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类型乙肝甲肝控制课件.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:2512877
  • 上传时间:2018-09-20
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    乙肝甲肝控制课件.ppt
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    1、1,乙型、甲型病毒性肝炎 的控制,卫生部疾病预防控制局 中国疾病预防控制中心2008年5月,2,主要内容,乙肝 疾病简介 国内外乙肝流行概况 我国乙肝发病情况及分析 我国乙肝控制工作进展 乙肝控制目标与策略 乙肝控制重点 乙肝疫苗预防接种常见的问题 小结 甲肝 基本概念 甲肝的流行现状 甲肝控制措施,3,疾病简介,乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B,乙肝)是由乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)引起的,以肝脏为靶器官,并可引起多种器官损害的,主要经血传播的传染病。 在已知的人类致癌因子中,乙肝病毒仅次于烟草占第二位。 乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及

    2、HBsAg携带者。 主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播 未免疫人群普遍易感,世界卫生组织疫苗和生物制品司,乙型肝炎免疫接种纳入儿童常规免疫服务。日内瓦,2001 年。,4,乙肝病毒标志物检测及其意义,HBsAg:HBsAg阳性是HBV感染的标志之一,但并不能反映病毒复制、传染性及预后。 抗-HBs:HBV进入人体出现免疫反应,大约在感染612个月才会出现。疫苗也可产生此抗体。 抗-HBc:感染HBV后出现IgM型核心抗体(抗-HBc IgM ),抗-HBc IgG是既往受HBV感染的指标。 HBeAg:HBeAg持续阳性提示肝脏炎症可向慢性发展,也提示乙肝病毒在体内复制活跃。 抗-HBe

    3、:抗-HBe阳性表明传染性减弱或消失,但在部分慢性乙肝患者或携带者中,虽抗-HBe阳性,血循环中仍可检出HBV DNA。,5,慢性乙肝是严重的进展性疾病,每年有9%以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化 每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌 每年有28万人死于乙肝相关疾病,6,7,HBV在卫生服务机构中的传播,患者与患者间,患者传给卫生工作者,卫生工作者传给患者,See: Clinical Infectious Diseases 2004; 38:15928,8,国内外乙肝流行概况 全世界慢性HBV感染地域分布,HBsAg 地方性流行,8%高(占全世界人口45%),2%7%中(占全世界人口43%),2

    4、%低(占全世界人口12%),9,乙肝病毒感染呈全球性分布,WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov,全球60亿人口,20亿人曾感染HBV,占全球人口1/3,慢性HBV感染者3.85亿,占全球人口6%,其中亚洲占2/3 ,中国占1/3,25%40%最终将死于肝硬化或肝癌,Kew MC. Viral hepatitis & liver disease, 2004,每年因乙肝相关死亡75万例!,10,我国乙肝的血清流行病学,我国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,人群HBsAg携带率为9.75%(约1.2

    5、 亿),人群HBV总感染率为57.63%。 2004年用2002年营养调查血清HBsAg携带率检测结果为9.09。 2006年乙肝血清学流调结果:人群HBsAg携带率为7.18,较1992年显著降低,1992年以后出生儿童降低更为显著。,11,1992年与2006年调查人群乙肝HBsAg携带率比较,12,全国不同地区HBsAg携带率结果比较,13,与2006年比,2007年全国病毒性肝炎报告发病率上升6.22%,我国乙肝发病情况及分析,14,2007年全国报告乙肝分类构成,资料来源:全国法定报告传染病疫情资料,年龄,15,乙肝病例报告现状,2007年病毒性肝炎临床诊断病例占报告病例的25.54

    6、 甲肝临床诊断病例占报告病例的40.64 乙肝临床诊断病例占报告病例的22.54 未分型临床诊断病例占报告病例的70.88 乙肝病例中有近50的病例为未分类病例报告病例缺乏实验室特异性的病原学支持,资料来源:全国法定报告传染病疫情资料,16,乙肝报告发病存在的问题,乙肝病例报告中存在诸多问题-慢性病例存在重复就诊、报告,HBsAg携带者作为病例也报告- 临床表现复杂,报告标准的执行存在差异- 诊断试剂问题- 成人乙肝发病未得到有效控制 网络直报系统以报告慢性乙肝病例为主,急性病例仅占报告乙肝总数的1/10左右。 不能仅用网络直报系统的报告发病率来评价我国乙肝实际发病水平。,17,我国乙肝控制工

    7、作历程,1979年和1992年开展了两次全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992年乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理 2002年乙肝疫苗纳入儿童免疫规划 2005年6月疫苗流通和预防接种管理条例 2006年1月28日20062010年全国乙型病毒性肝炎防治规划 2006年9月全国乙肝血清流行病学调查。,18,我国乙肝预防接种工作进展,19,乙型肝炎疫苗免疫效果评价,省份 HBsAg +(%) 保护率(%) 95% 可信限疫苗组 对照组*(n=6358) (n=9978)河北 1.5 10.6 85.5 79.391.8湖南 1.4 17.3 91.7 87.495.9广东 1.2 16.6 92.7

    8、 88.796.7广西 1.1 16.8 93.7 89.997.6上海 0.3 11.6 97.1 94.699.6北京 0.3 4.7 93.6 92.694.7合计 1.1 15.8 93.0 92.194.0,* 疫苗接种前 夏国良,等. 中国实验和临床病毒学杂志1995; 9(增刊):2428,20,21,22,全球乙肝控制目标,WHO西太地区(2005) 5岁儿童HBsAg携带率至2%以下(中期目标) 5岁儿童HBsAg携带率降低至1%以下(T未定) 东地中海区 (2006) 乙肝疫苗纳入免疫规划后出生的儿童慢性乙肝感染率降至1%以下 已经将乙肝疫苗纳入免疫规划10年的成员国应开展

    9、疫苗效果研究来评价目标是否实现 其它地区 正在考虑设立乙肝控制目标 WHO是否也应设立全球的乙肝控制目标?,23,世界卫生组织西太区乙肝控制目标 证实过程,2012年目标:5岁儿童HBsAg携带率2 关注重点是国家HBsAg携带率,但是也将检查省级HBsAg数据 5岁儿童血清HBsAg携带率的数据应来源于血清流行病学调查: 代表性如何 样本量是否合适 是否使用合适的、质量控制实验室程序,乙肝防治规划也设定了目标!,24,20062010年全国乙型病毒性肝炎 防治规划总体目标,采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施,优先保护新生儿和重点人群,有效遏制乙肝的高流行状态 至2010年使我国人群乙肝发病

    10、率和乙肝表面抗原携带率有显著下降 降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡,25,具体目标,5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份,在原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点,26,工作指标,到2010年:新生儿全程接种率以乡为单位达到90%以上 新生儿首针及时接种率以县为单位东部省区、中部省区、西部省区分别达到90%、80%、75% 2002年后出生未接种乙肝疫苗的儿童95%以上得到补种 人群乙肝防治知识知晓率达到80%以上,27,乙肝,传染源,传播途径,易感人群,乙型肝炎的控制策略,建立发病报告,监测系统 病

    11、人隔离治疗和消毒 对献血员进行HBSAg筛查,防止血液途径感染 HBSAg携带者的管理,开展健康教育和健康促进 阻断母婴传播 加强血液、血液制品及医院的管理,乙肝疫苗接种,新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围产期感染 学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗 高危人群接种乙肝疫苗,28,我国乙肝预防控制策略,认真落实乙肝疫苗纳入国家免疫规划 在做好新生儿计划免疫工作的基础上,结合本地实际情况,有计划分步骤开展新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种工作,重点做好2002年以后出生的儿童乙肝疫苗查漏补种工作 加强宣传教育,增强群众预防乙肝的自主性,在自愿的前提下,提倡高危人群接种乙肝疫苗,29,我国乙肝疫苗预防接种,新生儿乙

    12、肝疫苗接种是根本 开展婴幼儿及青少年乙肝疫苗查漏补种 高危人群成人的免疫工作 实施医护人员接种乙肝疫苗的免疫策略 大学生接种乙肝疫苗的免疫策略 新婚夫妇乙肝疫苗的免疫策略 分阶段实施其他高危人群,HBsAg携带者的家庭成员,静脉注射毒品者,托幼机构、孤儿院/教养院儿童,慢性肝病/用免疫抑制剂病人,同性恋及性乱者等,中国慢性乙型肝炎防治指南 2005,30,提高乙肝疫苗首针及时接种率是重点,围产期感染为我国主要传播模式 越早接种,效果越好(24小时内) 疫苗安全性高 世界卫生组织2008年最优先考虑的问题 我国政府大力支持 实践证实 开展试点 由点到面,31,14岁人群乙肝疫苗首针及时接种 与H

    13、BsAg携带率,P0.05,32,提高首针及时接种率的策略,提高住院分娩率; 提高疫苗在医院和接种门诊的可获得性; 建立免疫规划与妇幼人员的合作机制; 明确“谁接生,谁接种”的制度; 提高服务提供人员和家长对首针及时接种重要性的认识; 加强县、乡、村级卫生人员的培训、督导和监督; 落实接种补助。,33,提高医院出生儿童首针及时接种的策略,明确负责提供首针接种的人员 “谁接生谁负责“ 培训产科医生及相关人员 采用统一的表格 登记首针及时接种的时间 使用三连单给家长、医院和村医 定期督导医院 避免对接种禁忌症的错误理解 出生体重低 早产,34,提高在家出生儿童首针及时接种的策略,通过妇幼和计免部门

    14、培训村医和助产士 对家长开展健康教育,鼓励在医院生产 对孕妇登记以对在家出生儿童及时接种 协助生产的人员要及时通知村医 确保村级有疫苗 督导和监督 村医提供补助,35,青海省黄南州在家出生儿童 首针及时接种率,36,青海省黄南州在医院出生儿童首针及时接种率,37,乙肝监测,法定传染病报告系统 免疫规划信息监测系统 乙肝监测试点,38,监测目的,掌握急性乙肝的发病率。 了解乙肝病例中急、慢性乙肝病例的构成。 了解急性乙型病毒性肝炎病例发病的危险因素。 评价乙肝防治效果。为规范乙型病毒性肝炎报告提供科学依据。,39,监测病例定义,近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道症状。 肝脏生化检查异常,

    15、主要是血清ALT升高,或/和血清胆红素升高。 HBsAg阳性。一年内首次就诊!,40,监测内容,对辖区内报告的所有监测病例进行分类报告、采集血标本,进行实验室复核 根据监测病例复核后最终诊断定义对复核后的病例进行实验室诊断 对辖区内报告的本辖区病例(即现住址在本辖区的病例)开展流行病学个案调查,了解相关发病危险因素,41,不同剂量乙肝疫苗母婴阻断效果,崔富强 王富珍 郑徽,接种不同剂量重组乙型肝炎疫苗(酵母)阻断乙型肝炎病毒母婴传播的评价,中国计划免疫.2007,13(4).-289-292,(X2=32.616,P0.001),X2=23.032,P0.001,乙肝疫苗预防接种常见的问题,4

    16、2,母亲不同HBV感染状况小剂量(5g3)乙肝疫苗与HBIG联合免疫的母婴阻断效果,(X2=7.071,P0.05),(X2=1.243,P0.05),王富珍,崔富强,郑徽,等.重组乙型肝炎疫苗(酵母)与乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果分析 中国计划免疫,2007;13(4):293-297.,43,不同免疫剂量低、无应答率比较,郑徽,王富珍,陈园生,等.新生儿接种重组乙型肝炎疫苗(酵母)后低、无应答率及影响因素 中国计划免疫,2007;13(4):303-305. WHO, Hepatitis B position paper.,(X2=50.91 P0.01),无应

    17、答标准:10mIU/ml 低应答标准:10100mIU/ml,44,长期保护作用和加强免疫,3针乙肝疫苗的接种后,即使随时间推移抗体水平降低,对婴儿、儿童和成人的乙肝保护作用可以达到15 年。 长期保护作用依赖于免疫记忆,即保护性记忆的抗体对暴露于乙肝病毒的反应。不建议使用加强免疫。,45,对新生儿以外人群接种的必要性,缩短我国预防控制乙型肝炎的进程 成人HBsAg携带率仍居高不下; HBV水平传播不可忽视; 不同HBV流行地区间人口流动增加; HBV感染有家庭聚集现象; 新生儿以外人群的接种乙肝疫苗是进一步降低携带率、实现规划目标的一项重要策略。 高危人群和重点人群免疫后,社会效益更为明显

    18、缓解求学,求职的社会歧视,提高国民体质,46,Source: NNDSS,青少年接种,年,0,2,4,6,8,10,12,14,1967,1970,1973,1976,1979,1982,1985,1988,1991,1994,1997,2000,感染人数/10万人群,疫苗上市,孕妇筛检HBsAg,职业安全与健康管理局法规实施,卫生工作人员中发病率下降,静脉药瘾者中发病率下降,婴儿接种 计划实施,美国采取积极的疫苗策略迅速降低乙肝感染 1966-2000年,47,接种乙肝疫苗预防肝细胞癌广西,乙肝疫苗普种15年:114岁组乙肝发病率为1.4/10万,下降92%019岁组肝癌死亡率为0.17/1

    19、0万,下降19倍,李荣成等,乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果。中华传染病学杂志,2004,25(5);385387,48,20g重组酵母 20g CHO乙型肝炎疫苗 对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs10 mIU/ml,可给予加强免疫 慢性乙型肝炎防治指南,对成人建议接种:,49,乙肝控制小结,我国乙肝感染率仍然很高,疾病负担重 乙肝报告存在问题 接种乙肝疫苗是预防乙肝最为有效的手段 我国政府的乙肝预防控制策略行之有效,效果十分明显 实现乙肝控制目标需要大家共同的努力 将乙肝控制在低流行水平需要几代人的努力 我们有信心面对控制乙肝中的挑战,50,甲型肝炎的控制主要内容,基本概念

    20、 甲肝的流行现状 甲肝控制措施,51,疾病简介,病原学 RNA核糖核酸病毒 只有1个血清型 病毒在环境中可存活数月流行病学 肠道传染病(粪-口途径传播) 传播主要模式:密切接触传播和污染食物或水临床特点 感染后出现显性病例和隐性病例 传染性最强的时期:症状(黄疸)出现前后2周 感染后产生的保护性抗体,可终生免疫,52,甲型肝炎的流行特征,潜伏期:1545天,平均30天,传染源显性感染者和隐性感染者(抗-HAV IgM阳性),病毒由粪便排出,水传播,食物传播,接触传播,53,54,全球HAV流行模式,抗-HAV流行率,高,高/中,中,低,很低,55,美国1980-1999年报告病例数与估算感染者

    21、年龄分布,Source: Armstrong & Bell, Pediatrics, 2002,56,1990-2007年全国甲肝报告发病率,(年份),疫苗上市,57,我国甲肝年龄分布特征分析,58,学校突发甲肝疫情,59,目标与措施,将甲肝疫苗纳入国家免疫规划,逐步提高适龄儿童接种率 最终降低甲肝发病率和消除甲肝 控制甲肝暴发,60,甲肝,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,甲型肝炎的防治措施,建立发病报告,监测系统 病人隔离治疗和消毒,开展健康教育和健康促进 饮食卫生、水源管理,预防接种,实施扩大免疫规划 应对突发甲肝疫情,61,两种不同种类甲肝疫苗比较,汪萱怡,等.不同剂量甲型肝炎减

    22、毒活疫苗免疫原性与免疫持久性观察 任银海,等.孩尔来福甲型肝炎灭活疫苗用于加强免疫的研究,中国计划免疫,2003,10(9):219-221.,接种对象为18月龄儿童 甲肝减毒活疫苗 1剂次 甲肝 灭活疫苗2剂次,间隔6月,62,1993-2004年以色列年龄别甲肝发病率 (1999年免疫接种开始),1-4 岁,5-9 岁,10-14 岁,15-44 岁,Jews,Non-Jews,Source: Dagan et al, JAMA 2005,98%,97%,95%,91%,63,暴发定义,突发: 1周内,同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝病例。 暴发: 在

    23、一个局部地区或集体单位,短时间出现很多具有相同症状与特征的病人,并具有相同的传染源或传播途径,绝大多数病人常发生在该病的最长潜伏期内。,CCDC,中国疾病预防控制信息系统突发公共卫生事件报告管理信息系统 流行病学(第四版),64,甲肝的报告标准,1近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、 乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状,或临床上 有巩膜、皮肤黄染等,或肝脏肿大伴有触痛或叩击 痛。2血清ALT升高,或/和血清胆红素升高。3发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水 或与甲肝急性病人有密切接触史。4血清抗-HAV IgM阳性疑似病例:符合1+2或 1+2+3 确诊病例: 1+2+4或 1+2+3

    24、 +4,65,甲肝的预防,管理传染源 难切断传播途径: 改善卫生条件;清洁用水;食品安全保护易感者: 疫苗主动免疫;球蛋白被动免疫,适用性(接触HAV之日起14天内)费用人类血液制品保护期有限(35个月),66,疫情报告、调查及处理,报告:城市12小时,农村24小时 处理:接到报告后24小时到达现场,进行处理 暴发调查目的 核实暴发疫情的诊断 分析、判断疫情可能的传染来源 寻找可能的危险因素 为提出疫情控制措施提供依据 采取综合性控制措施,控制疫情蔓延 防止今后类似事件的发生,67,隔离传染源,有条件病例应住院治疗;留家病例应分床、分被褥、分食(用)具隔离期自发病日起3周无症状抗-HAV Ig

    25、M阳性者的隔离同病例,68,甲肝疫苗的应急接种,暴露后接种人免疫球蛋白:接种人免疫球蛋白能减轻症状或使临床症状不出现。人免疫球蛋白保护期短暂,为35月。 其它易感人群:接种甲肝疫苗 甲肝减毒活疫苗 甲肝灭活疫苗 (2006年SFDA“说明书规范细则”,注明:减毒活疫苗不推荐在该疾病流行季节使用),69,2006年某县甲肝疫苗和丙球应急接种,70,2007年某甲肝疫情周发病情况,71,2008年某地甲肝暴发疫情,72,小结,我国甲肝发病率呈持续下降趋势,甲肝流行与经济发展、卫生环境有关。 西部省份仍为甲肝疫情出现的重点地区,学校仍然是暴发疫情的重点,尤其是乡中、小学 甲肝疫苗接种是一种非常有效的手段 扩大免疫规划后,甲肝疫苗接种的效果对于控制甲肝疫情不能短期奏效 需要高质量监测和其它流行病学资料 精确描述当前流行水平和流行模式特征 制定监测方案 监测疫苗免疫效果 反映年龄流行病学特征变迁,73,谢谢,

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