1、热力管道工程施工统一用表2热力管道工程施工统一用表说明为了规范 xx 市热力管道工程竣工资料收集、分类和填写，根据城镇供热管道工程施工及验收规范（CJJ28-2004）、 工业金属管道工程施工及 验收规范（GB50235-97）、现场设备 、工 业管道焊接工程施工及验收规范（GB50236-98 ）、城市热力网设计规范（CJJ34-2002）的标准及文件，经 xx 燃气热力工程质量监督检测站与 xxxxxx 公司交流后提出热力管道工程竣工资料表格及填写要求，供施工单位在施工过程中参考或使用，在工程竣工时向建设单位提交。该目录中的资料为基本资料，无故不得进行减删。建 设单位在开工前可召集施工、监
2、理和设计单位，就工程的规模和复杂程度，增加相 应的技术文件、施工 记录、验收合格记录表等，对各项文件和表格中的技术参数要求更严格的要求。编号中代码“RLGSZ”标示燃气热力工程质量监督监测站制定的热力管道工程施工资料， “0806”表示 08 年 6 月制定， “0201”表示第二类资料中的第 1 号表格。若表格在 08 年 7 月修改，表格代码中的“0806”改为“0807”，本统一用表以后新增加的表格代码按分类增加序号，如在 08 年 8 月增加第十类的一份新的分项质量验收表格，其编号为 RLGSZ0808.10.09。对新增或修改的表格 资料， 质检站将发出通知要求相关单位执行。工程竣工
3、验收的资料还应包括建设单位、监理单位和设计单位应递交的相关资料，本 资料中暂未列出。目录3序号 文件材料名称 编号 页数 页码一 工程管理资料1-1 工程概况表 RLGSZ0806.01.011-2 工程开工报告 RLGSZ0806.01.021-3 工程竣工报告 RLGSZ0806.01.031-4 工程停工报告 RLGSZ0806.01.041-5 工程复工报告 RLGSZ0806.01.051-6 施工进度分析表 RLGSZ0806.01.061-7 项目大记事 RLGSZ0806.01.071-8 施工日志 RLGSZ0806.01.081-9 不合格项处置记录 RLGSZ0806.0
4、1.091-10 建设工程质量事故调（勘）查记录 RLGSZ0806.01.101-11 建设工程质量事故报告书 RLGSZ0806.01.11二 工程技术资料2-1 工程技术文件报审表 RLGSZ0806.02.012-2 技术交底记录表 RLGSZ0806.02.022-3 设计交底记录表 RLGSZ0806.02.032-4 工程洽商记录表 RLGSZ0806.02.042-5 设计变更通知单 RLGSZ0806.02.05三 工程测量记录3-1 工程地位测量及交桩记录 RLGSZ0806.03.0143-2 工程地位高程测量记录 RLGSZ0806.03.02四 资料验收记录4-1 材
5、料质量证明文件 RLGSZ0806.04.014-2 材料试验报告 RLGSZ0806.04.02五 施工记录5-1 管线沟槽高程测量记录 RLGSZ0806.05.015-2 沟槽开挖施工及检查记录 RLGSZ0806.05.025-3 管基处理记录及示意图 RLGSZ0806.05.035-4 管道焊接组对及焊缝外观检查记录 RLGSZ0806.05.045-5 管道保温、补口检查记录 RLGSZ0806.05.055-6 砌筑结构/混凝土施工检查记录 RLGSZ0806.05.065-7 沟槽回填检查记录 RLGSZ0806.05.075-8 管道穿跨越工程施工检查记录 RLGSZ080
6、6.05.08六 试验记录6-1 管道沟槽回填土密实度 检验报告汇总表 RLGSZ0806.06.016-2 钢管焊缝外观检查及 无损检测汇总表 RLGSZ0806.06.02七 管件安装7-1 阀门检验记录（试压） RLGSZ0806.07.017-2 补偿器检验记录（试压） RLGSZ0806.07.027-3 阀门安装记录 RLGSZ0806.07.037-4 补偿器安装记录 RLGSZ0806.07.04八 功能性试验记录58-1 管道吹扫清管记录 RLGSZ0806.08.018-2 管道强度试验记录 RLGSZ0806.08.028-3 管道严密性试验记录 RLGSZ0806.08
7、.03九 管道修补工程9-1 管道修补情况说明 RLGSZ0806.09.01十 施工验收资料10-1 沟槽质量验收记录 RLGSZ0806.10.0110-2 管道穿跨越安装质量验收记录 RLGSZ0806.10.0210-3 管道附件与设备安装质量验收记录 RLGSZ0806.10.0310-4 管道安装质量验收记录 RLGSZ0806.10.0410-5 管道回填质量验收记录 RLGSZ0806.10.0510-6 单位（分部）质量验收记录 RLGSZ0806.10.06十一 竣工图及其他工 程 概 况 表6RLGSZ0806.01.01工程名称工程地点开工日期 年 月 日 竣工日期 年
8、 月 日建设单位监理单位设计单位施工单位管道规格 管线长度设计压力（MPa ）管道参数设计温度( )工程情况描述：其他需备注内容：7工 程 开 工 报 告RLGSZ0806.01.02工程名称工程地点工程报监号 施工许可证号施工单位致 ：根据合同约定，建设单位已办理工程建设的相关手续，我方已完成开工前的各项准备工作，计划与 年 月 日开工，请审批。已完成报审条件有： 建设单位办理的相关审批手续 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工程人员资格证明） 现场定线交桩 主要人员、设备、材料进场 现场道路、水、电等达到开工条件项目经理（签字）：施工单位（公章）：年 月 日审批意见：审批结论： 同意 不同
9、意总监理工程师/建设单位项目负责人（签字） ： 年 月 日工 程 竣 工 报 告8RLGSZ0806.01.03工程名称施工单位开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日竣工工程内容致 ：根据合同约定，我方已完成以上工程内容，具备竣工验收条件，特此报告，请批复。项目经理（签字）：施工单位（公章）：年 月 日审批意见：审批结论： 同意 不同意总监理工程师/建设单位项目负责人（签字） ： 年 月 日工 程 停 工 报 告9RLGSZ0806.01.04工程名称施工单位停工日期 年 月 日 预计停工天数 致 ：本工程于 年 月 日开工，目前由于以下方面原因，现要求停止施工，特此报告，请批复。停工原因
10、：项目经理（签字）：施工单位（公章）：年 月 日审批意见：审批结论： 同意 不同意总监理工程师/建设单位项目负责人（签字） ： 年 月 日工 程 复 工 报 告10RLGSZ0806.01.05工程名称施工单位复工日期 年 月 日 实际停工天数 致 ：本工程于 年 月 日停工，目前已具备复工条件，特此报告，请批复。复工条件：项目经理（签字）：施工单位（公章）：年 月 日审批意见：审批结论： 同意 不同意总监理工程师/建设单位项目负责人（签字） ： 年 月 日项 目 大 事 记11RLGSZ0806.01.07工程名称序号 日期项目经理 整理人施 工 日 志12RLGSZ0806.01.08日
11、期 施工部位天 气 风力/气温生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组工作、生产存在的问题等）：技术质量安全工作记录（技术质量安全活动、技术质量安全问题、检查验收情况）：项目经理 记录人不合格项目处置记录13RLGSZ0806.01.09工程名称发生/发现日期下 达 方不合格项发生的部位与原因：致 ：由于一下情况，使你单位在 发生 严重/ 一般 不合格项，请及时采取措施予以整改。具体情况：自行整改整改后报我方检查签发人： 签发日期： 年 月 日不合格项改正措施：不合格项整改结果：致 ：根据你方要求，我方已完成整改，请予以验收。整改责任人： 年 月 日整改复查意见： 整改合格 继续整改 反工
12、重做验收人： 年 月 日建设工程质量事故调（勘）查记录表14RLGSZ0806.01.10工程名称 发生 /发现日期 年 月 日调（勘）查时间 年 月 日 时 分至 时 分勘测地点参加人员 单 位 姓 名 性别 年龄 职务 电话等 其他调（勘）查人被调查人记录：现场物证照片 有 无 共 张 共 页事故证据资料 有 无 共 张 共 页被调查人签字 调（勘）查人签字15建设工程质量事故报告书RLGSZ0806.01.11工程名称 建设地点建设单位 设计单位监理单位 施工单位事故发生地点 事故发生时间 年 月 日上报时间 经济损失（元）事故经过、后果与原因分析：事故发生后采取的措施：事故责任单位、责
13、任人及处理意见：负责人 报告人 日 期 年 月 日工程技术文件报审表RLGSZ0806.02.0116工程名称施工单位现报上以下工程技术管理文件，请予审批。类 别 册数 编制人 审批人总承包单位审核意见：总承包单位名称： 审核人： 年 月 日监理/建设单位项目负责人 审定意见：审定结论： 同意 修改后报 重新编制总监理工程师/建设单位项目负责人： 年 月 日技 术 交 底 记 录RLGSZ0806.02.0217工程名称交底时间 交底地点接 收 人 员交底内容：接收人签字：交底人签字 时间设 计 交 底 记 录18RLGSZ0806.02.03工程名称交底地点 交底时间交底内容：建设单位 建设
14、单位盖章设计单位监理单位各 单 位 人 员签字施工单位工 程 洽 商 记 录19RLGSZ0806.02.04工程名称施工单位洽 商 内 容致 ：事由： 洽商内容：施工单位项目负责人： 年 月 日洽商回复：（单位公章）回复人签字： 年 月 日监理工程师/建设单位项目负责人意见：监理工程师/建设单位项目负责人签字： 年 月 日设 计 变 更 单RLGSZ0806.02.0520工程名称变更部位变更内容：监理工程师/建设单位项目负责人意见：签发人签字： 年 月 日施工单位收件人签字： 年 月 日工程定位测量及交桩记录RLGSZ0806.03.0121工程名称交桩日期 交桩地点参 加 交 桩 的 单
15、 位 和 人 员交桩单位交桩人员接桩人员监理人员交桩情况（管位及高程基准点）：附图：施工单位代表签字： 设计单位代表签字：监理单位代表签字： 建设单位代表签字：其他单位代表签字：工程地面高程测量记录RLGSZ0806.03.0222工程名称工程地点 测量日期基准点/临时水准点编号及高程 管道起止桩号桩号 设计图现状地面 标高程 实测地面塔尺读数 实测地面 高程实测高程与设计图高程差值（mm）测量人签字 复核人签字材料质量证明文件资料汇总表RLGSZ0806.04.0123序号 材料名称型号规格 数量及单位证明文件名称及份数 生产厂家1 直埋管（直管） 2 直埋管（弯头） 3 直埋管（三通） 4
16、 焊接材料 5 沙子 6 钢筋 7 混凝土 8 砖头 附件： 产品合格证 份 材质证明书 份 生产厂家检验/实验报告 份 检测机构报告 份 进口产品商验证 份 质量机构检验报告 份 环保消防部门文件 份施工单位填报人签字：年 月 日监理工程师/建设单位质检员签字：年 月 日材料检验记录表RLGSZ0806.04.0224名称 型号及规格 单位 数量 外观质量检查记录 生产厂家施工单位检查人意见：检查人签字： 年 月 日监理单位/监督和单位审查意见：审查人签字： 年 月 日管线沟槽高程测量记录RLGSZ0806.05.0125工程名称测量区间 测量日期桩 号 槽底测量塔尺读书 槽底高程 地面高程
17、 实际挖深 （m） 设计挖深 （m） 实际与设计挖 深差值(mm)测量人签字 复核人签字沟槽开挖施工及检查记录RLGSZ0806.05.0226工程名称起止桩号 开挖方式 土 质 边坡率 上口宽（m ） 沟底宽（ m） 管基处理 检查结论 检查日期施工员签字 质检员签字管基处理记录及示意图RLGSZ0806.05.0327工程名称桩 号 施工时间管基处理内容：附图说明：质检员签字： 年 月 日 施工员签字： 年 月 日 28管道焊接组对及外观检测记录RLGSZ0806.05.04工程名称实焊日期焊缝编号焊缝位置（桩号）坡口内外清理范围（mm）钝边（mm）坡口角度（）间隙（mm）内壁错边量mm螺
18、旋焊道间距（mm）焊缝余高(mm)表面缺陷（mm）外观质量等级焊工签字 备注质检员 监 理 项目负责人 29管道保温、补口验收记录 RLGSZ0806.05.05工程名称 补口编号工作日期 年 月 日 当天气温（）补口方式 A：挤出式焊接热缩带 B ： 电热熔套热缩带工序：钢管表面处理 合格 不合格套管（电热熔套）的处理 合格 不合格A：挤出式焊接 合格 不合格B：电热熔套 电流 加热时间 合格 不合格焊缝修磨 合格 不合格气密性试验 合格 不合格核算 A、B 料 A： 克 B： 克 合格 不合格挤出式封口 合格 不合格热缩带缠绕 合格 不合格封固定片 合格 不合格整体检查结论 合格 不合格施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日建设单位 年 月 日参加人员其他单位 年 月 日30砌筑结构及混凝土施工检查记录RLGSZ0806.05.06工程名称结构名称 所在部位施工时间 年 月 日至 年 月 日基础处理：砌筑施工记录：混凝土施工记录：检查意见和结论：施工员签字： 年 月 日质检员签字： 年 月 日
