1、肝癌患者个体特征、症状困扰对疾病不确定感的影响第 9 卷第 3 期2008 年 9 月福建医科大学(社会科学版)JournalofFuiianMedicaluniversity(SocialScienceEdition)Vo1.9,No.3September2008肝癌患者个体特征,症状困扰对疾病不确定感的影响许乐,柯熹,时永超,李琳,陈欣彦(福建医科大学协和临床医学院护理教研室,福建福州 350001)摘要:应用自行设计的个体特征奈目,症状困扰量表 (SDS)和疾病不确定感量表(MUIS)对 7l 例肝癌患者进行调查.结果显示,肝癌患者在住院期间的疾病不确定感属于中等的程度.“疲惫“为其症状
2、困扰之最;栓塞次数及酒精注射次数与疾病不确定感呈负相关(P%0.05),症状困扰与整体不确定感及“ 不明确性“ 雏度呈正相关(PO.O1).关键词:肝癌;症状困扰;疾病不确定感中图分类号:R735.7 文献标识码:A 文章编号:10094784(2008)03003305肝癌是最常见且死亡率最高的恶性肿瘤之一,我国每年有 11 万人死于肝癌,占全世界肝癌死亡数的 45,其早期症状并不明显,当出现腹痛,食欲不振,体重减轻等症状时通常已是肝癌晚期 L1.患者一旦诊断为肝癌,将面对一系列繁琐的检查,治疗以及治疗所产生的副作用,临床医护人员在照顾肝癌患者时重点常集中于疾病的治疗,较少关注到患者对疾病的
3、不确定感,然而一旦疾病不确定感产生,它所带来的负向情绪不仅会干扰患者寻求与疾病有关的信息的能力,而且会造成行为的退化和治疗的中断2. 回顾关于癌症患者疾病不确定感的相关文献,国内外研究多围绕肺癌,乳腺癌和食管癌等 L3,较少涉及肝癌 ,同时也未见肝癌患者疾病不确定感与症状困扰的相关性研究.本研究旨在了解肝癌患者疾病不确定感与症状困扰状况,探讨个体特征,症状困扰对疾病不确定感的影响,为降低肝癌患者的疾病不确定感,提高临床护理质量提供依据.一,对象与方法(-)调查对象选取 2008 年 1 月 1 日3 月 31 日人住福建医科大学附属协和医院接受治疗,并符合以下条件的收稿日期:20080724基
4、金项目:福建省卫生厅青年科研课题基金资助项目 (2005 一 l 一 6)作者简介:许乐(1957 一), 女 ,教授,主任护师.肝癌患者:(1) 经病理诊断确诊为肝癌且意识清楚者;(2)知道自己罹患肝癌者;(3) 未有精神疾病诊断者.共发放问卷 74 份,回收有效问卷 71 份,有效回收率 96.0.(二)调查方法研究者向调查对象说明研究目的及问卷内容,在自愿参加本研究的基础上采用不记名的方式进行一对一的问卷调查.调查表由调查对象自行填写,对文化水平低的对象由调查者本人逐条定式询问记录.(三)调查工具个体特征调查条目:由研究者通过查阅相关资料自行设计,包括年龄,性别,婚姻状况,受教育程度,职
5、业,宗教,治疗方式,住院天数,相关治疗状况等.症状困扰量表(SDS):该量表由 Mccorkle 和Young 设计,由台湾赖裕和教授翻译成中文.中文精简版的内部一致性信度 CronbachSa 系数为0.90,量表采用 Likertl 一 5 分计分法,分数范围由 2O一100 分,得分越高代表症状困扰越严重.本次调查肝癌患者的内部一致性信度(CronbachSa)系数为 0.862.第 9 卷第 3 期福建医科大学(社会科学版)2008 年 9 月Mishel 疾病不确定感量表(MUIS)L8:该量表由 Mishel 发展并被广泛应用于检测住院患者,后经许淑莲博士翻译成中文 L9.量表内容
6、效度为 0.92,信度系数(Cronbachsa)为 0.865.它包含不明确性和复杂性两个维度,其中不明确性 15 个条目,复杂性 1O 个条目,所有条目均采用 Likerl 一 5 分计分法,不确定感总分为 25125 分,分数越高,表示疾病不确定感越强.疾病不确定感的分数大于总分的 5O 被认为具有高水平的疾病不确定感.(四)统计方法全部有效数据输入 SPSS12.0 软件包进行分析处理.个体特征采用描述性分析;性别,婚姻状况,受教育程度等分组变量采用 t 检验或方差分析;症状困扰得分,年龄,住院天数等有序计量资料采用 pearson 相关分析.二,本研究调查结果分析本次调查中男性 63
7、 例,女姓 8 例;年龄 2977岁,平均年龄 53.6 岁;已婚 62 例(87.3),未婚 2例(2.8),离异 7 例(9.9); 有职业者(包括退休)27 例,无职业者 44 例;文化程度:文盲 l1 例(15.5),初小 38 例(53.5), 高中 16 例(22.5),本科及以上学历 6 例(8.5oA); 宗教信仰以佛教居多 36 例,其次为无信仰者 28 例;平均住院天数 12.3 天,住院次数平均为 2.4 次.(一)肝癌患者疾病不确定感状况肝癌患者疾病不确定感处于中等水平(表 1),其中“ 不明确性“ 维度得分高于 “复杂性“维度得分,差别有统计学意义(PO.05).研究
8、对象疾病不确定感均分最高的 3 个条目为:第 18 条“我不知道下一步会发生什么事“(3.82 0.95),第 14 条“由于我的症状变化莫测使我无法计划未来“(3.770.88)和第 3 条“我不确定自己的疾病是变好或变坏“(3.730.86).(二)肝癌患者症状困扰程度肝癌患者症状困扰总平均得分为(1.960.45),症状困扰均分最高的 3 个条目为“疲惫“,“胃不适“ 和 “食欲不振 “(表 2).表 1 肝癌患者疾病不确定感程度题号项目顺序量表分值(j5)得分范围(三)肝癌患者个体特征 ,症状困扰与疾病不确定感的相关性对个体特征进行单因素变量分析,不同宗教信仰肝癌患者的疾病不确定感存在
9、差异(P0.05)一34 一(表 3).个体特征的 pearson 相关分析显示栓塞次数,酒精注射次数与疾病不确定感呈负相关(P0.05);肝癌患者症状困扰与整体不确定感及“不明确性“ 维度呈正相关(PO.01)( 表 4).许乐等:肝癌患者个体特征,症状困扰对疾病不确定感的影响表 4 肝癌患者个体特征,症状困扰与疾病不确定感的 pear-son 相关分析(r*P0.05.*PO.01三,肝癌患者疾病不确定感相关问题讨论(一)疾病不确定感的理论依据“不确定感“ 是当主体对一件事情无法给予适当的分类或组织时所产生的一种认知,它首先在1962 年由 Budner 提出.疾病常常伴随着不确定感,尤其
10、是对生命有威胁的疾病.美国心理护理专家 Mishel 于 1988 年首先提出了“疾病不确定感“ 的理论,疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关的事物的能力.它属于认识范畴,当患者无法对疾病给予一个特定的价值,并且不能准确地预测结果时疾病不确定感将产生.(二)肝癌患者疾病不确定感及症状困扰状况本研究结果显示,肝癌患者于住院期间呈现中等程度的不确定感,且不确定感主要来自“不明确性“ 而非 “复杂性 “,其整体不确定感程度较之国内外同类研究,略低于乳腺癌,慢性阻塞性肺病和冠脉介入者.由于肝癌恶性程度高,在恶性肿瘤死亡中居第三位,发现时大多已是晚期,因而较为明确的不良预后可能是导致肝癌患者整体不确一35
11、第 9 卷第 3 期福建医科大学(社会科学版)2008 年 9 月定感略低于乳腺癌,慢性阻塞性肺病和冠脉介入患者的原因.同时,在单项高分中与其他癌症患者一致,表现出“我不知道下一步会发生什么事“ 的不确定感,肝癌患者同时表示因症状变化莫测使我无法计划未来.“症状 “可视为疾病的指标或治疗的副作用,症状困扰为个人主观的感受与认知,是症状变化或加重引起的不适程度.肝癌患者症状困扰较严重的前 5 项依序为:疲惫,胃部不适,食欲不振,发烧改变和疼痛.其中,由于“疲惫“ 是一种较为主观的身心症状,同时,多种疾病都可表现为疲惫,肝癌患者的疲惫症状也可由于多种原因单独或同时作用引起,这使得肝癌患者在感受与认
12、知疲惫时感到困惑,因此疲惫成为肝癌患者最主要的困扰症状,这与 LaiYH 和 ShunSC 的研究结果相同 :引.然而,肝癌患者较其他癌症患者更突出的症状困扰为消化系统方面如:胃部不适,食欲不振等.(三)肝癌患者个体特征 ,症状困扰对疾病不确定感的影响在肝癌患者个体特征与疾病不确定的相关性分析中,除宗教,栓塞次数和酒精注射次数呈现差异和相关外,其余因素均和疾病不确定感无关.以上结果与其他疾病的研究结果存在一定差异:通过文献检索,发现妇科肿瘤,风湿性关节炎和接受放射治疗的患者其受教育程度与疾病不确定感有着密切的联系,低教育程度者往往有较高的疾病不确定感1. 引.而本研究显示肝癌患者的疾病不确定感
13、与受教育程度无关.由于肝癌患者疾病不确定感主要是来自“不明确性“而“非复杂性“,其中“ 不明确性“维度指的是不明确疾病的症状,“ 复杂性“维度指的是复杂的治疗和护理1.受教育程度高者相对理解能力较强,通过查阅资料或接受讲解更容易消除“复杂的治疗和护理“ 对其产生的不确定感,然而无论受教育程度的高低,患者对疾病症状的感受能力基本相同,因此产生了以上的差异;再者,Bailey 等研究认为病人接受治疗的次数对疾病不确定感也有很大影响,接受反复多次治疗的病人有较高的疾病不确定感 n.但本研究结果却提示肝癌患者随着栓塞和酒精注射次数的增加疾病不确定感降低,这可能是由于动脉导管内化疗栓塞术和无水酒精注射可
14、以广泛地应用于 I 至期的肝癌患者,对肝癌复发与转移灶的再治疗也有着重要意义,是临床提高肝癌疗效的关键治疗方法.患者在经过多次的治疗之后疾病获得控制,症状减轻,同时随着对治疗方案等相关知识的不断积累,对疾一36 一病的不确定感逐渐降低.值得一提的是在本次研究中探索了宗教信仰类型与疾病不确定感的关系,并得出阳性结果.但由于国内外研究未见相关报道,同时鉴于本研究样本例数有限,不同宗教信仰类型患者人数存在较大差异,因此结论有待进一步研究证实.症状困扰与疾病不确定感相关性分析结果显示:肝癌患者症状困扰与整体不确定感及“不明确性“ 维度呈显着正相关.Michel 在疾病不确定感理论中把与疾病有关的事物定
15、义为刺激框架,她在理论中指出,疾病不确定感受诸多因素影响,最主要的变量为刺激框架,它具有明确性,相似性和一致性 3 个特性,其中明确性既是指症状表现连续的,规律的程度口引.当与肝癌有关的症状(刺激框架)具有明确性时,疾病不确定感将降低.反之,例如一名肝癌患者突然或者时常感到疲惫,但他不知道这种不适是由于情绪低落或者治疗还是癌细胞扩散所引起的异常表现,此时疾病不确定感增高.综上所述,肝癌患者在住院期间的疾病不确定感为中等程度,其中以“我不知道下一步会发生什么事“ 为其主要不确定原因,而疲惫为其症状困扰之最,且症状困扰与疾病不确定感呈显着正相关,即自觉症状越高,不确定感程度随之增加.在临床护理工作
16、中,护理人员应提供高品质且有针对性的护理服务,利用专业手段协助医师控制好肝癌患者的症状.加强疾病认知,疾病进展和症状处理的健康宣教,做好心理疏导和症状的解释工作,使患者的症状困扰降低,以减少其对疾病的不确定感.参考文献:Fll 盂炜,陆鸿雁 .原发性肝癌的遗传流行病学研究 J.中华流行病学杂志,2002,23(6):438 440.2CalvinP1.LanePL.PerioperativeuncertaintyandstateanxietyoforthopaedicsurgicalPatientsJ.OrthopaedicNursiry.1999,18(6):6166.3-ShunSC.La
17、iYH,JingTT,eta1.FatiguepatternsandcorrelatesinmalelivercancerpatientsreceivingtranscatheterhepaticarterialchemoembollzatlonJ.SupportCareCancer,2005,13(5):31i-317.4吴航洲,李峥 ,金雏佳.乳腺癌患者的疾病不确定感及其与社会支持的相关性研究J.中华护理杂志,2006,41(2):101104.53 孙红 ,郭红.信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响.中华护理杂志,2004,39(4):244-246.1-63 孙爱芹 .高翠云,
18、常娇.护理干预与信息支持对食管癌患者疾病不确定感与希望的影响 FJ.中国实用护理许乐等:肝癌患者个体特征,症状困扰对疾病不确定感的影响杂志,2007,23(2A):40-41.I-7赖裕和.门诊接受化疗治疗病人的症状困扰及居家护理需求探讨J.护理研究,1998.6(4):279289.8MishelMH.UncertaintyinillnessJ.UournalofNursingScholarship,1988,20(4):225232.9许淑莲.黄秀梨 .Mishel 疾病不确定感量表之中文版测试J.护理研究.1996,4(1):59 67.1O任蔚虹,杨明丽 ,来呜.等 .冠脉介人患者疾病
19、不确定感与焦虑水平的相关性研究J.中华护理杂志.2006.41(10):903-905.I1孙玉姣,贡浩凌,赵海剑,等.慢性阻塞性肺病患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析J.中华护理杂志,2007,42(12):l106-1107.12LaiYH.ShunSC.HsiaoYL.FatigueexperiencesinhepatocellularcarcinomapatientsduringsixweeksofstereotacticradiotherapyJ.Oncologist,2007.12(2):221-230.13MishelMH.HostetleT,KingB.Predictoro
20、fpsychosocialadjustmentionpatientnewlydiagnosedwithgYneeologiealcancerJ.CancerNursing.1984,7(3):291299.14BaileyJM,NielsenBI.UncertaintyandAppraisalofuncertaintyinwomenwithrheumatoidarthritisJ.OrthopaedicNursing,1993.12(2):6367.15JChristmanNJ.UncertaintyandadjustmentduringradiotherapyJ.NursingResearc
21、h,1990,39(1):1720.16孙红.护理研究的新课题:疾病不确定感J.中华护理杂志,2003,38(1):4445.(编辑:马川建)ImpactofIndividualCharacterandSymptomDistressonUncertaintyinIllnessamongPatientswithLiverCancerXULe,KEXi,SHIYongchao,LILin,CHENXinyan(NursingDepartmentofUnionClinicalMedicalCollege,FianMedicalUniversity,Fuzhou350001,China)Abstrac
22、t:Astudy,targetedat71patientswithlivercancer,wasconductedbymeansofquestionnaire.Thefollowingitemswereinvolved:baselinecharacteristicsofthepatients,SymptomDistressScale(SDS)andUncertaintyinIllnessScale(MUIS).Theinvestigationshowsthatpatientswithlivercancerhadmoderateuncertaintyinillnessduringthehospitalizationperiod,andexhaustionwaswhattheysufferedmost.Simultaneously,italsosuggeststhatthefrequencyofembolismandalinjectionwassignificantlynegativelycorrelatedwithuncertaintyinillness(P0.05).whilesymptomdistresswassignificantlypositivelycor
