1、全国中等卫生职业教育规划教材健康评估,第五章 身体评估,腹部的体表标志及分区 腹部评估要点,第六节 腹部评估,1.身体评估前的准备和基本方法 2.一般状态评估 3.皮肤、黏膜及浅表淋巴结评估 4.头颈部评估 5.胸部评估 6.腹部评估 7.脊柱与四肢评估 8.神经系统评估,教学内容,1.掌握腹膜刺激征、胆囊触痛征、移动性浊音的概念。 2.掌握肝脏、脾脏、胆囊触诊的方法。 3.熟悉腹部评估内容的。 4.熟悉腹部常见物理体征的鉴别。,学习目标,腹部的体表标志及分区,腹部体表标志 腹部分区,腹部体表标志,肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 耻骨联合,四区分法 九区分法,腹部分区,四区
2、分法 通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区,腹部分区,九区分法 用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。 即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。,腹部分区,腹部评估要点,视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊,腹部外形,视 诊,正常腹部外形,异常腹部外形,注意： 视诊前，嘱病人排空膀胱； 视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； 病人取仰卧位，充分暴露全腹； 评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。,视 诊,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型与蠕动波,视 诊,腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位
3、于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。 腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。 腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。,正常腹部外形,视 诊,腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷局部凹陷,异常腹部外形,视 诊,呼吸运动 正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。 腹式呼吸增强较少见。,视 诊,评估血流方向,视 诊,判断静脉曲张的来源,下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,视 诊,判断静脉曲张的来源,下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉
4、血流分布和方向,视 诊,判断静脉曲张的来源,上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,视 诊,胃肠型与蠕动波 正常人一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。,视 诊,触诊注意,患者准备：头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，缓慢的腹式呼吸运动。评估者准备：立于病人右侧。手要温暖，动作轻柔。转移其注意力，使腹肌放松。 触诊顺序：一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。,触 诊,内容：腹壁紧张度有无压痛及反跳痛腹腔脏器腹部包块。,腹壁紧张度,正常人：腹壁柔软病理：腹肌的紧张度增加腹肌的紧张度减弱
5、,触 诊,腹肌的紧张度增加：急性弥漫性腹膜炎：板状腹结核性腹膜炎：揉面感急性阑尾炎：右下腹肌紧张急性胆囊炎：右上腹肌紧张,触 诊,压痛及反跳痛,压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。 如：麦氏（McBurney）点压痛提示阑尾的病变；胆囊点压痛胆囊病变的标志。,触 诊,肝脏触诊,触诊方法：单手触诊,双手触诊. 触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。 正常肝脏：右肋缘下在1cm以内；剑突下3cm以内。质软，表面光滑，边缘整齐，无压痛。,触 诊,肝脏触诊,触诊的内容及临床意义： 大小：正常在右锁骨中
6、线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。 常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。,触 诊,肝脏触诊,质地：一般分为三个等级 质软：如触口唇，见于正常肝脏。 质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。,触 诊,脾脏触诊,触诊方法：单手触诊，双手触诊 脾大的测量及记录方法 脾大的分度及临床意义,脾脏双手触诊法,仰卧位,右侧卧位,脾脏触诊,脾大的测量及记录方法,触 诊,脾脏触诊,脾大的分度及临床意义,触 诊,Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见于急性胆囊
7、炎。,胆囊触诊,触 诊,叩 诊,内容： 肝脏叩诊 移动性浊音 腹部叩诊音,腹部叩诊音,正常：为鼓音。 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液。,叩 诊,肝脏叩诊,肝上界：位于右锁骨中线第5肋间， 肝下界：位于右季肋下缘。 肝上下径：约为911cm。,叩 诊,肝脏叩诊 异常,肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。 肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。 肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。 肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界下移：慢性肺气肿，
8、右侧张力性气胸等。,叩 诊,叩 诊,移动性浊音,移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。 对移动性浊音的评估是临床检查腹腔内游离液体的重要方法。 当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性浊音。,听 诊,肠 鸣 音 振 水 音,肠鸣音,肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。正常情况下，肠鸣音约每分钟45次。,听 诊,常见异常肠鸣音及临床意义,开心测试,1.仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称A腹部低平 B腹部平坦 C腹部饱满 D腹部膨隆 E腹部凹陷 2仰卧位时腹部呈蛙腹状见于 A巨大腹部肿块 B妊娠晚期 C大量腹腔
9、积液 D胃肠胀气 E卵巢囊肿 3腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于 A门静脉高压 B下腔静脉阻塞 C上腔静脉阻塞 D门静脉和下腔静脉阻塞 E上、下腔静脉阻塞 4触诊腹部揉面感常见于 A化脓性腹膜炎 B急性弥漫性腹膜炎 C急性胆囊炎 D结核性腹膜炎 E急性阑尾炎 参考答案： 1. B 2. C 3. A 4.D,6.腹膜刺激征表现为 A.肌紧张 B.压痛 C.反跳痛 D.A、B E.具备A、B 、C两个特点 7.腹腔内肿块坚硬表面凹突不平多考虑 A.囊肿扭转 B恶性肿 C.蛔虫团 D.肠套叠 E.肝脾肿大 8.肝浊音界消失代之鼓音见于 A.急性肝坏死 B.急性胃肠穿孔 C.肝硬化 D.气腹 E.气胸 9.肝上、下界之间距离在右锁骨中线上 A.58cm B.59 cm C.610cm D.710cm E.911cm 参考答案： 6. E 7. C B 8. B 9 . E,
