1、芬兰的自杀和双相型障碍芬兰国家预防自杀计划的心理解剖研究结果,Isomets E 报告：童永胜,背景：芬兰国家预防自杀计划,1986年启动芬兰国家预防自杀计划 1987-1988是计划的研究阶段 1987年4月1日1988年3月31日对全国1397例自杀案例进行详细的心理解剖 自杀的定义按照芬兰关于死因的法规确定 自杀可能性的评估由警察、法医调查作出,资料来源,对死者家属、健康服务主管部门访谈 医疗和社会机构记录、遗书245名精神卫生专业人员实施访谈 其中47%是心理学家，27%精神科护士，15%是社会工作者，8%精神科医生死亡证明、精神科和医疗记录、警察和司法报告、其他有关记录多学科的小组讨
2、论每个案例的资料，最后做出综合的报告,四种访谈,四个月后对死者家属面对面的访谈 定式、234个项目，需要2h45min，1155例前12个月为死者提供健康服务的有关机构的职员 面对面定式访谈，113个项目，关于死者的健康状况、心理应激、功能水平，612例最后接触死者的健康或社会机构职员 面对面或电话，半定式，8个项目，860例如有必要，进行额外的电话非定式访谈 信息提供者包括其他亲戚、朋友或者其他熟识的人,心理解剖中对精神障碍的调查,随机选择229例进行回顾性诊断 DSM-R有关精神病流行率的资料和其他心理解剖研究结果一致,寻找双相型障碍,从所有1397个案例中寻找双相障碍 资料回顾，找出与躁
3、狂或轻躁狂相相关的症状、行为、药物治疗、家族史 共找到125例 做回顾诊断 型诊断一致性 Kappa值0.67(0.520.82) 31例诊断双相型，71例重性抑郁作对照,锂盐治疗,查证最后三个月的锂盐治疗 不包括三个月前已停用 不包括用于单相抑郁的增效治疗用血锂水平评估锂盐治疗的充分性 持续治疗6个月、平均血锂浓度至少0.6mmol/L锂盐治疗的依从性,比较负性生活事件,33个定式问题，近亲访谈，最后只用32题 双相型25例，重性抑郁62例完成最后3月的事件，如有，最后一周是否存在分成与死者行为无关和与死者可能有关划分为14类事件,结果,30人（97%）住过院 病程14.4年 年龄女54.6
4、岁，男43.4岁 死亡时22例是抑郁相，3例混合相，3例躁狂相，3例不详 55%流露过自杀意念 55%有自杀未遂史 双相和抑郁组婚姻状况有差异,结果：治疗情况,死亡时74%接受精神科治疗，19%在住院 32%接受锂盐，10%接受卡巴咪嗪治疗 但是治疗不充分 5例血锂达到0.6mmol/L，其中3例依从性差 抑郁组11%接受充分的抗抑郁治疗71%的双相型者共病其它精神障碍,结果：总体的锂盐治疗情况,1397例中，有20人接受锂盐治疗 不包括3例作为增效剂 20例中，13男，7女 12例是双相，7例分裂情感，1例重性抑郁 8例治疗充分 2例死于锂盐中毒，6例其他中毒，7例上吊，淹溺2例，其他2例,
5、结果：生活事件,64%双相和62%单相最后一个月至少一件生活事件，两组都有42%最后一周有事 双相者与其自身行为有关的比例高（88%） Logistic回归发现双相患者中男性是生活事件的危险因素,讨论,多数双相型自杀者死亡时处于抑郁相，共病其它精神障碍，虽接受治疗但不充分，治疗依从性差，有负性生活事件，流露过自杀意念优点：资料全面、规模大、诊断信度高 缺点：回顾性、间接性、有低估的可能,讨论,虽然双相型自杀风险在起病后和出院时最高，但本研究发现从起病到病程50年都有人自杀。 部分非抑郁相自杀，但不能排除他们在自杀时转为抑郁 酒精依赖也可能是同等重要的自杀原因 锂盐能预防情感障碍的自杀 但需要坚持治疗以及充分治疗。,讨论,负性生活事件对自杀的影响 2/3在死前一个月，1/2在死前一周有负性生活事件 生活事件是自杀的扳机 但是没有其他未自杀的双相患者做对照。,点评,统计问题 只有31个患者，报告率是不妥的，并且应该用卡方检验而不是率的差异的检验有245个人实施访谈，一致性难以保证不是寻找双相型患者，然后比较自杀与非自杀的差异，得到的危险因素有待检验,点评,对国内工作的启发 全国性的心理解剖研究，样本大，代表性足。但在国内实施困难。 充分收集资料，可以得到有价值的信息。 应该设立未自杀者对照组 要充分考虑国内抑郁症求医率低,
