1、胸部病变的基本影像学征象一、肺的异常影像学征象1、局限性异常：（1）片状影：斑片状、小片状及大片状的渗出与实变渗出炎症的病理过程实变肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等。 （渗出引起实变，渗出不等于实变。 ）a）X 线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边渐低；全叶实变以叶间裂为界。b）支气管气像肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影。（2）条状影：通常是病变吸收消散后遗留所致，病理基础是肺的局部纤维化；也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。（3）空洞与空腔空洞：肺内坏死组织引流支气管排出。洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组
2、织或薄层肺不张组织。空腔：肺内腔隙的病理性扩大。腔壁为肺组织、a）X 线表现：空洞：无壁（虫蚀样） ：实变肺野内多发小透明区，形状不一。薄壁：3mm，形状不规则透明区，周围实变区，内壁不整齐或光滑。空腔：似薄壁空洞，但壁较薄，周围无实变。（4）结节影：圆形或类圆形直径小于 2cm。单发（早期肺癌、结核球） ，多发（转移瘤） 。腺泡结节状影：直径 1cm 内，边界清楚，花瓣状，相当于腺泡范围的实变。病理基础为肉芽肿、肿瘤、出血等。粟粒状结节影：4mm 以下的小点状结节影，多呈弥漫分布。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。（5）肿块影：直径大于 2cm，可单发，亦可多发
3、。肺内球形块影：X 线表现：肿瘤：良性边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死恶性边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死转移性多发、大小不等非肿瘤：肺含液囊肿纵膈良性肿瘤，但呼吸运动时有形态改变结核球、炎性假瘤。（6）钙化影：发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内X 线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块内爆米花样肺错构瘤肺门蛋壳样尘肺2、弥漫性异常（1）粟粒病变：两肺弥漫分布的粟粒样大小（4mm）的小结节影。发生于肺间质内。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。（2）网状病变：病理上为肺间质病变的反映，多为弥漫性，且多呈对称性。早期位于胸膜下区，
4、后弥漫分布于两肺。X 线表现：为条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影，小叶间隔内有液体或组织增生。二、支气管的异常影像学征象1、支气管扩张：X 线平片表现：纹理改变，增多、紊乱或网状、卷发状、管状透明（双轨征）杵状致密影。肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平肺不张：三角形致密影慢性肺原性心脏病支气管造影扩张分型：柱状、 囊状、混合型。双侧支气管扩张并感染平片示：1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状2.右肺模糊片状影 造影：囊柱状支气管扩张2、支气管阻塞：腔内阻塞：肿块、异物、炎性狭窄、分泌物、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞：肿瘤、肿大淋巴结压迫支气管阻塞引起“三阻征象”：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性
5、肺不张 （1）阻塞性肺气肿不完全阻塞局限性（一侧性、肺叶性、肺段性）：肿物直接阻塞或外压迫支气管弥漫性：慢性细支气管炎症及狭窄 。肺气肿的 X 线特点：肺野 透亮度增加、呼吸时改变不大肺纹理 稀、细、直胸部 桶状膈肌 低平、活动度降低心脏 悬垂型局限性肺气肿为局部肺透亮度增加。(2)阻塞性肺不张支气管完全阻塞定义：肺内气体减少和肺体积缩小的改变。病理：支气管完全阻塞肺内气体经血液吸收（阻塞后 1824 小时时出现）致肺叶萎陷。肺不张的 X 线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关。一侧性肺不张：一侧性密度增高，患侧移位、对侧代偿性肺气肿。肺叶性肺不张：肺叶缩小，密度增高，叶间裂向心性
6、移位，纵膈肺门横膈向心性移位，其他叶代偿性肺气肿。肺段不张：三角形致密影小叶性不张：小斑片状影，周围有透亮带（3）阻塞性肺炎：同一部位炎症性病变反复出现或吸收慢征象，提示所属支气管有阻塞。X 线表现：为渗出实变，无体积缩小。三、肺门的异常影像学征象1、肺门大小的改变： 肺门增大多见肺门单侧增大多见于中央型肺癌、淋巴结肿大双侧增大见于结节病、淋巴瘤肺门缩小多见于心血管病变 2、肺门的位置改变：多为肺门的上下移位，常见于肺不张、肺纤维化、肺叶切除术后。四、纵膈的异常影像学征象1、纵膈的位置改变：主要是指纵膈左右移位，肺不张、肺硬变、广泛胸膜粘连、大量胸腔积液或积气、胸膜肿瘤肺内巨大肿瘤等引起。2、
7、纵膈的形态改变：局限性：表现为局限性隆凸，见于纵膈 肿 瘤、局部淋巴结肿大、某些大血管病变。弥漫性：表现为普遍性增宽，见于纵膈炎症、纵膈内出血及淋巴瘤等。五、胸膜的异常影像学征象1、胸腔积液：胸腔积液性质多样，X 线难以区别其性质。a）游离性胸腔积液：少量大于 250ml 时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失。中量第 2 前肋水平以下、第四前肋水平以上均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线，纵膈向健侧移位。大量第 2 前肋水平以上至整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮。胸腔积液上缘外高内低弧形曲线的成因： a.胸腔内负压b.液体的重力c.肺组织的弹性d.液体的表面张力 b)局限性胸腔积液:包裹性积液炎症致脏层、
8、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁。叶间积液液体局限于叶间裂内。 肺下积液液体积液聚积在肺底与膈之间。 2、气胸或液气胸：空气进入胸膜腔内称为气胸；胸膜腔内既有空气又有液体称液气胸。气胸定义：壁层（人工气胸）或脏层（自发性气胸）破裂空气进入胸腔 肺组织压缩 。液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液。3、胸膜增厚、粘连及钙化 纤维素沉着炎症 肉芽组织增生 胸膜增厚、粘连、钙化。增厚、粘连常同时存在。外伤出血机化X 线表现：肋膈角变浅、变平（要与少量胸腔积液鉴别） ，膈顶幕状突起，肺野密度增高，胸廓内缘出现带状影。叶间胸膜厚度1mm，钙化为片状，不规则或点状、条状高密度影。4、胸膜肿块：表现为半球形、扁丘状或不规则形，与胸膜呈钝角相交，密度均匀，边缘清楚。六、横膈的异常影像学征象1、横膈的形态改变：局限性膨出、膈面上幕状粘连、膈面平直、肋膈角变钝。 2、横膈的位置改变：升高或低平 3、横膈的运动改变：膈肌运动减弱甚至消失、矛盾运动等均需在透视下观察。
