分外斜视的造成是因双眼融像功能较差所致。,按照视轴偏
28、斜的原因可以分为共同性斜视和麻痹性斜视。 共同性斜视多发生在儿童双眼视觉反射开始形成和发育过程中，患儿因为远视性屈光不正而引起过度的双眼向鼻侧聚合，从而发生内斜视。麻痹性斜视是因为先天发育或者后天疾病导致的眼外肌麻痹，表现为眼球运动障碍。,2. 后果及矫治斜视对儿童的生理心理影响有多方面。除了影响美观以及由此产生的心理压力以外，更重要的是由于斜视可能引起完善的双眼单视功能丧失，从而引发弱视，应引起足够的重视。斜视越早治疗，效果越好。可根据病情配戴矫正眼镜或者通过手术进行治疗。,（十二）弱视,弱视是指眼球没有气质性病变，视力低下经矫正后仍然达不到正常值。弱视是常见的危害性较大的儿童眼病。,1.
29、病因（1）斜视性弱视（2）屈光参差性弱视（3）视觉剥夺性弱视（4）先天性弱视2. 矫治治疗弱视的最好时间是6岁以前，经过治疗，视力可以提高，并恢复立体视觉。年龄越小，治疗效果越好。由于弱视不容易被早期发现，建议学前儿童3岁以后应该每半年检查一次视力。对于弱视患儿应该散瞳验光，采用“健眼遮盖法”，配戴合适的矫正眼镜，或者遵照医嘱采取其它矫正措施。,（十三）湿疹,1. 病因湿疹是一种比较常见的过敏性皮肤病。可因食物引起，例如牛奶、羊奶、鱼、虾、蛋等；可因灰尘、羊毛、化纤等引起过敏。2. 症状多发生于2-3个月的婴儿。湿疹的部位多在面部，最初为细小的疹子，以后有液体渗出，干燥后形成黄色痂皮。因为皮肤
30、刺痒，婴儿睡眠不安、烦躁哭闹。多数在两岁后可自愈。,3. 护理（1）合理饮食（2）选用婴儿专用洗涤用品（3）选用棉质衣料（4）家庭中最好不用地毯（5）最好不养宠物,（十四）泌尿道感染,1. 病因小儿易患泌尿道感染，与自身的解剖生理特点有关。输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易扭曲而发生尿液潴留。粪便污染尿道口，是小儿泌尿道感染的主要途径，所以感染以肠道细菌为主，并且女孩尿道短，更容易发生上行感染。新生儿与小婴儿的发发病常与抵抗力低下有关。,2. 预防和护理（1）对症护理鼓励婴幼儿多饮水而使其多排尿。要勤换尿布，保持会阴部清洁干燥，尿布用开水烫洗晒干，或者煮沸消毒。便后清洗臀部，女孩一定要从
31、前向后擦，防止肠道细菌污染尿道，引起上行感染。（2）观察病情变化注意全身症状的变化，尤其是婴幼儿，除注意体温变化外，还应观察消化道、神经系统等症状。,（十五）急性中耳炎,1 . 病因小儿的咽鼓管相对粗短，呈水平位，当患有上呼吸道感染时，病原体很容易沿着咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。再者，患麻疹、百日咳、猩红热等急性传染病时，病菌经血液循环进入中耳。此外，用力擤鼻，或者喂奶姿势不当（如平卧吸奶）致使乳汁进入中耳，都可能诱发中耳炎。,2.症状发病较急，起初感觉耳内堵塞、胀痛，吞咽、咳嗽时加重且向颞部或枕部放射，伴有发烧等全身症状。婴幼儿不会自诉耳痛，常表现为日夜哭闹不安、烦躁、摇头、拒食、抓耳等。
32、数天后，鼓膜穿孔，脓液流出，耳痛骤减，痊愈后鼓膜小穿孔可愈合，康复后听力不受影响。小儿急性中耳炎未流出脓液前，有时易被忽视。因此，对不明原因的高热患儿，应检查和了解耳部情况。,3. 预防和护理（1）一般护理适当休息，鼓励患儿多饮水，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。（2）对症治疗早期给予足量的抗菌药，以便及时控制炎症，以免鼓膜穿孔。根据病情采取局部用药。（3）保持耳道清洁洗头、洗澡时，避免污水入耳，保持外耳道清洁。喂奶时姿势正确，应取半卧位，喂奶后将婴儿抱起，轻拍其背部，以吐出吞咽下的空气，减少因溢奶而引起的耳部感染。,（十六）鹅口疮,1.病因该病多见于1岁以内的人工喂养、营养不良、腹泻、体质
33、虚弱的婴儿。近年来发现，长期使用广谱抗生素或激素的小儿，鹅口疮的发病率较高。,2.症状 3.护理 （1）对症护理 保持口腔清洁，可用2%-5%的弱碱性溶液清洁口腔。再用盐水棉球擦干净，涂上1%的龙胆紫溶液，每日2次，很快可治愈。病变严重者，也可遵医嘱用药。 （2）注意补充营养 合理营养，增强机体的抵抗力。避免滥用抗生素。 （3）讲究饮食卫生 婴儿的餐具要专用，奶瓶、奶嘴、小碗等用后立即清洗、消毒，以备用。母乳喂养者，哺乳前母亲应该洗净双手，再用温热毛巾擦拭乳头，然后给婴儿喂奶。,（十七）铅中毒,铅是一种多亲合性毒物，主要损伤神经系统、循环系统、消化系统等，对儿童的生长发育、智力发展、潜能开发等
34、都会产生不可逆的损伤并且保留终生。铅污染已经不再是特殊的职业污染，而是生活中的常见的一种污染源和危险因素。儿童由于正处于生长发育过程中，组织器官的功能尚未成熟，所以对铅的敏感性远较成人敏感。而且这一时期遭受铅污染后的临床表现与成人的职业病表现有许多不同之处，因此儿童铅中毒现象应当引起足够的重视。,1. 病因（1）外界环境中的铅尘污染（2）家具、用品中的铅尘污染（3）某些含铅食品带来的铅尘污染（4）婴幼儿自身的发育特点,2.症状 婴幼儿遭遇铅污染以后，常出现面色黄白、生长迟缓、体重不增、便秘、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。 在进食方面，往往拒食、偏食、挑食，甚至喂养困难。 在神经精神方面，感觉头痛、
35、头晕、情绪不稳定、烦躁不安、嗜睡，甚至多动、注意力低下等。 此外,还可能出现机体的免疫力下降，常发生反复感染。,3. 预防（1）减少外界环境中的铅摄入（2）讲究家庭卫生（3）养成良好的个人卫生习惯一次洗手可以去除90%-95%附着于手上的铅尘，因此特别要养成饭前洗手的好习惯。（4）重视婴幼儿的合理营养，及时防治缺铁性贫血和佝偻病，以增强机体对铅的抵抗力。,第五课 学前儿童常见传染病及其预防,一、有关免疫的基础知识,“免疫”:是机体的一种生理性保护反应，其主要作用是识别和排除进入人体内的抗原性异物，以维持机体内环境的平衡和稳定。,（一）免疫系统,免疫系统包括免疫器官、免疫活性细胞和免疫分子三个部
36、分。1、免疫器官：人体的免疫器官主要有脾脏、淋巴结、扁桃体、胸腺、骨髓等。免疫器官可产生免疫细胞。 2、免疫细胞：免疫细胞是人体内具有免疫功能的细胞，主要有淋巴细胞和巨噬细胞两大类。,淋巴细胞主要有T淋巴细胞（又叫T细胞）和B淋巴细胞（又叫B细胞）两类： T细胞可以直接消灭侵入人体的致病微生物，并监视着体内异常细胞的出现，一旦发现，将它们清除。当然，T细胞一旦“敌我不分”，把正常组织错当成入侵之敌，这就会引起自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜等。 B细胞可以产生抗体，参加体液免疫。（分布在淋巴结和脾脏中）,3、免疫分子：具有免疫效应的物质称为免疫分子。可分为两类：一类是抗体，对
37、病原体（病菌、病毒等）有很强的针对性；另一类是补体、溶菌酶等，并非针对某种病原体，免疫作用没有针对性。,免疫系统的功能： 防御感染：指机体通过免疫系统抵抗病原微生物的侵染，即免疫系统具有抵抗传染病的能力； 自身稳定：指机体及时清除已损伤或衰老的细胞，以维持体内生理平衡； 免疫监视的功能：指机体某些免疫细胞能识别和清除体内基因突变产生的异常细胞，以防发展成肿瘤。,（二）免疫作用的种类,主要有非特异性免疫（先天免疫）、特异性免疫两种。（1）非特异性免疫 （2）特异性免疫,（三）计划免疫,1预防接种 （1）预防接种用生物制品种类自动免疫制剂有菌苗、疫苗和类毒素等。疫苗:能使人体产生免疫力的一切病原微
38、生物制品，统称疫苗。但详细分类，疫苗是指由病毒制成的生物制品；菌苗是由细菌制成的生物制品；由细菌外毒素经过减毒而制成的生物制品叫类毒素。,被动免疫制剂有丙种球蛋白和免疫血清。被动免疫制剂注射后，人体可立即获得特异性免疫力，但持续时间仅34周。另外，免疫血清（如狂犬病抗病毒血清）多来自动物的血清，对人体是异种蛋白，用前须先作皮试。,（2）主要接种的疫苗种类,1982年卫生部颁发了全国计划免疫工作条例 每年的4月25日为全国儿童预防接种日。目前，主要接种的疫苗有：卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联制剂、脊髓灰质炎疫苗（小儿麻痹糖丸）、麻疹活疫苗等。主要预防的传染病有：结核、乙肝、百日咳、白喉、破伤风、小
39、儿麻痹、麻疹等。,计划免疫接种程序,预防接种的注意事项：为减轻预防接种的反应和避免接种局部感染，在接种头一天要事先对幼儿及家长进行宣传教育，争取他们的配合。要合理安排幼儿饮食，要吃饱饭不要空腹，不要进食刺激性较强或易致敏的食物，如含酒精饮料及鱼虾等。家长要为幼儿洗澡，清洁皮肤，并为幼儿穿上易穿脱的衣服。 接种时还要进一步做好解释和教育工作，争取幼儿的配合。要严格消毒接种部位的皮肤，注射器要专人专用。 接种结束可组织幼儿轻微活动，注意避免受热、受凉。对预防接种后的反应做出适当处理，如遇个别幼儿晕针，不要乱动孩子，让其仰卧，头放低，适当喂些热糖水，在短时间内可恢复。出现轻微反应的不用特别处理，一般
40、到第二天即可恢复正常。若高烧并有其他症状，需及时去医院诊治。,2预防接种的程序,（1）基础免疫：（2）加强免疫：,（1）基础免疫：一般6个月以上的乳儿从母体获得的抗体已逐渐消失，容易感染疾病。为了达到保护的目的，选择几种对小儿威胁较大的传染病疫苗，在短期内接种到小儿体内，使他们获得对这些传染病的免疫力，并为今后的免疫打下基础，这种初次接种叫基础免疫。,（2）加强免疫:经基础免疫后，体内获得相当的免疫力，经一段时间后，免疫力下降到一定程度时，若重复接种一次，就可使免疫力再度提高，以巩固免疫效果，这种复种称为加强免疫。,二、传染病的流行及预防,（一）传染病的特性1.有病原体2.有传染性 3.有免疫
41、性4 .病程发展有一定的规律性。,（二）传染病发生和流行的三个环节,传染源,传播途径,易感者,1传染源,传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人或动物。（1）传染病患者（2）病原携带者 （3）受感染的动物,2传播途径,（1）空气飞沫传播如麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒等呼吸道传染病均可经空气飞沫传播。（2）饮食与水源传播伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。（3）虫媒传播： 流行性乙 型脑炎（4）日常生活接触传播（5）医源性传播： 乙型传染性肝炎（6）母婴传播： 艾滋病（7）直接接触传播（8）土壤传播： 如破伤风、如钩虫病,3易感者对某种传染病缺乏特异性免疫力或免疫力较弱，被传染后易发病的
42、人，称为对该种传染病的易感者。人群中对某种传染病的易感者多，则容易发生该传染病的流行。托幼园所的婴幼儿是典型的易感者。,（三）传染病的预防,及早发现并控制好传染源（1）早发现病人。（2）早隔离病人，是控制流行的重要环节。 （3）密切观察接触者。,切断传播途径,（1）做好经常性的预防工作，对切断每一种传染病的传播途径都是有益的。 （2）根据每种传染病的流行特点采取相应的措施来切断传播途径，以阻止传染病的蔓延和流行。（3）传染病发生后，要对患儿的生活用品和排泄物以及接触班级进行彻底消毒，这是切断传播途径的重要一环。,3保护易感者,（1）增强幼儿的体质。通过合理安排婴幼儿一日生活，提供合理充足的营养
43、，坚持体育锻炼和户外活动，培养良好的个人卫生习惯，可提高幼儿对于传染病的一般抵抗力，这对预防传染病有重要的意义。（2）有计划进行各种预防接种，是提高机体免疫力、保护易感人群的有效措施。,病原体：能引起传染病的生物（微生物、寄生虫等）,二、学前儿童常见传染病的预防与护理,麻疹,麻疹病毒，不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。,患者是惟一传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。病毒经喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。传染性极强，易感者接触后90以上均发病。,前驱期 一般34天。主要表为类似上呼吸道感染症状：发热（多中度以上）；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发
44、炎、眼睑水肿、多泪、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线。Koplik斑。,Koplik斑，在发疹前12天出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红晕，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但很快增多，可累及整个颊粘膜并至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失。,潜伏期 一般1014天，亦有短至1周左右。可有低烧。,出疹期其他症状：全身有淋巴结肿大，腹痛腹泻和呕吐。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失。,出疹期 多在发热后34天出现皮疹。体温可至4040.5，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24h内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天
45、皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿。, 喉、气管、支气管炎：由于3岁的小儿喉腔狭小，如继发感染，可造成呼吸道阻塞、呼吸困难，严重者可窒息死亡。 肺炎：常在出疹及体温下降后消退。, 神经系统, 麻疹脑炎：病死率达1025；部分存活者有运动、智力或精神上的后遗症。,亚急性硬化性全脑炎：病人大多在诊断后l3年死亡。,营养不良与维生素A缺乏症：麻疹过程中，患儿营养状况变差、消瘦；常见维生素A缺乏，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明。, 结核病情恶化：麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，使原有潜伏结核病灶变为活动甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。,5. 护理,卧床休息，房内保
46、持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。麻疹患儿对维生素A需要量大，麻疹患儿应补充维生素A。,常见传染病麻疹,经空气传播 患病后能获得免疫力,6. 预防, 对病人应严密隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。,保护易感人群： 自动免疫：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。 被动免疫：有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。肌注丙种球蛋白、胎盘球蛋白。, 病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；护理人员离开病室后应洗手更换外衣方可接触易感者。病人衣物应
47、在阳光下曝晒；流行季节，易感儿尽量少去公共场所。,二、水痘（附：带状疱疹）,由水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染所引起的急性呼吸道传染病。,VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65下存活8年。,患者为主要传染源，出疹前1-2天至出疹后5天都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染物而间接传染。,传染性强, 出疹期：丘疹、水疱、结痂同时存在，绿豆大小，周围有红晕，水疱的中央呈脐窝状，粘膜可发疹。先见于躯干、头部，后延及全身，微痒。一般不留疤痕，可引起神经皮肤再感染，表现为带状疱疹。, 潜伏期：
48、2周左右。, 前驱期：发热等不适，12日内出皮疹。,4. 并发症,呼吸道隔离，卧床休息，常洗手洗脸，勤换衣；衣物和用具消毒；防止庖疹破溃感染。多喝水，供给营养丰富、易消化的食物，忌辛辣鱼虾等食物；预防受凉感冒；居室经常通风。如出现持续高烧、症状加重的患儿，需送医院治疗。,隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白，可明显降低水痘的发病率。水痘疫苗，对正常易感儿童预防有效。,水痘患儿的病情一般比较缓和，多很少有并发症，无须特殊治疗，常可在-10天内自然痊愈。但要精心护理，以防止感染。,5. 护理,
49、6. 预防,三、流行性腮腺炎,1. 病原体,2. 传播途径,3. 症状,腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有触痛，张口或咀嚼时局部疼痛。腮腺肿胀在发病13天最明显，以后渐退，约2周完全退尽。在发病初期的35天，可有发热、乏力、厌食等全身症状。,腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸传染病，病人是传染源。,空气传播是主要传播途径，接触病人后23周发病。,常见传染病流腮,俗称痄腮、大黄蜂病毒附在病人口和鼻的分泌物中，随空气经呼吸道传染,4. 并发症,脑膜炎：为儿童期最常见的并发症，男性较女性多3-5倍。腮腺炎并发脑膜炎一般预后良好；不及时治疗，可留有永久后遗症甚至死亡。 睾丸炎：是男孩最常见的合并症，3040的患者受累睾丸发生萎缩，10左右的患者生育力受损。 卵巢炎：7的青春期女性患者可并发卵巢炎，但不影响日后生育功能。 胰腺炎 其他：乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、泪腺炎、角膜炎等，一般在20天内恢复。,
