1、腹膜透析患者的抑郁水平与生活质量的相关性分析中华护理杂志 2005 年 6 月第 4o 卷第 6 期?473?腹膜透析护理?腹膜透析患者的抑郁水平与生活质量的相关性分析姚璐周宇彤汪涛鲁新红腹膜透析作为一种血液净化的手段,在治疗慢性肾功能衰竭上已经得到了广泛的应用.透析患者普遍存在抑郁.国外报道,腹膜透析患者抑郁发生率为 1O66.文献表明抑郁发生的原因有多种,可能是长期治疗及昂贵的医疗费用使患者对生活失去信心所致_2.患者因失去了部分肾功能,导致身体机能下降,性功能下降,并且失去了健康和一定的社会功能,在家庭和工作单位的地位降低 l_】,其生活质量较正常人低下.对于腹膜透析患者抑郁的发生与生活
2、质量的相关分析,国内鲜有报道.本研究对 88 例在腹透中心接受透析治疗且病情稳定的终末期肾病患者进行了抑郁状况和生活质量的调查,以了解这一人群的抑郁发生率,生活质量以及腹膜透析患者抑郁水平和生活质量的相关性,为提高患者整体情况,改善预后提供依据.1 对象和方法1.1 对象按照方便取样的原则,于 2004 年 45 月选取在我院腹透中心接受腹膜透析治疗并且病情稳定(腹膜透析 3 个月以上)的终末期肾病患者 88 例.其中男 41 例,女 47 例; 年龄2795 岁;透析时间为 388 个月;透析方式为持续性不卧床式腹膜透析.1.2 研究工具和方法1.2.1 研究工具Hamilton 抑郁量表:
3、该量表的前 17 项评估患者的抑郁水平.Hamilton 抑郁量表是一种常用精神病学评定量表,属他评量表,是评判抑郁程度的有效,可信工具 n.总分 52分,总分越高表示抑郁越严重.其中7 分为无抑郁,17分为轻中度抑郁,24 分以上为重度抑郁嘲.本研究将得分在7 分及以下者划分为无抑郁组,7 分以上者为抑郁组.肾病患者的生活质量在国外用 KidenyDiseaseQualityofLife(KDqoI)评估,但国内目前尚无成熟的量表 ,故依据KDQOL 从主客观两方面来评估.主观方面用自评的生活质量及生活满意度来评估;客观方面:躯体功能(机体活动能力)用 Karnofsky 活力指数评估,睡眠
4、质量用自评睡眠质量评估,社会回归状态用自理程度评估一.作者单位:100083 北京大学第一医院肾内科腹透中心 (姚璐,汪涛,鲁新红);北京大学医学部护理学院(周宇彤)姚璐:女,本科,研究生在读20041025 收稿自评生活质量,自评生活满意度及睡眠质量 3 项均采用O1OO 分的评分方法.0 分表示极差,完全不满意,100 分表示完全满意.活动能力用 Karnofsky 活力指数 (KarnofskyActivityScale)进行量化.它是仅有一个问题的问卷,包含了 0(表示死亡)至 100(表示无任何疾病迹象)的 11 个选项.评分高于7O 分说明被评估者活动能力正常 l_7 一.活动能力
5、的相关指标作为评估生活质量量表的一部分,因其与生活质量密切相关,活动能力高的患者生活质量也相对较高.社会回归状态用患者自理程度评价.生活自理指的是能维持进食,洗漱,大小便等基本生活的活动.共分为 4 个级别:一级为生活完全不能自理;二级为生活仅能自理,不能进行除上述自理范围以外的任何其他活动;三级为生活自理,并能进行至少 1 项自理范围外的社会参与活动,如做家务,接送子女,做腹透中心的志愿者等,但不包括工作;四级为工作,包括全职或半职工作.只有社会回归好,患者的生活质量才能高,故社会回归好的患者其生活质量较高.1.2.2 资料收集患者的性别,年龄,文化程度,年收入,付费方式,以及透析时间长度等
6、一般资料从病历中获取.抑郁水平的评估资料通过现场发放问卷,现场回收的形式收集.生活质量的各项指标来自于患者每月门诊就诊问卷.1.2.3 统计方法抑郁组和无抑郁组患者的自评生活满意度,自评睡眠质量及 Karnofsky 活力指数的不同采用 t 检验;两组的社会回归等级的不同采用 Y 检验;自评生活满意度,自评睡眠质量,Karnofsky 活力指数与 Hamilton 抑郁评分的相关分析用Pearson 相关分析 ;社会回归等级与 Hamilton 抑郁评分的相关分析用 Spearman 相关分析.2 结果2.1 患者的抑郁水平本组 Hamilton 抑郁评分为 O3O 分.其中无抑郁者 58例,
7、占 65.9;轻中度抑郁者 25 例,占 28.4;重度抑郁者5 例,占 5.7.据此分为无抑郁组 58 例,抑郁组 3O 例.2.2 患者的整体生活质量本组自评生活质量评分为(68.7520.89)分;自评生活满意度为(71.O223.29) 分 ;自评睡眠质量为(69.5523.90)分 ;Karnofsky 活力指数为 75.4817.58;社会回归评为一级的 5 例(5.7), 二级的 37 例(42.0), 三级的 39 例.474.中华护理杂志 2005 年 6 月第 40 卷第 6 期2.4 不同社会回归分级患者的抑郁水平社会回归一级的患者有 5 例,抑郁评分为(13.2O8.5
8、8)分 ,二级的 37 例,抑郁评分为(7.494.91)分,三级 39例,抑郁评分为(4.834.43)分,四级 7 例,抑郁评分为(5.O05.74)分.由于一级和四级的例数太少 ,只有二级和三级的患者在 3O 例以上,故对二级和三级患者的 Hamilton抑郁评分进行了 t 检验,发现社会回归二级,三级的患者抑郁评分差异有显着性意义(PO.05).且二级的抑郁评分7 分,为抑郁;三级的抑郁评分7 分,为非抑郁.2.5 生活质量与 Hamilton 抑郁评分的相关性(表 2)表 2 生活质量和 Hamilton 抑郁评分的相关分析3 讨论透析患者普遍存在抑郁,本组抑郁发生率为 34.1.3
9、.I 腹透患者的生活质量本研究表明,腹透患者生活质量尚可.但文献表明,透析患者存在生活质量较普通人群差的问题.随着透析技术的提高.接受透析治疗的患者其生存率在不断提高.但患者的活动能力,社会参与能力等明显低于普通人群.老年患者很少户外活动,年轻透析患者的就业率也较低.这一结果可能与本腹透中心对患者进行了康复干预有关.提示了康复干预对于提高腹透患者的生活质量可能有作用.3.2 抑郁水平与腹膜透析患者的生活质量相关本研究表明,抑郁水平与腹膜透析患者的生活质量相关,主观上表现在抑郁水平高的患者自评生活质量和自评生活满意度都比较低.客观上表现在抑郁水平高的患者自评睡眠质量差,活动能力低下,社会回归程度
10、也差.3.2.I 腹透患者的抑郁水平与自评生活质量和自评生活满意度相关抑郁的患者情绪低落,对前途悲观绝望,失去信心,兴趣索然,快感丧失,甚至感到生不如死,度日如年,想到伤害自己或有自杀的企图和行为_】.这必然影响其主观评定的生活质量和生活满意度.3.2.2 腹透患者的抑郁水平与自评睡眠质量相关抑郁的患者常常睡眠质量低下.本研究结果显示,抑郁与主观睡眠质量呈负相关.失眠者也常常伴有情绪障碍,特别是抑郁,焦虑,紧张,易激惹等 12.且睡眠质量直接同健康状态密切相关.长期睡眠质量差会使人处于亚健康状态,诱发或直接导致疾病的出现.睡眠质量关系到患者的生活质量.3.2.3 腹透患者的抑郁水平与活动相关抑
11、郁组患者活动能力差,Karnofsky 活力指数为 67.9718.91.Karnofsky 活力指数 7O 才正常一.文献报道,活动能力与患者的自评生活质量及情绪状态,社会功能都有关.这与本研究结果一致.抑郁的患者由于心情的原因导致活动较少.长期不活动可能导致很多不利后果,是病死率增加的独立危险因素.活动能力与患者的预后有关.抑郁通过影响活动,影响生活质量,影响患者预后.合理增加活动,能够减轻抑郁,提高生活质量 l】j.每天30min 的散步,园艺操作这样强度的活动对于慢性肾病患者是适宜的 l】.3.2.4 腹透患者的抑郁水平与社会回归程度相关本研究表明,抑郁水平越低社会回归程度越高.抑郁是
12、C-血管事件发生的独立危险因素,故抑郁可以加重病情.且抑郁的患者对治疗的依从性差,从而腹膜炎的发生率较高,治疗效果较差.抑郁通过引起疾病恶化,阻碍生活自理和社会回归.另外,由于抑郁使患者情绪低落,精力下降,对人和事的兴趣丧失,进一步导致其社会参与的下降.综上所述,抑郁水平和生活质量是相互影响,互为因果的,它们形成了一个循环.如果我们任其发展,就有可能形成恶性循环.一旦出现恶性循环就会愈演愈烈,后果不堪设想.我们在临床护理工作中应重视患者的抑郁水平和生活质量,通过各种手段干预其中的一环,从而改善患者的整体情况,改善预后.参考文献1PaulL.Kimme1.Depressioninpatients
13、withchronicrenaldiseasewhatweknowandwhatweneedtoknow.JournaIofPsychosomaticResearch,2002,53:951956.中华护理杂志 2005 年 6 月第 4O 卷第 6 期.475?中外护理动态?香港重症监护概况陈永强重症监护(criticalcareorintensivecare)是一个新兴的医疗专科.其主要任务就是处理及护理患有严重生理机能失调或衰竭的危重患者,如:急性呼吸衰竭,感染性休克 .重症监护的起源及发展可以追溯到 19491952 年.北欧发生了脊髓灰质炎的暴发流行_1,许多患者发生了急性呼吸衰竭.
14、为了集中资源及有效,方便地护理患者.专家把他们都集中在同一个病房处理.因而出现了重症监护室(intensivecareunit,ICU).带动了正压呼吸机及临床监测技术的急速发展.1 重症监护在香港的历史与发展1967 年.香港广华医院成立了第一个 ICUE.随后那打素医院(1968 年), 葛量洪医院(1968 年) 及玛丽医院(1970年)也成立了 ICU.此后.其它医院亦开始相继成立 ICU.当时危重患者在 ICU 接受加强监测及护理.但却由未接受过正规 ICU 训练的医生医治.ICU 内的医疗工作一般是由外科及内科医生兼任.当 ICU 患者需要医生时,护士才会请普通病房的初级医生到 I
15、CU 诊治患者.在冠心病监护室(coronarycareunit.CCU)还没有成立前.很多医院的 ICU作者单位:香港沙田威尔斯亲王医院 ICU 病房陈永强:男.硕士,ICU 专科护士.香港危重病学护士协会专业发展委员会主席200412-31 收稿也都接收冠心病重症患者一.香港 ICU 初期的运作是以危机处理(crisismanagement)方式进行,而在发展方面也很零碎及片面 .19671980 年,香港还没有正式的 ICU 专门训练.外科及内科病房的医生如要获取 ICU 经验,只能靠被调配到 ICU 工作几个月.在 1981 年.香港医生 RonaldJ.W.LO 第一个从澳大利亚考取
16、 ICU 医生资格回港工作.自此以后.香港医务卫生署的中央训练委员会才开始重视 ICU 的医生及护士的训练.随后便开始派医生到海外,如英国接受正规 ICU 训练 2 一.而资深的护士亦被派往英国就读正式的 ICU 及 CCU的 ENB 课程.结业回港后,这些资深护士便被派去筹建新医院的 ICU 病房,或建立本地的 ICU 护理课程以训练 IcU护士.根据 LettLo_2 一所评论.香港的 ICU 能发展成一个专科及一个真正的专业体系主要有 3 个因素:香港危重病学会(HongKongsocietyofcriticalcaremedicine.HKSCCM)的成立.威尔斯亲王医院的成立及贺南报告(HalnanSReport).首先是 HKSCCM 的成立 .在 1979 年.在日本东京举办了一个西太平洋危重病医疗学会(westernpacificassoclarionofcriticalcaremedicine,WPACCM)的会议及成立典礼.参加会议的香港代表回港后便开始筹办 HKSCCM.终于在 1983 年成立,并同时被香港医疗学会联盟及危重病医疗学会世界联盟接受为会员.其次是香港威尔斯亲王医
