1、第四章 醇类中毒 Spirits intoxicant,Forensic department Zufeng wang,Spirits intoxicant Alcohol intoxication,Drugged Driving?,Is it a problem?Whos doing it?How do we prevent it?,概 述,醇类是一类跟链烃基相连的羟基的有机化合物。甲醇醛类酸类 乙醇醛类酮类法医学中常见,第一节 乙醇中毒,中毒原因： 毒理作用： 中毒致死量： 中毒症状： 尸体检查所见： 检材采取： 法医学鉴定要点：,Ethyl alcohol intoxication,An
2、y drink containing from 0.5 to 95% alcohol is considered an alcoholic beverage. The term “proof” is used to describe the strength of an alcoholic beverage. Proof is defined as twice the percentage of the alcohol content of the drink. Thus, an 80-proof beverage is 40% alcohol. The alcohol content of
3、beer ranges between 3.2 and 4%, table wines 7.1 to 14%, whiskey 4075%, vodka 4050%, gin 4085%, and rum 4095%.,Alcohol,(CH3-CH2-OH),Definition,Alcohol tolerance: over time, the person must consume more alcohol to achieve the same effect Dependence: develop withdraw symptoms with cessation of alcohol
4、Addiction: drastic behavior used to maintain alcohol intake, often involved socially inappropriate behavior,酒度：20时乙醇含量的百分比表示，即100 ml酒类饮料中含乙醇的毫升数。啤酒26，葡萄酒1023，黄酒1417，白酒5065，威士忌4050，杜松子酒4055，朗姆酒4065。化工、医药原料，实验室试剂。,中毒原因,大量饮酒致急性中毒。 过量饮酒可直接中毒或严重并发症。 医疗误用，发生中毒。 与其他药物相互作用。 长期慢性中毒。 乙醇滥用导致一系列社会问题车祸、打架斗殴、工伤事故
5、、暴力犯罪及意外事故。,毒理作用,吸收：80%由十二指肠，其余由胃。酒后25分钟开始入血，1小时吸收60，1.5小时吸收90，血中浓度达高峰，2.5小时全部吸收。空腹吸收快（半小时80），食物（脂肪、蛋白）减慢吸收收，乙醇含量高吸收快，有胃病吸收快。蒸汽可由呼吸道吸入，皮肤少。,ecause alcohol is soluble in water, it is present in the body tissue in direct relation to the amount of water content of the tissue or fluid. Specimens with hi
6、gh water content, such as blood or vitreous, will have high concentrations of alcohol compared with tissues such as the liver or brain. Forensic pathologists tend to deal in whole blood when performing alcohol determinations, while clinicians often use serum or plasma.,毒理作用,分布：入血后均匀而迅速分布全身所有组织和体液中。酒
7、后1-1.5h血中浓度最高，6-13h脏器最高，血供好的脏器（脑、肝、肾、肺）分布多，脂肪、骨组织分布少。在平衡状态时，全血与脑、肝、脑 脊液、呼气的乙醇浓度恒定，分别为：1:1，1:0.85，1:1.10-1.27，2300:1。,Metabolism,Rapid absorption through stomach(20%) and small intestine 90% EtOH (by ADH) acetaldehyde (by ALDH) acetate CO2+water 5-10% EtOH excreted through lung+ kidney 1 drink raise
8、blood alcohol level (BAL) 25mg/dL Ratio between BAL and EtOHlung constant (J Appl Physiol 1998:84(2):401-8, review),Metabolism,EtOH clearance= 25 mg/dL/h (20-30) Increase EtOH clearance? flumazenil no; naloxone no; IV fluid no (J Emerg Med 1999;17:1-5, controlled, cross-over) H2-blockers impair alco
9、hol metabolism? controversial,毒理作用,代谢：主要在肝脏代谢。,肝细胞浆,肝细胞线粒体,三羧酸循环,CO2+H2O,醛,肝细胞内质网微粒体,MEOS,过氧化物过氧化氢酶体系,代谢：一般乙醇消除率：11-25mg/100ml/h，平均18mg/100ml/h。10mg/100ml，酶饱和，零级代谢。20mg/100ml，一级代谢非线性。非线性消除伴一级吸收的一室开放模型。,毒理作用,主要：抑制中枢神经系统选择性抑制脑干网状结构上行激动系统。抑制皮层下中枢、脊髓和小脑功能。抑制延髓血管运动中枢和呼吸中枢。呼吸中枢麻癖主要死因。 次要：血管运动中枢受抑制及乙醇代谢产物刺
10、激，导致血管扩张，血流增加。同某些药物的协同作用。（呼吸抑制剂、麻醉剂、毒品等） 慢性中毒，机体多方面损害。,胎儿酒精综合征 （fetal alcohol syndrome）,定义：是指孕妇过量饮酒，乙醇通过胎盘屏障，影响胎儿正常生长发育，导致胎儿中枢神经系统功能障碍，表现为胎儿发育障碍以及特有容貌和畸形为特征的综合征。,胎儿酒精综合征是一组影响在妊娠期过量饮酒的孕妇的胎儿的问题。它以胎儿在出生前和出生后的发育迟缓为特征。在患胎儿酒精综合征的患儿中，也可见到心脏和肢体缺陷，面容古怪，如鼻子短而倒转，上颌骨扁平，双眼不对称。这些儿童也会有行为的异常，语言障碍和关节、肌肉的异常。 面部或颅骨的发育
11、异常，生长迟滞和中枢神经系统的损害，常常是智力缺陷。,Fetal Alcohol Syndrome,A disorder occurring in children born to alcoholic women who continue to drink heavily during pregnancy. Common abnormalities are growth deficiency (prenatal and postnatal), altered morphogenesis, mental deficiency, and characteristic facies - small
12、eyes and flattened nasal bridge. Fine motor dysfunction and tremulousness are observed in the newborn.,FAS Child,中毒致死量,一般个体中毒量为75-80g，致死量为250-500g。中毒血浓度100 mg/dl，致死血浓度为400-500mg/dl。饮酒习惯和个体差异影响大。 乙醇与麻醉剂或呼吸抑制剂合用，致死量明显减少。机体重要器官有疾病或损伤时较低剂量乙醇可致重度中毒或死亡。 酒精不纯，中毒复杂。,急性中毒症状,兴奋器（30-100mg/ml）：兴奋、多言，面色发红，呼气有酒味，
13、脉搏加速，眼睛发亮，易冲动，意志力减弱，自制力部分丧失，易激惹，有时性欲冲动，判断力和辨别力减弱，反射动作灵活降低。共济失调期 （ 100-200mg/ml ）：言语动作均失协调，舌重口吃，语无伦次，步态不稳，可发生喷射性呕吐，酒味明显，随即昏睡，醒后全身乏力。抑制器（ 300-500mg/ml ）：迅速进入深睡，摇撼不醒，失去知觉。表颜面苍白，皮肤湿冷，紫绀，呼吸表浅而有鼾声，脉搏快速，血压下降，昏迷，可因呕吐物吸入窒息并发肺炎、呼吸衰竭而死亡。,血中乙醇浓度与中毒症状和机体反应的关系,乙醇浓度（mg/dl） 症状和机体反应3050 精神愉快飘然感，视觉和本体感觉轻微迟钝，技巧运动的准确性下
14、降 50100 兴奋脸红多言,语无伦次,喜怒无常,反应迟钝,交通肇事可能性增加 100-150 激动吵闹口齿不清，动作失调步态蹒跚，判断力下降，易发交通肇事 150-200 恶心呕吐，共济失调，意思紊乱，明显酩酊状态200300 精神恍惚，进入麻醉状态，可能昏迷，易吸入窒息 300400 昏迷，呼吸有鼾声，体温下降，麻痹400以上 意思丧失，深度昏迷，可因呼吸中枢麻癖而死亡,慢性乙醇中毒症状,长期、过量饮酒引起的实质器官病理变化及行为障碍性疾病。 表现：面部血管扩张，营养不良，贫血，周围神经炎，慢性胃炎，酒精性肝病和肝硬化及震颤性谵妄，酒精性心肌病、痴呆、精神病和脑损害，小脑综合失调征。皮肤长
15、期接触酒精可导致局部干燥、脱屑、龟裂和皮炎。,急性中毒尸检所见,体表：颜面潮红，眼睑水肿，可闻到酒精味 内脏：体腔内酒味更浓，脏器充血、水肿及点灶状出血。喉头、胃、肠粘膜充血、水肿，肾、胰、肾上腺出血，肝脂肪变性，胆囊水肿呈胶冻状，脾淤血、脑水肿，肺淤血、水肿，膀胱内尿潴留。 其他：意外死亡溺死、窒息、高低温损伤交通事故损伤,慢性中毒尸检所见,全身：营养不良，浮肿，体重减轻。 脏器：酒精性肝病、酒精性心肌病、酒精中毒性脑病、慢性胃炎、肠炎，肾上腺萎缩酒精透明小体（Mallory小体）：慢性酒精中毒者肝脏的胞浆内出现鹿角形、花环形、不规则形的团快，HE染色呈紫红色，电镜下小体由无数不规则的微丝组
16、成，是酒精性肝病的一个标志。,Mallory body,is fibrillar proteins of intracytoplasmic inclusions within swollen hepatocytes; these cells contain little or no fat, It is a characteristic of alcoholic hepatitis. Mallory bodies are also found in some other diseases.,酒精性心肌病：心肌重量增加，左室扩大，可见附壁血栓，左心室及室间隔内膜呈斑快状纤维增厚。心肌纤维明显肥大
17、、排列不规则，伴有空泡变性和间质水肿，重者灶状坏死、纤维化。线粒体数目增加，嵴减少或消失。心率紊乱急死原因。 酒精性脑病：神经胶质和血管增生并伴有新旧出血，NC较好。大脑皮层萎缩，中心性脑桥髓鞘溶解，小脑蚓部、半球前部及上部各层细胞缺失，皮质萎缩、叶间沟增宽蛛网膜下腔增宽。,检材采取,活体：呼气，采血 死后尸体：周围静脉血股静脉 溺死尸体：周围血 烧死尸体：深部血心腔 外伤：颅内血肿受伤时血中浓度 大失血、严重损伤：睾丸、前列腺、臀部肌肉（1：0.74-0.94） 腐败尸体：玻璃体（1：0.89） 脏器取材：内脏脑，体液尿液,Step 6 Step 7 Step 8 Step 9 Step 1
18、0 Step 11 Step 12,Drug Recognition Evaluation Procedures,Standardized and Systematic process DREs trained to follow an Evaluation Checklist Proceeds from BAC through assessment of signs of impairment to toxicological analysisSimilar to standard medicaldiagnosis procedures,DRE ProceduresStep 1 Step 2
19、 Step 3 Step 4 Step 5,Step 1: Alcohol Content,DRE or Arresting officer determines if alcohol is involved.,Step 2: Interview the Arresting Officer,DRE determines the reason for the arrest Driving observed? SFST results? Statements made? Other relevant matters,Step 3: Preliminary Examination,“Fork-in-
20、the-Road” for the DREDRE determines if there is sufficient reason to suspect drug impairmentDetermines if impairment may be medically related,Step 4: Eye Examinations,DRE tests for Horizontal Gaze Nystagmus (HGN), Vertical Nystagmus (VGN), and eye convergence,Step 5: Divided Attention Tests,DRE admi
21、nisters the following divided attention tests:Romberg Balance Walk and Turn One-Leg Stand Modified Finger-To-Nose,Step 6: Vital Signs Examination,DRE conducts three vital signs examinations:Pulse rate (Taken 3 times)Blood pressureBody temperature,Step 7: Dark Room Examination,Pupillometer used to es
22、timate the arrestees pupil sizes in two different light levels Includes examination of nasal and oral cavities,Step 8: Muscle Tone,DRE examines arrestees arms for muscle tone; flaccid, rigid, or normal,Step 9: Examination For Injection Sites,DRE examines for injection sites. Most frequently used are
23、as include:ArmsNeckAnkles,Step 10 - Statements & Interview,DRE conducts a structured interview Miranda warnings given if not previously done Suspect questioned about drug use based upon the results of the evaluation DRE records admissions,Step 11: Opinion of the DRE,DRE forms an opinion as to the dr
24、ug influence and the category(s) of drug(s)Makes an “informed opinion” based upon totality of evaluation and evidenceSymptomology Chart used to form final opinion,Step 12: Toxicology,DRE requests urine or blood sample for analysisImplied Consent statutes followed,CNS Depressants CNS Stimulants Hallu
25、cinogens Phencyclidine (PCP) & Analogs Narcotic Analgesics Inhalants Cannabis,Seven Drug Categories,Aside from blood, the best material to analyze for alcohol is vitreous. Alcohol disperses throughout the body in proportion to the water content of the tissue. Vitreous, with a high water content, has
26、 proportionally more alcohol than blood when at equilibrium.,法医学鉴定要点,案情：饮酒史，典型中毒症状和醉酒经过。 尸体检验：气味，中毒改变检材采取定性、定量 注意问题：与疾病关系与外伤关系与窒息关系与机体状态关系与其他因素关系,第二节 甲醇中毒,中毒原因： 毒理作用： 中毒症状： 尸体检查所见： 检材采取： 法医学鉴定要点：,Acidosis is the primary toxic factor in methyl alcohol poisoning, with the central nervous system depres
27、sion a relatively minor factor. Formic acid is the primary agent responsible for the severe metabolic acidosis and ocular toxicity of methanol.,概 述,甲醇（methyl alcohol）无色液体、易燃液体，具有微弱乙醇香味，可以与水、乙醇、酮、醚、苯等有机溶剂混溶。重要的有机合成原料和溶剂工业酒精。,Poisoning caused by methyl alcohol is relatively uncommon. Methanol is oxidi
28、zed by the liver to formaldehyde, which in turn is oxidized to formic acid. Formic acid is six times more toxic than methanol.Symptoms of acute methanol poisoning are weakness, nausea, vomiting, headache, epigastric pain, dyspnea, and cyanosis. Inebriation is not a prominent symptom.,中 毒 原 因,误服 酿酒方法
29、不当 自杀者 职业接触、长期少量吸入,肯尼亚居民饮用当地自己酿制的一种酒私酿酒中毒事件死亡人数已上升到44人,毒 理 作 用,吸收：可由胃肠道、呼吸道和皮肤吸收，吸收快，各组织中甲醇含量与该组织含水量成正比。 代谢：主要在肝脏，甲醇 甲醛 甲酸 CO2+H2O代谢慢，甲醛毒性比甲醇大33倍，甲酸比甲醇大6倍,醇脱氢酶,醛脱氢酶,叶酸盐途径,毒 理 作 用,视觉损害和代谢性酸中毒原发性眼损害视神经，表后极部视盘极筛板区与眶尖部神经纤维受损。 代谢性酸中毒使细胞内NAD/NADH+比例下降，促进厌氧微生物糖酵解，产生乳酸。酸中毒加重视神经损害。甲醇具有麻醉作用，能够通过胎盘屏障。,中 毒 症 状,
30、潜伏期：1224小时。以视力障碍、神经系统症状突出，胃肠症状常见，胰腺出血。 轻度中毒：类似醉酒状态，头痛、头晕、腹痛、兴奋、耳鸣轻度共济失调，眼球疼痛、视物模糊。数日后可恢复。 中度中毒：现有呕吐、无力、淡漠等，数小时到23天后，出现视力障碍，复视、眼前闪光及云雾感，视物不清，眼球胀痛，视力急剧下降，甚至失明。,视乳头水肿,Acidosis is the primary toxic factor in methyl alcohol poisoning, with the central nervous system depression a relatively minor factor.
31、Formic acid is the primary agent responsible for the severe metabolic acidosis and ocular toxicity of methanol.,重度中毒：剧烈头痛、头晕、意思朦胧、惊厥、昏迷、休克，同时有恶心、呕吐，出现酸中毒、幻觉、幻视、双目失明、多发神经炎，因严重酸中毒昏迷、呼吸麻癖死亡。有的有脏器损害。 代酸是甲醇急性中毒主要表现。甲醇局部刺激作用，慢性职业接触损害。,尸 检 所 见,急性死亡者，一般急死表现，局部刺激症状明显。喉头、肺、胃。 吸入及接触者表现。 中毒迁延者，病变主要在脑和脑膜：大体：脑及脑膜
32、淤血、水肿和点、片状出血，以第三脑 室、中脑导水管及第四脑室明显，在壳核和内囊区可能有软化灶。内脏水肿、变性。镜下：大脑皮层、海马沟回和基低神经节的神经细胞呈急性缺血性变，神经细胞肿胀或固缩，细胞血管间间隙增加。白质髓鞘破坏，中心轴索呈串珠状改变， 视神经充血水肿出血,神经纤维崩解，视神经萎缩。,检 材 采 取,胃内容物、呕吐物、血、尿及脑、肝、肾 眼房水和玻璃体液 及早取材，密封送检 死后12天内检验有价值,法医学鉴定要点,接触史 临床表现眼底检查 实验室检查 特殊检查（CT/MR/VEP） 尸体解剖,第三节 乙二醇中毒,乙二醇（ethylene glycol）脂肪族二元醇，无色、无臭、能吸
33、湿的非挥发性粘稠液体。能降低水的冰点，可作为防冻剂、冷却剂、刹车油、燃料溶剂。中毒原因：多位动物中毒，人为意外事故。中毒致死量：成人口服1.4-1.6ml/kg,血浓度3.2mmol/L可发毒性效应致死亡。,Methanol and ethylene glycol,Latent period: 6-30 hours for methanol and 1-12 hours for ethylene glycol Hallmark of toxicity: Methanol: visual disturbance and abdominal pain with metabolic acidosis
34、 Ethylene glycol: renal failure with metabolic acidosis (triphasic: CNScardiopulmonary renal),毒 理 作 用,本身无毒，其代谢物有毒。经血液分布全身组织和体液中，代谢迅速 ，主要在肝脏代谢乙二醇乙醇醛乙醇酸乙醛酸甲酸草酸主要毒害中枢神经系统和肾脏,毒 理 作 用,中毒过程：30-12小时，胃肠道反应和中枢神经系统症状低钙性抽搐12-24小时，心肺损害为主24-72小时，少尿性肾功能衰竭,中 毒 症 状,早期似乙醇中毒，呈醉酒状恶心、呕吐，共济失调，代酸，低钙性痉挛,无呼气酒味。 后出现呼吸急促，心跳加快，血压下降，重者心力衰竭、循环衰竭、肺水肿、休克，可因脑水肿昏迷，瞳孔散大，癫痫样抽搐，甚至死亡。 24小时出现肾受损症状，严重因肾功能受损而死亡。 实验室检查代酸、电介质紊乱。,尸 体 检 验,胃粘膜出血、灶性坏死， 脑膜淤血、脑水肿、皮质可有出血， 心外膜出血、心肌纤维水肿， 肺淤血、水肿、伴出血，部分肺泡上皮坏死， 肝细胞水样变， 肾体积增大，肾小管上皮细胞变性、坏死，官腔内可见管型。,检材采取,血、尿检测乙二醇及其代谢产物检材低温保存，及时送检。,法医鉴定要点,饮酒或接触史， 临床表现 尸体检验 血、尿毒物分析检验 实验室检查,END!,
