1、异 位 妊 娠,在讲课之前,首先让我们一起来回顾以前学习的： 正常女性内生殖器解剖图,女性内生殖器图,女性内生殖器图,正常受精卵运行图,概 述,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕 妇产科常见急腹症之一. 孕产妇主要死亡原因之一. 发生率近年上升趋势明显.,异位妊娠发生部位图,异位妊娠发生部位分部图,病因,输卵管炎 输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后 受精卵游走其他 肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症,病理-异位妊娠的变化和结局,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠子宫的变化,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,病理
2、 -子宫的变化,异位妊娠和正常妊娠一样月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应,临床表现,症状体征,临床表现 症状,异位妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血,临床表现 症状,停经大多数病人都有停经68周,临床表现 症状,腹痛是异位妊娠患者就诊的主要症状破裂前隐痛、胀痛，破裂后撕裂样疼痛,临床表现 症状,阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片,临床表现 症状,晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。,临床表现 体征,一般情况 腹部检查 盆腔检查,临床表现 体征,一般情
3、况面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常,临床表现 体征,腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）,盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下）,临床表现 体征,诊断,病史 临床表现 辅助检查 由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊,诊断辅助诊断,阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声波诊断 腹腔镜检查,治 疗,治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗,治疗 手术治疗,输卵管切除 适用于内出血并发休克的急症患者 开腹手术和腹腔镜手术,治疗 保守手术治疗,保守性手术 适于有生育要求的年轻
4、妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变,治疗 保守治疗,1）中医治疗 2）化学药物治疗 早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女,治疗 化学治疗,化学药物治疗一般应符合下列条件输卵管妊娠直径不超过3cm 输卵管妊娠未发生流产或破裂者 无明显内出血血-HCG2000U/L全身常用的药物有 氨甲喋呤(MTX) 米非司酮,失血性休克的应对措施,立即通知医生 迅速扩容 氧气吸人 严密观察病情 配合医师做好各项检查 术前准备 必要时及时手术 密切配合 好术后护理,护理措施保守治疗患者,1. 卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大
5、出血。 2. 严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。 3. 密切观察血压、脉搏的变化，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。,护理措施保守治疗患者,4. 严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。 6. 严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。,护理措施保守治疗患者,7. 告知患者用药期间的不良反应。8.患者住院期间外出检查应有医护人员陪同。,护理措施-手术治疗患者,1.术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每30分 钟一次，连续测量至平稳，每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。 2.保持敷
6、料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。3.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。,护理措施,心理护理加强心理护理。介绍术前后注意事项，增加患者的安全感，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度实行人性化护理，为患者提供更多的心理支持。,出院指导,饮食指导 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 门诊随访 有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。 禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。,单项选择题,1.30岁女性，停经41天，突发右下腹撕裂样疼痛
7、，宫颈举痛，后穹隆饱满，B超示右附件包块，盆腔积液。 临床使用诊断方法:A. CT检查 B.尿妊娠试验 C.后穹窿穿刺 D.腹腔镜检查 E.诊断性刮宫 最可能的诊断是： A. 难免流产 B.卵巢肿瘤蒂扭转 C.急性盆腔炎 D.输卵管妊娠破裂 E.急性阑尾炎 最恰当的处理是：A. 立即剖腹探查 B.纠正休克的同时手术 C.纠正休克后手术 D.止血药 E.抗生素,单项选择题,3.异位妊娠中最多见的是： A、输卵管妊娠 B、卵巢妊娠 C、腹腔妊娠 D、宫颈妊娠 E、子宫残角妊娠,单项选择题,4 确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，紧急抢救措施应该是A 给止血及升压药，B 立即剖腹探察术C 输血，输液D
8、 纠正休克后手术E 抗休克与剖腹探察术同时进行,单项选择题,5 输卵管妊娠最常见的病因是A 输卵管发育异常B 慢性输卵管炎 C 输卵管结扎术后再通 D 输卵管受肿瘤压迫E 内分泌功能失调,多项选择题,与输卵管妊娠有关的病因有： A、子宫发育不良 B、输卵管发育不良 C、孕卵游走 D、输卵管结扎术后再通 E、子宫肌瘤,多项选择题,异位妊娠药物治疗患者的护理措施有： A、严密观察病情 B、避免增加腹压 C、尽量多活动 D、积极防治休克 E、保持大便通畅,多项选择题,宫外孕的主要症状有：A 腹痛 B 晕厥 C 停经 D 贫血 E 阴道流血,thank you !,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
