1、基层常见急症的鉴别 与处理新进展,邵逸夫医院 危重医学科 徐秋萍,心率快的可能病因,容量不足（或失血） 疾病诱发心律失常 心力衰竭,脏器破裂 疼痛、烦躁 缺氧 发热 感染,容量不足（出血）的鉴别要点,血压 CVP 皮肤 尿量、尿色、尿比重 各引流管、置管,紧急处理,通知医师 加快输液速度 配血、备血、提血、输血 送手术室,心律失常,EKG 应用抗心律失常的药物 可达龙，300mg，半小时泵入 西地兰，0.20.8mg，静脉注射 倍他乐克针，20mg，静脉泵入 （根据血压和心率调整剂量）,心力衰竭,寻找心力衰竭的诱因 输液过多过快 心律失常 心肌病变 手术刺激 炎症反应,紧急处理 去除诱因或病因
2、 强心 利尿 扩血管 镇静 激素,脏器破裂,原因 空腔脏器破裂（胃、十二指肠等） 胰漏、胆漏、肠瘘（漏） 血管破裂 实质性脏器破裂（肝、脾、肾脏）处理立即通知相关医师,疼痛、烦躁,询问病史，评估疼痛级别 寻找烦躁原因 应用止痛、镇静药物 杜冷丁 吗啡 强痛定 氟哌丁醇加东琅菪碱,缺氧,肺部疾患（感染、胸腔积液、气胸、ARDS等） 呼吸肌疲劳 肺容积缩小（横膈抬高） 处理：去除病因和诱因、应用BIPAP机器、应用呼吸机。,发热、感染,病因 感染 颅内疾病 创伤 手术后吸收热 药物热 肿瘤,处理 原发病处理 抗感染 应用退烧药物,胸痛与呼吸困难的可能病因,心脏疾病 肺部疾病 腹部疾病 神经肌肉疾病
3、 血管疾病,心脏疾病,急性冠状动脉综合症 心肌疾病 心包疾病 高血压性心脏病 急性心力衰竭 心律失常,肺部疾患,肺炎 胸膜炎 气胸 肺梗塞,外伤 急性肺水肿 ARDS,腹部疾患,急性重症胰腺炎 化脓性胆管炎 腹膜炎 肠梗阻 内脏破裂或穿孔,神经肌肉疾病,头部外伤 脑血管意外 重症肌无力 呼吸肌疲劳,多发性肌炎 进行性肌无力 脊柱损伤,血管疾病,多发性大动脉炎 动脉夹层瘤 动脉瘤 淋巴管及血管炎,胸痛、呼吸困难处置流程,监测血压、脉搏、心率、呼吸次数、体温 胸腹部体检 CBC、电解质、指测血糖、心肌酶谱 床边摄片、EKG 超声检查（胸部、心脏、大血管、腹部）,紧急处理,明确病因 立即通知相关医师
4、 对症处理（镇痛、镇静、呼吸机治疗、心包、胸、腹腔积液抽水、紧急手术、抗心律失常、止血、溶栓、抗凝、PTCA、强心、利尿、扩血管、补液、升压、降压等）,神志异常常见疾病,脑血管意外和脑部疾病 内分泌疾病 中毒 休克、缺氧、心律失常、其他 传染病,脑血管意外,脑出血 脑梗死 脑血管畸形 高血压危象、高血压脑病,脑部疾病,脑炎 脑膜炎 多发性脱髓鞘病变 脑部肿瘤 代谢性脑病,内分泌疾病,糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖 甲亢危象、甲减 阿迪森氏病,中毒,有机磷农药中毒 毒鼠强中毒 有机锡中毒 百草枯中毒,氰化物中毒 一氧化碳中毒 亚硝酸盐中毒,休克、缺氧、其他,中毒性休克 低血容量休克、心律失
5、常 水、电解质、酸碱平衡紊乱 中暑 肝昏迷、肺心脑病 各种原因引起的脑缺氧,传染病,流行性出血热 流脑 各种脑炎 中毒性菌痢 脊髓灰质炎,神志异常的处置流程,监测血压、脉搏、心率、呼吸次数、体温、血氧饱和度 CBC、电解质、指测血糖、血氨、甲状腺功能、尿常规、大便常规、血气分析 神经系统体检 头颅CT 脑脊液检查,紧急处理,立即通知相关医师 必要时手术 对症处理（纠正水、电解质、酸碱平衡失调、纠正血压、降低颅内压、抗感染、降温、抗心律失常、呼吸机治疗等）,腹痛常见疾病,腹部疾病 胸部疾病 心脏疾病 血管疾病 代谢性疾病,腹部疾病,胃 肝脏 胆囊 胰腺,泌尿系 空腔脏器穿孔 阑尾炎 肠麻痹、肠胀
6、气 创口感染,胸部与心脏疾病,胸膜炎 肺炎 膈肌病变 急性冠状动脉综合症 带状疱疹,血管与代谢性疾病,夹层动脉瘤 动脉瘤 腹部脏器血管栓塞,铅中毒 电解质紊乱 过敏性紫癜,腹痛处置流程,监测血压、脉搏、心率、呼吸次数、体温、血氧饱和度 胸腹部体检、肛门指检、检查引流管 CBC、电解质、大、小便常规、指测血糖、淀粉酶、血气分析 超声检查（胸、肝胆胰脾、泌尿系） EKG、立位腹部平片、胸片,紧急处理,立即通知相关医师 配血、提血、输血 必要时紧急手术 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 必要时临时应用止痛药物 加强抗感染 、溶栓、抗凝 放置胃肠减压管,黄疸的常见原因,肝源性 胆源性 溶血 药物性 感染、
7、中毒,肝源性黄疸的特点与处理,直接胆红素与间接胆红素均升高 伴有肝功能损伤，可有甲、乙、丙免疫异常 超声检查可有肝脏损伤表现 应用保肝护肝药物 应用退黄的药物 黄疸严重时可做血浆置换,胆源性黄疸的特点与处理,以直接胆红素升高为主 超声可见胆囊壁毛糙、胆囊增大、胆管扩张 抗感染、疏通引流管、必要时手术 应用退黄药物,溶血性黄疸的特点与处理,以间接胆红素升高为主 贫血、网织红细胞升高、酱油色尿 实验室溶贫试验阳性 去除可能导致溶血的因素 治疗以激素为主 贫血严重时可输洗涤红细胞,药物黄疸的特点与处理,多有应用可导致肝脏损伤或黄疸的药物史 直接或间接胆红素均可升高 不一定有肝功能损伤 立即停用相关药
8、物 应用护肝和退黄药物 必要时做血浆置换,感染所致黄疸的特点与处理,多有发热并伴有其他感染的症状与体征 直接与间接胆红素均可升高 可有肝功能损伤 随着感染的控制，黄疸亦可好转 应用护肝与退黄药物 必要时做血浆置换,水肿的常见原因,输液过多过快 心力衰竭 蛋白过低 肾功能损伤 创伤 炎症反应综合症 肝硬化、肿瘤等,水肿的处理,减少或停止输液 强心、利尿、扩血管（西地兰、速尿、硝酸酯类药物等） 补充蛋白质 保护肝肾功能 血液净化,少尿与多尿,少尿的病因 容量不足 肝肾功能损伤 心力衰竭 休克,多尿的病因 尿崩症 肾衰多尿期 创伤修复期 SEPTIC恢复期 利尿、脱水过多,少尿的处理,补充容量（输液
9、、输血） 纠正休克 纠正心力衰竭 应用利尿药物 改善肝肾功能 必要时血透 注意水、电解质、酸碱平衡,多尿的处理,应用妙纳 注意水、电解质平衡 注意输液时晶体和胶体的比例,烦躁与谵妄的常见原因,人机对抗 疼痛 药物影响 中毒,水、电解质、酸碱平衡紊乱 糖代谢紊乱 脑部疾病 缺氧 血压紊乱,烦躁与谵妄的诊断与处理,人机对抗 检查呼吸机管道、接头、调整呼吸机参数，必要时应用镇静剂 疼痛 评估疼痛程度，应用镇痛、镇静剂 药物影响 检查有无影响意识的药物，可用氟哌丁醇加东琅菪碱,烦躁与谵妄的诊断与处理,测定电解质、血气分析，纠正紊乱 指测血糖，补充葡萄糖或应用胰岛素 监测血压，合理应用血管活性药物 检查头颅CT，必要时请脑外科医师会诊或手术,谢谢！,
