1、心室辅助装置治疗 心力衰竭,复旦大学附属中山医院 心外科 王春生,心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液引流到辅助装置中,并通过VAD 提供的机械动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的泵血功能。,心室辅助装置 (Ventricular assist devices , VADs),心室辅助的目的,降低心脏负荷 增加心肌氧供 维持组织及器官的灌注,急性心梗后心源性休克的传统治疗,强心药（Inotrope） IABP Others for acute coronary syndromes: ThrombolyticsEmergency PTCA/PCIEmergency CABG,住院死亡率高达 60
2、%,心脏术后心源性休克,单中心 (Hahnemann U. Hosp., Philadelphia, PA) 3000 例成年人心脏病手术经验 住院死亡率与术后强心药（Inotrope）用量关系: No inotrope 2% Low-dose inotrope 4% Moderate-dose inotrope 8% 1-High-dose inotrope 20% 2-High-dose inotrope 42% 3-High-dose inotrope 80%,Inotrope Score,Samuels et al, Ann Thorac Surg 2001;71:S67-72,Hos
3、pital Mortality,Inotrope Level,IABP Score,Parameters: Points: 肾上腺素用量 0.5 mcg/kg/min 2 左房压 15 mmHg 1 尿量 100ml/hr 1 SV02 60% 1Range: 0-5 points,Hausmann et al, Circulation 2002;106:I203-6,IABP Score,86%,57.5%,52.2%,30%,8.3%,0%,Hausmann et al, Circulation 2002;106:I203-6,0,1,2,3,4,5,Points,survival,Poi
4、nts,Bottom Line with Acute-CS,任何原因导致的致命性的心源性休克 大剂量强心药无效 单用IABP无法维持循环稳定Mechanical Support is AppropriateVAD,分 类,非搏动性体外装置：体外膜肺（ECMO）等 搏动性体外装置：Abiomed BVS 5000等，用于左心辅助、右心辅助或双心辅助 搏动性植入装置：Heartmate 等 非搏动性植入装置：Impella LD等,临床应用,短期过渡支持：Abiomed BVS5000，AB5000， Impella LD等； 移植前过渡：HeartMate LVAS ( IP)气动搏动型泵，不需
5、正规抗凝；Novacor LVAS , 电动,正规抗凝 长期支持治疗：HeartMate VE等,ABIOMED循环支持系统,气动式搏动性 VAD 单或双心室辅助 根据前、后负荷自动调节 异步 每搏输出量7080 ml,最大流量为6 L /min; 要求患者体表面积(BAS)大于1. 3 m2 一般辅助时间710 dBVS5000:第一个FDA批准用于治疗心脏外科术后 心衰的VAD,Circulatory Support System ABIOMED,System components:Atrial and arterial cannulae Single or Dual chambered
6、blood pump Pneumatic drive console,Abiomed心室辅助产品,控制台,血泵,Abiomed BVS 5000,Pumping Chamber,Console,BVS Implants,Cumulative,BVS & AB5000 Apical “Sleeve”,Easy to put in,BVS & AB5000 Preservation of LV Apex,Easy to take out,AB5000 Registry Outcomes,86%,Post-Cardiotomy Cardiogenic Shock,Myocarditis,AMI (H
7、eart Attack) Cardiogenic Shock,75%,67%,Survival,43%,57%,42%,% Recovery of the Survivors,* Represents all patients from all US AB5000 centers supported from Oct 2003 through June 2005,Real World: All US *Data, not selected centers or best practices,Impella LP 2.5 catheter.,Impella LD,当前最小的轴流泵，移动和携带方便
8、驱动装置30 cm 30 cm,重约3 kg 轴叶轮直径6. 4 mm,流量可达5 6 L /min 左心辅助：通过主动脉瓣插入左心室完成泵血功能，最长辅助7 d 右心辅助：插入右心房并通过一段PTFE人工管道(8 mm)与肺动脉连接Impella LP 2.5可通过经皮股动脉穿剌完成,临床应用进展,高危患者OPCABG术中循环支持 高危患者冠脉介入术中保护（LP2.5）,Acute Cardiogenic Shock Algorithm,Acute Cardiogenic Shock,Low Output2 High Dose Inotropes,Inotropes,IABP,Precard
9、iotomy,Postcardiotomy,Within 30min of 1st attempt to wean from CPB,Within 1 hour of 1st attempt to wean from CPB,IABP optional if condition warrants direct VAD insertion,check CVP and PAPcheck Echo,LVAD,RVAD,Bi-VAD,If RV fails after LVAD insertion,If LV fails after RVAD insertion,Samuels et al. Ann. Of Thorac. Surg 2001;71:S82-85,Within 6-24 hrs of MI,Within 1-6 hrs of MI,IMPELLA,BVS/AB5000,并发症,VAD 治疗总发生率高达67 % ,主要包括 出血、 右心衰竭、 肾功能衰竭、 感染、 神经系统 机械故障,展 望,微型微创、完全植入 更少的血液接触面积 更好的生物相容性 高效能低损耗 正确把握时机、合理运用设备,
