1、 浙江长广（集团）有限责任公司职工医院等级医院评审员工应知应会手册 二 0 一二年一月 2目 录第一章 医院服务管理 3第一节 门诊管理 3第二节 急诊管理 5 第三节 住院管理 7第四节 医保服务管理 27第二章 患者安全目标 32第三章 医疗质量管理与持续改进 39第四章 院感管理 41第五章 药事管理 44第六章 综合管理 503第七章 法律法规 54第八章 突发事件应急预案 77第一章 医院服务管理第一节 门诊管理 1、在门诊坐诊时是如何做好患者隐私保护？答：尽量做到一医一患；请无关人员在诊室外候诊，不让他人围观；检查时避免不必要的暴露；不与无关人员讨论患者病情；写完医嘱后及时退出界面
2、。2、首诊负责制的内容是什么？答：首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底的制度。3、首诊医生按要求对明确诊断和未明确诊断两种情况下应分别做哪些工作？4答：对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病员应及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应做哪些工作？答；首先抢救病人并及时报告相关专科的上级医师，科主任应主持抢救工作。不得以任何理由拖延和推诿抢救。5、对已接诊而需要会诊及转诊的患者，你作为首诊医师应做好哪些工作？答：填写好病历
3、，进行必要的检查确定病人情况稳定后再转到有关科室会诊及治疗。6、接诊时如发现患者为传染性或疑似传染病，你该如何处理？答：做好消毒隔离工作及疾病报告（乙类、丙类传染病或疑似患者应在 24 小时内报告；甲类和乙类中的非典、肺炭疽、脊灰、人感高致病性禽流感的患者或疑似患者，必须在 2 小时内电话报告防保科，节假日报告总值班。 ）7、如果患者突然在诊室内呼吸心跳骤停，你该怎么办？5答：立即呼叫急诊科，随后立即施行基础心肺复苏。8、你在门认是如何做好院感控制工作的？答：在给患者检查前后洗手。9、门诊病历书写有哪些规定？答：初诊患者：就诊日期、时间；就诊科室；主诉；现病史；既往史；阳性体征和必要的阴性体征
4、；辅助检查结果；诊断或初步印象；处理意见及医生签名。复诊患者：就诊时间；科别；主诉；病史；必要的体格检查；辅助检查结果；诊断或初步印象；处理意见及医生签名。10、门诊疑难病例会诊有什么规定？答：门诊 3 次不能确诊的患者，医师应请上级医师会诊。11、门诊医师除了熟悉上述知识点外，还必须知道：火灾应对（RACE） 、就近灭火器/报警装置/疏散路线；各种垃圾应放入什么颜色的垃圾袋内；门诊信息系统瘫痪（故障）时的应对。第二节 急诊管理61、我院急诊服务范围是什么？答：提供各种创伤和非创伤服务。常见急诊指症：因各类原因引起的休克、昏迷、呼吸困难。各种原因的高热38.5（部分属于发热门诊）及剧烈腹痛、腹
5、泻。急性尿潴留。各类外伤、骨折。各种原因不同部位的出血。不明原因的频繁呕吐伴腹胀。急性胸闷、心悸。突发头痛、眩晕。不明原因抽搐。皮肤过敏反应。未满 14 岁的儿童、烧伤患者在病情允许的情况下，转专科医院治疗。2、急诊记录有哪些要求？7答：（1）记录时间要具体到分，包括医嘱。（2）记录患者到达急诊时间及离开时间和动向。（3）急诊会诊医师必须在会诊单上写明呼叫会诊时间和会诊到达时间。（4）急诊记录书写要求同门诊。（5）留观记录、急诊监护室记录原则上住院病历。留观记录：入观察室首次病程记录要说明患者入住观察室的理由、需观察的内容等，并由患者或家属签名。留观记录原则上每天记录一次，病情变化时随时记录。
6、出观察室时要写出观察室记录：说明患者转入病房或出观察室的理由及当时的健康状况等。（6）抢救时，必须书写抢救记录，有病危通知书。3、急诊医师要知道首诊负责制、绿色通道开放的指征、群体外伤/中毒应急预案的启动程序。第三节 住院管理81、医生为病人开好住院证的同时，应向病人及家属哪些解释？答：住院的理由、治疗计划、治疗的预期结果、初步估计的住费用、其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。2、值班期间收治入院的急诊患者归属有何规定？答：根据专科情况，由专科收治；专科情况不明时，由首诊科室值班医生负责；多科情况由临床情况最紧急，需优先处理的专科负责；必要时由医务科（正常工作时间）/总值班（夜间及节假日
7、）协调。3、请说出转科程序。答：请转入科室会诊有转入指征且有空床治疗小组医生开出转科医嘱，完成所有医疗记录护士联系转科时间并结清本病区所有费用整理患者物品选择合适转运工具护送患者至转入科室病情交接、病历记录交接。4、患者在转科过程中医护人员对患者病情及物品交接包括哪些内容：答：（1）患者身份核对、诊断、病情、治疗、护理措施、注意事项；（2）目前用药、输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿；（3）查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等；9（4）检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量；（5）检查敷料包扎、渗出情况；（6）专科需特殊观察的内容及费用情况。5、转科记录内容包含
8、哪些内容？答：转科记录内容包括：入院日期、转出或转入日期、患者姓名、性别、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医生签名等。6、转科或转诊前医生必须告诉患者或家属哪些内容？答：告诉患者或家属：转科理由、注意事项及存在的风险，并请患者或家属签字。7、转出、转入记录在何时完成？答：转出记录在患者转出前完成；转入记录由转入科室医生于患者转入后在班内完成。8、出院医嘱由谁开写？答：主治以上医师在评估患者健康状况、治疗情况基础上，按照各科10的具体要求，决定患者出院，可以指导下级医师开出医嘱并签字，执业医师及以下医生无以上独立权限。9、谁负责对出院患者
9、进行指导与健康教育？答：治疗组医师与责任护士。10、出院指导与健康教育内容包括哪些？答：根据患者出院后治疗需要及患者/家属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者需求的出院指导，如目前的治疗计划、随访的时间和次数、患者的自我保健及如何紧急情况下得到医疗帮助。健康教育内容：如饮食、休息、服药等注意事项。11、出院小结包括哪些内容？答：入院原因、重要发现和结论、所有诊断、所有接受的手术和操作、药物和其它治疗、出院时患者状况、出院带药及随访指导。12、自动出院患者需注意哪些事项？答：对于自动出院的患者，必须有主治或以及上医师与患者/家属、法定监护人、授权委托人进行知情同意谈话，告知患者/家属继续接
10、受治疗的重要性和必要性以及自动出院所带来的风险及后果。A、如果患者/家属、法11定监护人、授权委托人还是拒绝继续住院治疗，主治或以上医师要求患者/家属、法定监护人、授权委托人在“自动出院知情同意书”上签名；B、拒绝签名时，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患者/家属、法定监护人、授权委托人拒绝签字的情况，请在场的第三方证人签名并留下联系方式，书写者签名。C、记录：出院小结的出院诊断一栏写“自动出院” ，在入院诊治经过最后部分写明医师已经告知自动出院的风险及可能后果等情况。对需要医疗诊断证明书的患者，医师在诊断证明书上注明“自动出院” 。出院病历首页出院诊断“自动出院” 。13、会诊单的填写
11、必须包含哪些内容？答：会诊单内应写明简要病史、检查结果、会诊原因、所邀请的科室或医师、是否需紧急会诊等，由主治或以上医师签名，并注明日期。14、参与会诊医生资格有哪些规定？答：普通会诊、急诊室及病房急会诊由主治或以上级别的医师承担；根据病情需要可以由患者主治医师直接联系会诊医师进行指名会诊；院外会诊由主治 2 年以上的专科医师承担。15、医生在会诊时必须做到以下哪几点？12答：仔细阅读病历；询问相关病史并作相应检查；认真填写会诊意见并签名；必要时直接与治疗小组医师进行交流。16、普通会诊有哪些类型？如何操作？答：（1）科内会诊：由主治或以上医师向科主任提出，科主任召集科内有关医务人员参加。（2
12、）他科会诊：请求会诊的科室开出会诊医嘱，填写会诊单，并注明会诊类型，会诊类型包括以下二类： 建议型会诊：会诊医师只需会诊一次，就专科问题向治疗小组医师提出治疗意见； 随访型会诊：会诊医师在首次会诊后，根据病情对患者进行随访，与治疗小组医师共同观察病情变化并作出相应处理，直至患者病情稳定。 被邀科室根据会诊要求安排人员在会诊单开出后 24 小时内完成会诊。17、院内大会诊有哪些流程？答：院内大会诊：由科主任提出，经医务科同意备案，并确定会诊时间，通知相关人员参加。一般由申请科室主任主持，医务科派人参加。1318、急会诊（包括病房与急诊科急会诊）有哪些流程？答：（1）病房急会诊：a 由科主任/当日
13、最高资历医师直接联系会诊科室医师；b 会诊医生接到呼叫后，须在 10 分钟内赶到。（2）急诊科会诊：a 急诊科医护人员直接拨打相关专科医师；b 会诊医师接到呼叫后，须在 10 分钟内赶到。19、值班医疗事务处理程序是怎样的？答：临床科室有关医疗事务按护士一唤二唤三唤医疗/行政总值班医疗副院长逐级呈报酌情请示处理；急诊会诊程序按急诊科医师专科二唤专科三唤医疗/行政总值班医疗副院长逐级呈报，酌情请示处理。20、病区交接有哪些流程？答：（1）集体交班：值班医生、护士必须按规定书写值班交班记录。早上八时，病区全体医生、护士听取夜班交班报告，重症患者交班者必须14与接班进行床边交班。（2）不同班次医务人
14、员在下班前必须与接班者进行口头及局面交接，重症患者须进行床边交接。（3）交班记录书写必须符合病历书写规范要求；交接班时应严肃认真地听取交班报告，要求做到书面、口头、床边交接清楚。21、值班医师值班期间应遵守哪些纪律？答：（1）值班期间如有事暂时离开，必须向值班护士说明去向并留下联系方式，听到呼叫后 5 分钟内必须到岗，如遇特殊情况，应在 5 分钟内先电话联系。（2）各级值班人员在接班时检查手机并确保处于工作状态。（3）值班人员不得未检视患者而下医嘱。（4）值班医师原则上不得参加择期手术。（5）值班人员不得在值班期间进行与值班工作无关的活动。22、外院患者要转入本院需符合哪些转入标准？答：（1）
15、转出医院的主管医生与我院医务科联系，由医务科指定相应的专科医生/急诊科值班医生，双方经电话联系，共同就评估后认为患15者适合转运。（2）我院有空床和合适的人员为转入患者提供服务。（3）患者有交费能力。23、外院患者转入本院有哪些基本流程？答：（1）专科医生/急诊科值班医生接到外院要求转入的请求后：a 判定转入的原因。b 获得转入患者的基本信息：姓名、年龄、性别、转院原因、转出医院主管医生姓名及联系方式、交费方式。c 安排床位。d 如患者符合转入标准，则联系转出医院的医生，准备患者转运及告知时间。（2）转出医院负责患者转运期间的安全。（3）在转院过程中病情不稳定的患者，须首先在急诊科得到治疗，待
16、病情稳定后再送相应病房治疗。24、危重患者在住院过程中因本院条件所限确需转院治疗时，医生该如何处理？16答：（1）病情允许者，治疗组医师与患者/家属协商后，由医务科/总值班联系接收医院并登记。（2）通过电话联系将患者的病情告知对方医院，如同意接收，则患者转至该院，并在病历中记录。（3）主管医生开出转院医嘱；责任护士联系救护车运送患者。（4）治疗组医师完成患者转院小结：包括：同意接受患者的医院，患者病情，入院后患者所接受的治疗和操作，患者继续治疗的需要求，转院的理由等，由主治或以上医师审核签名后交给患者/家属。（5）患者按规定办理出院手续。（6）负责转运途中患者病情监测并与接收医院医生进行交接。
17、25、住院医师查房频度及内容：答：住院医师每日上下午至少各一次，系统巡视、检查分管患者病情，掌握病情变化；对新入院、危重、疑难、抢救患者要及时查房。26、主治医师查房频度和内容：答：主治医师对本组患者应每天至少查房一次。急、危、重、疑难、术前和术后患者及时查房，指导下级医师对急、危、重患者的抢救，及时向17科主任汇报并记录。决定患者的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。审核下级医师书写记录。27、科主任、正（副）主任医师查房制度内容是？答：科主任、正副主任医师每周查房 12 次，对诊断未明患者，应有鉴别分析、处理方案。对疑难、危重、手术难度大、涉及
18、多科或新开展的手术组织召开讨论会。对下级医生的治疗方法、用药情况提出指导意见；解决下级医师提出的诊疗疑问。抽查医嘱、病历、护理质量，发现问题，及时改进。28、什么是疑难病例讨论制度？答：凡遇住院时间较长、确诊困难或治疗效果不确切的疑难病例，由科主任或有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持召开讨论会，相关医护人员参加，必要时医务科人员参加，以尽早明确诊断，完善治疗方案。29、疑难病例讨论包含哪些内容？（1）讨论时间、地点，主持人、参加者姓名、职务/职称。（2）患者姓名、年龄、住院号、科别、入院时间、讨论目的。18（3）参加人员发言纪要。（4）主持人总结意见。30、死亡病例讨论必须在患者死
19、亡多少时间内完成：（1）死亡病例讨论须在患者死亡一周内进行。（2）对于特殊及意外死亡病例，须单独讨论并限 24 小时内完成，同时报医务科和院领导。（3）尸检病例须在出尸检报告后一周内讨论。31、死亡病例讨论记录包含哪些内容？（1）讨论时间、地点、主持人、参加者姓名、职务/职称。（2）患者姓名、年龄、住院号、科别、入院时间、死亡时间、死亡原因、最终诊断包括临床诊断或尸检/病理诊断。（3）参加人员发言纪要。（4）主持人总结意见。32、什么是术前讨论制度，讨论内容包括哪些？答：术前讨论是指患者因病情较重或手术难度较大及新开展的手术要在术前进行讨论，目的是明确术前诊断、确认手术适应症及评估术前准备情1
20、9况、术中术后可能出现的意外情况并制定相应对策，设计手术方案。订出手术方案、术后观察事项、护理重点等。33、术前常规检查有哪些规定？答：（1）择期住院手术：常规诊断性检查：血常规、尿液分析、出凝血时间、生化全套、术前四项、胸片、心电图；专科检查项目根据各专科规定，并把检查结果归入病历。（2）在院患者住院时间超过二周者，术前应重新检查血常规、尿液分析、出凝血时间、生化全套。（3）在院患者住院超过一月者，需重做各项术前常规诊断性检查。34、术前预防性抗生素应在什么时间使用？答：切皮前 1 小时内使用。35、哪些手术需要在术前一周内进行审批？答：（1）重大手术。（2）疑难危重手术。（3）毁损性手术，
21、如毁容、截肢、重要器官摘除等。20（4）新开展的手术。36、急救小组由哪些成员组成？答：由急诊科医师、麻醉医师、急诊科护士组成，最高年资医师任临时组长。37、每位员工必须知道当病人出现心跳骤停情况时如何处置。答：（1）目击人员：a 立即用就近电话拨急救号码。b 立即实施心肺复苏（CPR） ，同时呼救。（2）帮助人员：a 提醒该区域有关人员赶往急救发生地。b 如接受过 CPR 培训，则协助目击人员进行二人 CPR。c 寻求进一步帮助。（3）急救小组成员立即赶赴抢救地点，实施进一步复苏抢救。（4）急救小组组长指挥抢救，联系患者转运并作进一步治疗。38、一般患者转运时有哪些注意事项？答：（1）由责任
22、护士/主管医师在评估后决定合适的转运方式，根据21患者病情安排人员护送。（2）患者能行走或能用轮椅进行转运，则由病区工人负责，如患者需用平车或病床运送，必须由医护人员一起转运。（3）如病情需要护士陪同时，主管医生必须开出医嘱。（4）工人送患者外出检查时，必须了解患者检查完毕是否送回原部门，检查科室负责患者检查期间的安全。（5）转运者负责保管转运途中患者病历，检查科室负责保管检查期间患者病历。（6）用轮椅、平车转运的出院患者也须由病区护士通知工人陪同。（7）院外转运需在获得患者/家属同意以及主管医生的医嘱后方可进行。（8）转运患者前按需要做好准备，如氧气枕/不氧气钢瓶，开通留置静脉通路，心率和血
23、压监测仪器等。（9）转运方在转运患者前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。39、哪些情况下患者需按重危患者的转运制度来转运？22答：（1）生命体征不稳定。（2）意识改变。（3）抽搐。（4）气管内插管。（5）使用镇静药后有意识抑制等改变。（6）带有有创压监测管。（7）静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物。40、哪些情况下禁止转运患者？答：（1）心跳、呼吸停止。（2）有紧急气管插管指征，但未插管。（3）血液动力学极其不稳定，但未使用药物。41、医疗技术分几类，分别由什么部门管理？答：医疗技术分三类。（1）第一类：指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全
24、性、有效性的技术。第一类医疗技术的临床应用由我院医务科统一管理。23（2）第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第二类医疗技术的临床应用由我省卫生厅负责。（3）第三类：具有下列情形之一，需卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：重大伦理问题、高风险、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证、需要使用稀缺资源、卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。第三类医疗技术的临床应用由卫生部负责。卫生部也可以委托我省卫生厅指定的机构对指定的第三类医疗技术进行临床应用能力技术审核工作。42、手术依据其技术难度、复杂性和风险度可分几级？答：
25、分四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。24四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术，包括科研项目及新开展的重大手术。43、各级医生的手术权限是怎样划定的？答：（1）住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（2）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（3）主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下可逐步开展三级手术。（4）高年资主治医师：可主持三级手术。（5）副主任医师：可主持三级手
26、术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新手术及科研项目手术。（7）主任医师：可主持四级手术及一般新技术、新项目手术。（8）资深主任医师：主持四级手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。25（9）新聘任各级医师开展手术前应有高一级的医师带教考核一定例数的手术，或由医务科进行考核认定。44、新技术、新项目包含哪些内容？答：使用新试剂的诊断项目；使用二、三类医疗器械的诊断和治项目；创伤性的诊断和治疗项目；生物基因诊断和治疗项目；使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；组织、器官移植技术项目；其他可能对人体
27、健康产生重大影响的新技术项目。45、新技术、新项目权限如何获得？答：必须在本院开展或院外专家指导下完成新技术、新项目 25 例并获得成功后，方可申请该技术实施权限，独立在本院实施。46、哪些情况下现行医嘱自动停止？答：（1）患者转科或转入/转出监护室时所有医嘱即自动停止，必须重开医嘱。（2）一旦患者入手术室手术，所有术前医嘱自动停止，医生须重开术后医嘱；除非术前医生注明“继续术前医嘱” 。47、医嘱分几类？26答：（1）长期医嘱：有效期大于 24 小时。（2）临时医嘱：有效期在 24 小时之内、只执行一次，并且应短时内执行，有时必须立即执行的医嘱。48、病历质量检查的重点内容包括哪些？答：（1
28、）病历资料的完整性。（2）病历完成的及时性。（3）字迹是否清晰，表述是否准确。（4）知情同意谈话、签字的规范性。（5）重要讨论、会诊和查房内容的记录。49、科级病历质量检查有哪些工作？答：（1）诊疗组医生全面负责对本组病历质量的日常检查。（2）科室病历质控员负责每月抽取科内每个诊疗组 2 份出院病历进行检查评分，结果在科会上汇报。（3）护理病历检查：各护理单元护士长每周一次对住院患者护理病历进行检查。（4）每月一次抽查一定数量的各科门诊病历，结果上报医务科。27（5）急诊科室质控员每月抽查每位急诊医生书写留观病历 2 份，结果上报质量管理科。50、医疗欠费管理有哪些规定？答：（1）在欠费超过
29、1000 元的情况下，催款后未及时缴纳或拒绝缴纳的，除抢救用药外，一律实行门诊处方取药。如果违规使用，发生欠费无法收回，该部分的费用全额由使用科室承担。（2）病人出院欠费，按照 20%扣科室，具体科室内部和扣款方案，由各科自行讨论决定。（3）由医疗纠纷引起的欠费，科室必须第一时间报告医务科，由医务科备案报院领导。第四节 医保服务管理1、医保门诊病人管理规定：（1）门诊挂号必须出示医保专用证历本或规定病种专用证历本。28（2）就诊时医生要在证历本上记录诊治及用药情况，并查看前一次的配药情况。发现同一种药还没有用完，请暂缓配药。不得重复配药。（3）医保病人门诊配药量：急性病三天量，慢性病七天量：高
30、血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、精神病、癌症不超过一个月量（均按药品说明书上的常规量计算） 。请医生严格遵守。（4）医保不予支付的材料必须在收费单上写“自费”二字。收费处要严格把关，请病人自费付现金。2、医保住院患者规定：答：（1）自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、酗酒、美容、整形、大面积食物中毒、职工工伤、生育、肝移植，不属于医保支付范围，需住院者在住院证右上角写明“自费”二字。对不明确或病人不理解的与医院医保科联系。（2）收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。（3）住院期间需审批和自理、自费项
31、目，医生在使用前请向病人或家属讲明，并签署知情同意书。29（4）病人费用必须按照明细输入，不得按收费大项输入（如检查费、治疗费、材料费等） 。（5）出院带药原则不得超过 15 天量（按药品说明书上的常规量计算）。（6）出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中，这部分费用医保中心不予支付。（7）因病情需要转往市外内其他医保定点医院或的病人，请医生在证历本上写明转院原因和转往医院名称，开具转院证明请科主任签字，到医院医保科办理相关手续，最后再到住出院处办理转院手续。3、在工作中如何保护病人隐私和做好诊疗信息保密？（1）了解并尊重患者的民族风俗习惯和宗教信仰。（2）不在公共场所
32、如电梯、走廊、餐厅等讨论患者病情或进行知情同意谈话。（3）病人的病历记录不能随意乱扔。（4）计算机使用后要及时退出病人界面。（5）治疗操作时，拉上床帘，不过度暴露患者身体。30（6）不能在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病情或病人信息。（7）不能与病人治疗小组无关人员谈论病情。4、病从拒绝治疗/检查/住院，如何处理？答：把目的或重要性和拒绝治疗/检查的后果向病人和、或家属解释清楚，如仍然拒绝，需要病人或家属在病历记录中签名。5、在临床工作中如何体现病人或家属参与治疗决策？答：在开具住院证时，与病人和/家属解释住院的理由、治疗计划、治疗的预期结果、初步估计的住院费用和其他有助于病人及其家属做出住院决定的信息。术前谈话、各类知情同意书都能体现病人或家属参与治疗决策。6、病人或家属放弃抢救或进一步治疗，如何处理？答：对病重或病危患者，给予家属或法定代理人病重、病危告知书 ，与病人或家属详细地解释病情，病人或家属坚决放弃抢救或进一步治疗，必须在患者/家属拒绝或放弃治疗/检查知情同意书中签名。7、在什么情况下需要对患者履行书面知情同意手续。答：（1）有创操作、检查、治疗和手术：如手术、麻醉；创伤性的检
