1、流行性乙型脑炎,Epidemic Encephalitis B,概 述,概 述,以脑实质炎症为主要病变。临床以高热、意识障碍、惊厥及脑膜刺激征为特征。病死率较高，部分患者留有严重后遗症。 经蚊传播，流行于夏秋季，儿童多发。,历史回顾,乙脑于1935年在日本发现，故国际上称日本脑炎。 我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。,二十世纪五十年代、六十年代以及七十年代，先后三次发生了全国性乙型脑炎的爆发流行。病死率高达30。七十年代以后，发病人数显著下降。,历史回顾,病 原 学,乙脑病毒属乙组虫媒病毒，黄病毒科。嗜神经病毒。不耐热，对消毒剂敏感，但耐低温及干燥。感染后可产
2、生中和抗体、补体结合抗体、血凝抑制抗体。,病 原 学,流行病学,传染源：人、家畜、家禽其中猪（特别是幼猪）是主要传染源。,流行病学,饲养面广、更新快。猪体内病毒量大。猪的感染率高。,自然疫源性传染病,传播途径：,流行病学,三带喙库蚊是主要传播媒介,自然界构成猪蚊猪的传播环节,乙脑传播媒介 - 三带喙库蚊,人群易感性：,流行病学,普遍易感，以10岁以下的儿童发病较多。隐性感染为主，典型乙脑只占少数。（1：1000-2000）病后免疫力强而持久。,流行病学特征：,流行病学,流行地区：我国除新疆、西藏外均有流行。发病季节：高度集中在7、8、9三个月。发病形式：呈高度散发性。,发病机制,病毒,病毒血症
3、,隐性感染,血脑屏障,C N S,直接破坏脑细胞,免疫损伤,神经细胞炎症变性坏死，软化灶形成,病理解剖,病理解剖,脑实质病变较重，间脑、中脑病变重。脑膜病变较轻，脊髓病变轻。,血管病变血管周围有炎症细胞浸润，形成“血管套” 神经细胞变性、肿胀与坏死，形成软化灶。 胶质细胞增生,病理解剖,炎性细胞围绕血管周围间隙形成血管套,乙脑筛网状软化灶。,临床表现,初 期（1-3d),极 期（4-10d),恢复期（2w-6m),后遗症期（6m),临床表现,初期（1-3病日）,起病急体温在12日内高达39-40伴头痛、呕吐嗜睡常为乙脑早期特异性的表现,突出表现为脑实质受损症状。 1高热 体温常高达40以上，重
4、者可长达3周。发热越高，热程越长则病情越重。,极期（4-10病日）,2意识障碍 出现不同程度的意识障碍。持续时间长短不一。昏迷出现越早，持续时间越长，病情越重。,极期（4-10病日）,3惊厥或抽搐 原因：初期继发于高热，极期继发于脑实 质炎症、脑缺氧及脑水肿。表现：局部 肢体 全身抽搐后果：频繁抽搐可加重缺氧，病情恶化。,极期（4-10病日）,4呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因。 （1）中枢性呼吸衰竭：原因：脑实质炎症、脑水肿、颅内高压、 脑疝、低血钠脑病。,极期（4-10病日）,4呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因。 （1）中枢性呼吸衰竭：表现：潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸
5、停止。,极期（4-10病日）,4呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因。 （1）中枢性呼吸衰竭：,（2）外周性呼吸衰竭,原因：呼吸肌麻痹，呼吸道痰阻、蛔虫上逆，肺部感染。,极期（4-10病日）,4呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因。 （1）中枢性呼吸衰竭：,（2）外周性呼吸衰竭,表现：呼吸先快后慢，逐渐减弱，但呼吸节律整齐,极期（4-10病日）,浅反射减弱或消失，腱反射亢进 锥体束征（+） 脑膜刺激征（+） 瞳孔对光反射减弱，消失，瞳孔散大 病理神经反射（+）,5、神经系统体征：,极期（4-10病日）,高 热,呼吸衰竭,抽 搐,恢复期,体温下降，意识转为清醒，言语、表情、运动及神经反射
6、逐渐恢复正常。有的患者有一短期精神“呆滞阶段”。,后遗症,部分患者遗留反应迟钝、痴呆、偏瘫、失语、吞咽困难等表现。积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。 6个月后仍未恢复，称后遗症。,发生率约520%。,乙脑的临床类型,实验室检查,一、血 象：白细胞总数增高。,实验室检查,二、脑脊液检查：, 颅压升高，CSF外观清亮或稍浑浊 白细胞数升高（50-500106/L） 蛋白质（+-+ +），糖及氯化物正常,CSF检查 化脓性：流脑为代表浆液性：乙脑、结脑出血性：蛛网膜下腔出血,一、血 象：白细胞总数增高。,实验室检查,二、脑脊液检查：,腰穿注意事项:,一、血 象：白细胞总数增高。,实验室检查,二、脑脊
7、液检查：,三、血清学检查：,特异性 IgM 抗体测定-早期诊断 补体结合试验 血凝抑制试验,诊 断,流行病学史临床表现实验室检查,诊 断,鉴别诊断,结核性脑膜炎,化脓性脑膜炎,中毒性痢疾,其它病毒性脑炎,鉴别诊断,治 疗,尚无特效抗病毒药物积极对症治疗和护理过“三关”,治 疗,隔离：防蚊设备饮食：清凉饮料.鼻饲输液：小儿：5080ml/kg.d成人：15002000ml/d护理：褥疮、口腔、眼保护,一、 一般治疗：,二、 对症处理：,1、高热处理 控制室温在30以下。物理降温： 药物降温：,消炎痛、安乃近等。 亚冬眠疗法：氯丙嗪及异丙嗪各0.51mg/kg/次， im,每46小时一次 中药：牛
8、黄清心丸、柴胡注射液。,二、 对症处理：,2、惊厥或抽搐,去除病因及镇静止痉脑水肿 20%甘露醇 呼吸道痰阻 吸痰、吸氧高热 降温脑实质病变 镇静剂如:安定、巴比妥钠、水合氯醛、亚冬眠疗法等,二、 对症处理：,3、呼吸衰竭,中枢呼吸兴奋剂 脱水剂 肾上腺皮质激素 保持呼吸道畅通 吸氧 气管插管，气管切开 人工呼吸器,三、 中医中药：,“暑瘟”、“伏瘟”,安宫牛黄丸：1丸 qd/bid, ATP. CoA.脑复康.胞二磷胆碱. 针灸，推拿，理疗、高压氧,四、恢复期治疗：,预 防,控制传染源： 切断传播途径： 防蚊灭蚊 保护易感人群 ： 注射乙脑疫苗,预 防,小 结：,自然疫源性传染病 流行病学特征： 高热、惊厥抽搐、意识障碍、呼吸衰竭 确诊方法 对症治疗：把“三关” 综合性预防措施,THANK YOU !,
