1、,蛋白应用分类,神经系统疾病 白蛋白 2巨球蛋白 IgA、 IgG、IgM,蛋白应用分类,营养状况监测 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白,蛋白应用分类,炎症状况监测 C-反应蛋白 -酸性糖蛋白 触珠蛋白 铜蓝蛋白,蛋白应用分类,血液病 抗凝血酶III 转铁蛋白 触珠蛋白,TDM监测,抗心率失常药 奎尼替丁,氨基苷类 庆大霉素 妥布霉素,平喘药 茶硷,抗惊厥药卡马西平 苯妥英 非那巴比妥 普里米酮 丙戊酸,IMMAGE菜单新项目,铁蛋白 超敏CRP IgE ADNase-B IgG亚型 脑脊液IgA 脑脊液IgM,IMMAGE的TDM监测项目,地高辛 卡马西平 庆大霉素 苯巴比妥 茶硷 妥布霉素 苯妥
2、英 VPA,应用举例 尿微量蛋白测定,肾脏结构,肾小球滤过膜：内皮细胞窗基底膜上皮细胞足突裂隙孔 肾小管近曲小管远曲小管,肾小球的功能一) 筛网选择屏障滤过膜三层细胞间缝隙构成：60160kD 通过基底膜不能通过足突的裂隙孔 200kD 不能通过基底膜 40kD 通过基底膜,肾小球的功能二) 电荷选择性屏障由滤过膜带负电荷的羧基、巯基组成电负性排斥作用带负电荷较大的蛋白质(如ALB，TRF)由于静电同性排斥作用，不能通过滤过膜,肾小管的功能小分子蛋白质(例如1-MG)在肾小管中被重吸收，有一部分被自然降解,肾脏损伤和蛋白尿 一) 肾小球性蛋白尿 1 高滤过压贫血、糖尿病、高血压、甲亢、妊娠后期
3、， 肾血流量增多，压力升高体位变化、紧张性运动导致交感神经和/或肾素-血管紧张素系统兴奋,ALB，TRF，IgG 滤出增多,肾脏损伤和蛋白尿 一) 肾小球性蛋白尿,2 膜负电荷减少炎症、代谢异常、免疫损伤,ALB，TRF等电点在4.75.2，带负电荷白蛋白、转铁蛋白排泄增加(pI= 4.75.2)，免疫球蛋白排泄率可不变又叫中分子蛋白尿,肾脏损伤和蛋白尿 一) 肾小球性蛋白尿,3 膜孔径增大感染、肾中毒、血管病变、免疫损伤单纯性膜孔径轻度增加：IgG滤出率增加ALB，TRF增加不明显滤过膜损伤严重时：免疫球蛋白、白蛋白、转铁蛋白滤过均明显增加,肾脏损伤和蛋白尿二) 肾小管性蛋白尿肾小管上皮细胞
4、对多肽、小分子蛋白重吸收障碍 肾缺血，肾毒性物质中毒、感染、多发性骨髓瘤低分子蛋白尿,1-MG，2-MG 排出增多,尿微量蛋白测定项目,*pH 6.0时自然降解,非肾脏损伤蛋白尿 一) 肾前性蛋白尿血浆中某种蛋白浓度异常增高 本周氏蛋白，Ig轻链二) 肾后性蛋白尿尿路感染，输尿管结石，肿瘤sIgA，sIgM,尿蛋白测定 一) 常规测定方法 1) 尿试纸条法 (100ug/mL) + 尿沉渣镜检 (+总蛋白量/24hr)： 阳性反应称为蛋白尿优点： 缺点： 假阳性或假阴性高简单 肾脏病变部位的定位不够明确方便快速 肾病早期诊断能力差 2) 磺基水杨酸法 ( 200300ug/mL) 3) 加热醋
5、酸法 ( 200300ug/mL),尿蛋白测定 二) 微量尿蛋白测定1) 放免法 (RIA)敏感度： 1ng/mL2) 酶标法 (ELISA)敏感度： 1ng/mL3) 免疫浊度法敏感度： 0.5g/mL,微量白蛋白尿24小时尿 30300mg/ 24小时晨尿 30300mg/L尿中 白蛋白/肌酐 30300mg/g3个月内3次标本中2次为阳性,糖尿病肾病过筛检查* 每年至少测定一次晨尿或随意尿的白蛋白/肌酐阳性者应在6个月内重复测定12次 * 初次诊断为糖尿病者,肾脏结构、功能和尿标志蛋白 肾脏结构、功能 尿标志蛋白肾小球电荷选择性 TRFMA肾小球分子选择性 IgU肾小管重吸收 A1MB2M非肾小球性血尿 2-巨球蛋白,NIDDM 常规法： 阴性 25/27 比浊法： 阳性： ALB：8/251-MG：4/25TRF：4/25,C：正常对照组 EH：原发性高血压病 原发性高血压病分为三期：EH1，EH2，EH3 其中EH2按尿常规蛋白阴性或阳性分成EH2-1和EH2-2,正常参考值上限： ALB 19mg/L TRF 2.0mg/L IgG 17.5mg/L 1-MG12.8mg/L 上海医学检验杂志 1999；14(2)：107,注：与健康对照组比较 * p0.01,肾性蛋白尿检验结果的临床解释,
